参麦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期临床疗效

轩静静， 高彩霞， 关怀敏* ， 解金红， 陈玉善， 罗明华， 宗永华， 吴 斌

(1. 河南中医学院第一附属医院心内科，河南郑州450000;2. 河南省郑州市中医院，河南郑州450003)

据调查显示，心肌梗死后2%的患者在随后的10 年间有发生心衰的危险，且心衰后5 年的存活率不足50%。而心梗后心衰的检出率仅有42.5%，多数患者心衰发现不及时［1］，使心衰的死亡率逐年增加。心力衰竭的原因通常为AMI，冠心病血运重建(PCI 及CABG)术后等。随着老龄化的不断增加，AMI 造成的心力衰竭预后差，死亡率极高。急性心梗后应用抗凝、抗血小板、血运重建及利尿、抗心室重构等治疗极大改善预后，但是远期预后仍较差。参麦注射液主要成分为红参、麦冬，现代药理学研究表明［2，6］，两者有协同促进损伤心脏功能恢复的作用，能够加强心肌收缩力，减轻心脏负荷及降低心肌耗氧的作用，并能增加冠脉血流量、改善心肌血供和调整植物神经功能［4］，但是近年来参麦注射液对AMI 后心力衰竭患者的长期临床疗效研究较少。本研究就参麦注射液注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期临床疗效进行分析。现将结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012 年2 月到2013 年5 月入住我院的急性心肌梗死后的心力衰竭患者共48 例，男性26 例，女性22 例，平均年龄(47 ±12)岁。入选标准 急性心梗的患者根据心肌梗死诊断标准须有以下三个条件至少2 个，持续半个小时以上胸痛，心电图及心肌酶的动态改变满足以上条件即可［7］。心力衰竭诊断参照2008 年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断和治疗指南和2010 年中国急性心力衰竭诊断治疗指南标准［3，5］。排除标准:既往有慢性心力衰竭病史，瓣膜性心脏病，肺动脉栓塞，主动脉夹层，心肌病，心包炎等。排除严重肝、肾功能不全，妊娠或哺乳期患者，对参麦注射液过敏者。随机分为治疗组(n =23)和对照组(n =25)，治疗组在常规药物治疗及血运重建后+参麦注射液治疗，对照组仅给予常规药物治疗及血运重建。两组在性别、年龄、血压、心率，合并症killip 分级和左心室射血分数(LVEF)，差异无统计学意义(P ＞0.05)(见表1)。

表1 两组患者基线比较

1.2 试验方法 患者应用抗凝、抗血小板、洋地黄及利尿剂、硝酸酯制剂、低分子肝素等内科常规综合治疗，根据患者病情变化及时调整用量;合并感染者选用抗生素等药物联合治疗;血压偏高者给予贝那普利(洛丁新)10 mg口服，将血压控制在正常范围内。治疗组患者在应用抗凝药氯吡格雷片75 mg，抗血小板药物阿司匹林片0.1 g，阿托伐他汀20 mg 应用，在上述治疗的基础上加用参麦注射液(正大青春宝药业有限公司，药准字号Z33020019，50 mL/支)50 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中静滴，1 d1 次，14 d 为1 疗程。

1.3 观察项目 观察1 年后的BNP、左室射血分数、左室舒张末内径及主要心脏不良事件(MACE)，MACE 包括血运重建(PCI 及CABG)，心脏性死亡数，心衰加重数，该项检查由从事心脏超声的医生完成，所用彩色多普勒超声仪为美国VIVID7 型。超声检测，左室射血分数(LVEF)，左室舒张末期内径(LVEDd)，脑钠肽(BNP)

1.4 统计分析 数据采用SPSS 17.0 统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，使用两样本独立t 检验;计数资料采用例数或百分数表示，使用χ2检验，P ＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LVEF、LVEDd、BNP 治疗前后比较，均比治疗前有显著改善，且治疗组比对照组改善更加明显，治疗前后两组比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

注:组内治疗前后比较 * P ＜0.05;组间治疗后比较，#P ＜0.05

2.2 两组患者MACCE 事件比较 治疗组的MACE 事件显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表3 两组患者MACE 事件比较［例(%)］

3 讨论

参麦注射液主要有人参、麦冬两味中药组成，主要功用为救逆固脱，滋阴生津，益气复脉等功效。注射液中人参的主要成分为人参皂苷，它能提高心肌对缺氧的耐受水平，并促进ATP 的合成，改善心肌的缺血再灌注，同时减少心肌对氧气和化学能量的消耗，提高心肌缺血再灌注的能力［4］;麦冬味甘性寒，能养阴生津，益胃润肺、清心除烦，同时具有增强心肌收缩力的作用，临床与实验研究证明参麦注射液具有强心升压，改善冠脉灌注，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，有保护、修复心肌细胞的作用［11］。从AMI 后心衰的形成中可以看出，心肌收缩无力、缺血再灌注降低、心功能较差、射血分数降低等一系列问题随之而出［10］。现代 医学研究发现参麦注射液可使细胞膜Na+-K+ATP 酶活性受到抑制，促使Ca2+内流增 多，进而增强了心肌收缩力，改善心功能，提高射血分数，增加心搏出量［12］。从中医辨证方面可以看出，患者存在着从血瘀证到气虚证的演变过程，初期可给予大剂量活血药及配伍少量益气药，通过活血化瘀兼以益气改善心衰的血瘀致气虚证，后期属于不同的程度的气阴两虚 的证候。所以益气养阴治疗是AMI 后心衰患者治疗的主要目标。本研究通过观察参麦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期临床疗效中可以看出，参麦注射液具有强心升压，改善冠脉灌注，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，有保护、修复心肌细胞的作用［11］，从而使BNP 值及LVEDd 从形态学均比治疗前显著降低。参麦注射液能使细胞膜Na+-K+ATP 酶活性受到抑制，促使Ca2+内流增多，增强了心肌收缩力，使LVEF 明显提高，MACE 事件较治疗前有所降低。所以，参麦注射液能显著提高急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期预后，提高了患者的生活质量，参麦注射液安全、有效且不良反应少，值得临床推广应用。

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