孙有利
(漯河医学高等专科学校第三附属医院 内一科,漯河462002)
冠心病充血性心力衰竭患者心率变异性分析
孙有利
(漯河医学高等专科学校第三附属医院 内一科,漯河462002)
目的:探讨冠心病充血性心力衰竭患者心率变异性特征。方法:利用连续动态心电图、窦性心搏以及计算机HRV指标对60例冠心病充血性心力衰竭患者(其中LVEF>35%者21例)进行治疗,与40例正常人心率变异(HRV)时域指标进行对比研究。结果:在60例心衰患者中,LVEF<35%者较LVEF>35%者显著降低(P<0.05~0.001),而心衰患者均较正常患者显著降低(P<0.01~0.001),其显示指标参数为SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD、PNN 50。结论:冠心病充血性心力衰竭患者HRV指标的降低程度与其心功能状态联系密切,通过临床HRV时域指标及相应参数的变化可对冠心病心衰严重程度进行更为精确地诊断,对于提高冠心病心衰患者生存率及预后诊断疗效具有重要重要作用与影响性。
冠心病充血性心力衰竭;时域指标;心率变异(HRV)
心率变异性(Heart rate variability HRV)是一种能够对人体自主神经活动进行无创性判断的定量指标,对于进一步研究心血管疾病及猝死性脑病提供了科学依据。本研究结合24h动态心电图记录对心率变异进行分析,以对冠心病充血性心力衰竭患者不同状态下的心率变异性进行临床研究。
1.1 临床资料
本研究对象为我院2010年5月~2013年5月收治的患者,分为正常病例组40例与冠心病心力衰竭患者60例,在40例正常患者组中,男25例,女15例,平均年龄47岁,其胸X线检查、心电图以及超声心动图检查均正常;60例为冠心病心力衰竭患者且伴有心肌梗塞,心衰A组共39例,男30例,女9例,心脏超声左室射血分数LVEF>35%;心衰B组共21例,男17例,女4例,心脏超声左室射血分数<35%。相关临床研究均保证患者在情绪平稳、运动缓和情况下进行动态心电图检查,要求患者戒烟戒酒、忌食β受体阻滞剂、咖啡以及阿托品药物。
1.2 方法
对60例冠心病心力衰竭患者采用美国Slolemodel 3-D Holter分析系统进行心率变异性测定,配合24h动态心电图记录以及窦性心搏分析,并利用记录回放与人机对话方式来确保指标参数的准确性,其参数为①SDNN:全部窦性R-R间期的标准差。②SDANN index:间隔5分钟节段平均窦性R-R间期标准差。③SDNN index:间隔5分钟节段平均窦性R-R间期标准差。④r-MSSD:相邻窦性R-R间期差值的均方根。⑤PNN50:窦性R-R间期SD≥50ms百分数。采用彩色多普勒血流显像仪对左室身血分数(LVEF)进行测定,并定期对患者进行随访,对心脏性死亡患者分类记录。
1.3 统计学分析
运用SPSS/PC软件处理相关数据资料,并使用SPSS17.0配合Epidata双向核查进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示,独立样本t检验各指标,χ2=4.90,α=0.05,其差异有统计学意义(P<0.05)。
由表1可知,正常人组所有5个HRV参数值均高于心衰A组,而心衰A组的5个HRV参数值高于心衰B组。从表2可见,心衰组5个HRV参数值均低于正常人组(P<0.01-0.001)。表3中的心衰B组5个HRV参数值均低于心衰A组(P<0.05-0.001)。由随访得知,心衰A组有1人死亡,心衰B组有3人死亡,正常人组无死亡病例。
表1 三组HRV各参数(±s)
表1 三组HRV各参数(±s)
SDNN SDANN index SNDD index rMSSD PNN50正常人组 141.15±25 135.80±19.53 54.8±15.75 27.25±5.37 6.87±4.14心衰A组 82.93±16.01 82.76±15.60 36.34±10.38 24.06±6.80 4.96±5.83心衰B组 40.68±12.01 36.73±11.06 18.70±7.28 14.35±5.90 0.46±0.78
表2 正常人组与心衰A组各参数比较(t检验)
表3 心衰A组与心衰B组各参数比较(t检验)
心肌梗塞急性期心率变异性在半年至一年内常易出现波动,为使本研究更加客观准确地反映心衰对HRV的影响,研究观察患者组内未包括半年内患有急性心肌梗塞病者,此外,对60例冠心病充血性心力衰竭患者中心衰A组与心衰B组的病种及年龄进行了匹配。由研究临床调查结果得知,冠心病充血性心力衰竭患者的心率变异性各项参数指标均低于正常患者,心衰组的5个HRV指标参数均低于正常组患者,表明患者HRV与其自主神经平衡功能、心功能状态紧密相关,充血性心力衰竭患者的心功能级别越高,R-R间期变异及SDNN index均越小。rMSSD与PNN50在HRV的5个时域指标中指的是副交感神经张力指标,而SDNN、SDANN index、SNDD index指的是交感神经张力指标,由表1~3参数可知,冠心病充血性心力衰竭患者的5个参数指标相比正常患者而言都有所下降,其迷走张力也有所下降。在研究中随访的4例猝死患者中3例为重度心衰患者SDNN<50ms,因而,想要加强对于临床冠心病充血性心力衰竭患者的预后判断与死亡预测的准确性,还需不断进行相关临床研究。
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R541.4
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1002-2376(2015)04-0050-02
2014-12-17