中青年颈椎病患者X线检查结果分析

曲 哲，曹洪警

(解放军201医院，辽宁辽阳111000)

中青年颈椎病患者X线检查结果分析

曲 哲，曹洪警

(解放军201医院，辽宁辽阳111000)

目的:分析中青年颈椎病患者的X线特点。方法:235例中青年颈椎病患者，随机抽取青年组颈椎病67例，中年组颈椎病67例，两组均拍摄站立颈椎正侧位，部分病例加摄左右斜位及过伸过屈位片。结果:两组发生率较高的四种主要的X线表现均为颈椎生理曲度改变、颈椎失稳，椎体骨质增生及钩椎关节增生，其中青年组颈椎生理曲度改变例数明显高于中年组，中年组钩椎关节增生比例明显高于青年组，差异有统计学意义，余X线表现无统计学差异。结论中青年颈椎病X线改变以颈椎生理弧度异常改变及颈椎失稳为主。普通颈椎X线正、侧位及斜位摄片对早期颈椎病的发现及诊断有重要作用。

中青年;颈椎病;影像;早期

近年来，随着社会的发展，生活、学习方式的改变，以及不良的体位、不健康的生活方式等使得颈椎病的发病呈年轻化的趋势［1］。我们选择2005年9月～2011年9月来骨科和神经科门诊就诊的中青年颈椎病患者，对其颈椎的X线学检查结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

颈椎病诊断根据全国颈椎病专题会议制定诊断标准(1992《标准》)［2］。

1.2 一般资料

随机选取2005年9月～2011年9月在我院骨科门诊及神经内诊断为颈椎病的235例年龄在45岁以下的颈椎病患者作为研究对象，女126例，男109例，年龄17～45岁，其中30岁以下98例，其中随机选择67例作为青年组，主要症状头晕、颈部痛;余135例31～45岁颈椎病中同样随机选择67例作为中年组，主要症状头晕、颈部痛、肢体麻木等，两组临床表现见表1，两组性别无统计学差异，完善影像学、生化、心电图等检查，除外中枢神经系统疾病、肩周炎、美尼埃病、周围神经炎、心血管病及颈椎结核等。

1.3 检查方法

全部病例均摄站立颈椎正侧位、对伴一侧或双侧上肢牵拉放射疼痛、手指发麻等感觉异常者，加拍双斜位片，以明确有无椎间孔狭窄而导致的神经受压。对X线正、侧位片显示颈椎序列不稳即颈椎失稳者，加拍动力位片(过伸及过屈位)，以明确有无颈椎失稳。

1.4 统计方法

采用SPSS进行统计学分析所有数字资料均为计数资料，组间比较χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

表1 青年组与中年组颈椎病临床表现

2 结果

两组颈椎主要X线表现为:(1)颈椎生理曲度的改变即生理曲度明显变直或前屈;(2)颈椎失稳，包括双边征、旋转不良及颈椎滑脱;(3)颈椎退行性变包括钩椎关节增生、椎体骨质增生、韧带钙化;(4)椎间孔变小;(5)椎间隙狭窄。两组发生率较高的四种主要的X线表现均为颈椎生理曲度改变、颈椎失稳，椎体骨质增生及钩椎关节增生，其中青年组颈椎生理曲度改变例数明显高于中年组，中年组钩椎关节增生比例明显高于青年组，差异有统计学意义，余X线表现无统计学差异。

青年组与中年组颈椎病患者各型X线表现及例数见表2。

表2 两组颈椎主要X线表现

3 讨论

颈椎病的发生和发展与我们生活密切相关，随着生活水平的不断提高，电脑应用的广泛普及，在日常学习、工作和生活中长时间应用电脑，使得颈椎处于不正常的强制体位［3］。开始可仅出现颈部的肌肉功能异常，此时主要临床症状是颈肩痛，影像学检查往往无异常改变或仅有颈椎生理弧度异常改变;随着颈部肌力持续异常及颈椎正常曲度消失，椎间小关节受力异常，逐渐出现小关节功能紊乱、钩突骨质增生变尖等轻度椎体骨质增生表现。若患者对不适症状逐步适应或对本病未引起足够重视，致病情进一步加重。本组病例中年组临床症状较青年组重，其中耳鸣、耳聋、上肢肌力减退、上肢麻木较青年组明显增多，反映了中年组病程时间长，颈椎骨质增生逐渐加重，周围软组织肿胀压迫神经、血管，进而使临床症状加重。

本组青年颈椎病患者最重要的影像学改变是颈椎生理曲度改变，占76%，中年组占颈椎生理曲度改变占45%，发生比例都非常高，但青年组较中年组显著增高，差异显著。颈椎曲度改变是早期诊断颈椎病的一个重要指征和客观指标［4］，正常情况下，颈椎间盘前厚后薄，其厚度差是维持颈椎生理曲线的主要因素，对于伏案工作者来说，颈椎长期处于前屈位，颈椎呈保护性曲度变直或后凸，为代偿性生理弯曲，颈椎病变进一步发展，会导致钩椎关节增生，曲度进一步变直，项韧带钙化，椎间隙变窄，颈间盘突出等一系列病变，同时可能压迫椎动脉导致脑供血不足［4］。

中青年颈椎病患者的一另个重要X线征象为颈椎失稳，出现双边征，青年组占45%，中年组占31%，两组发生率均仅次于颈椎生理曲度改变，但两组无显著差异。颈椎失稳，即前、后纵韧带过度松弛，不能维持椎体稳定性，颈椎活动时剪应力增加，促使椎体移位甚至滑脱［5］。失稳时颈椎发生旋转不良，侧位片可以观察到椎体后缘双重影像，称为双边征，此征象对颈椎病早期诊断有重要意义。在过伸过屈侧位片上可清晰观察到双边征，及失稳所引起的颈椎滑脱。对有些可疑但不典型病例加摄张口位，可以发现寰枢关节增生、偏移等失稳改变，以提高X线诊断颈椎病的阳性率。

中年组钩椎关节增生及椎体骨质增生发生率较青年组高，其中钩椎关节增生明显高于青年组，差异显著，青年颈椎病退行性变较少见，如椎小关节退变，椎间孔狭窄、椎间隙狭窄等退行性病变较少见，这是与中老年颈椎病的主要鉴别之处，但是颈椎过久的屈曲会增大椎间盘内的压力，颈后部肌肉、韧带疲劳受损会加速颈椎间盘和椎关节的退行性变［5］。本组病例中年组退行性改变发生率较青年组高，但椎体骨质增生、椎间孔变小、椎间隙狭窄等与青年组相比无显著学差异，考虑是病例样本少或均处于疾病早期的原因。

综上所述，中青年颈椎病在X线平片上具有其特征性。颈椎生理曲度改变、颈椎失稳双边征，对诊断中青年颈椎病具有重要意义，而钩椎关节增生在中年组颈椎病诊断中意义重大。多体位投照的X线平片不失为一种有效诊断中青年颈椎病的常规检查方法。虽然青年颈椎病表现的症状相对较轻，但会给青年患者的工作、学习、生活带来困难和不便，因此对其临床、病理特点给予充分认识，早期发现，早期治疗，以提高患者的生活质量。

［1］Kotrych D，Bohatyrewicz A，Zietek P，et al.The prevalence of spinal osteoporosis in relation to the clinical forms and advance of cervical spondylosis in male patients［J］.Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2010，75(3):178－182.

［2］孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要 ［J］.中华外科杂志，1993，31(8):472－476.

［3］薄茂盛.青年型颈椎病45例临床及X线征象分析［J］.医用放射技术杂志，2007，1:78－79.

［4］陈星辉.颈椎病的影像学表现［J］.中华医学实践杂志，2006，5(12):20.

［5］王闻奇.600例颈椎病X线征象分析［J］.甘肃科技，2001(6):52

［6］薄茂盛.青年型颈椎病45例临床及X线征象分析［J］.医用放射技术杂志，2007，1:78－79.

R681.5+5

A

1002－2376(2015)04－0055－02

2014－12－27