影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因及护理对策分析

周珍萍 李叔国

1.浙江省台州市中心医院放疗科，浙江台州318000；2.浙江省台州市中心医院重症医学科，浙江台州318000

影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因及护理对策分析

周珍萍1李叔国2

1.浙江省台州市中心医院放疗科，浙江台州318000；2.浙江省台州市中心医院重症医学科，浙江台州318000

目的探讨影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因和护理对策。方法分析浙江省台州市中心医院2013年6月～2014年6月收治的118例癌痛患者的临床资料，依据癌痛患者疼痛治疗依从性的不同，将其分为依从性好组（50例）和依从性差组（68例）。观察两组癌痛患者治疗依从性的相关影响因素，并对两组癌痛患者相关因素行Logistic回归分析。结果担心癌痛无法控制、认为疼痛预示癌症的发展、认为镇痛药物有不良反应、认为镇痛药物有依赖性、认为镇痛药物有成瘾性、认为镇痛药物有耐受性、认为镇痛药物使用不便利、认为镇痛药物效果差、不良心理情绪是癌痛患者疼痛治疗依从性差的原因（χ2=80.57、93.65、100.33、103.43、110.17、96.07、89.66、88.57、87.98）。Logistic回归分析表明，担心癌痛无法控制、认为疼痛预示癌症的发展、认为镇痛药物应用有不良反应、认为镇痛药物应用有依赖性、认为镇痛药物有成瘾性、认为镇痛药物有耐受性、认为镇痛药物使用不便利、认为镇痛药物效果差、不良心理情绪等均是影响疼痛治疗依从性的独立因素（Wald χ2=3.918、4.926、6.306、4.456、4.898、6.259、4.207、4.291、4.410）。结论明确癌痛患者疼痛治疗依从性的影响因素可以为临床护理提高可靠的理论依据，值得临床推广应用。

癌痛；疼痛治疗；依从性；影响；原因；护理

癌症的治疗是一个复杂、漫长的过程，癌痛是癌症常见的不良反应，癌痛也会随着癌症的不断进展而发生改变［1-2］。癌痛作为癌症患者众多临床症状中的一个，癌痛患者疼痛治疗依从性往往会被忽视，不仅影响患者的生活质量，同时对于患者的治疗预后水平也带来不利的影响［3-4］。本研究通过对浙江省台州市中心医院（以下简称“我院”）癌症患者临床资料进行分析，拟探讨影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因和护理对策，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月收治的118例癌痛患者的临床资料进行分析，依据癌痛患者疼痛治疗依从性不同进行分组，将其分为依从性好组（50例）和依从性差组（68例）。其中50例依从性好组中男31例，女19例，年龄35～78岁，平均（56.9±10.4）岁；癌症：呼吸道系统癌28例，消化道系统癌22例；癌痛程度：中度疼痛15例，重度疼痛35例。68例依从性差组中男35例，女33例，年龄38～79岁，平均（55.4± 10.0）岁；癌症：呼吸道系统癌38例，消化道系统癌30例；癌痛程度：中度疼痛28例，重度疼痛40例。两组癌痛患者性别、年龄、癌症部位、癌痛程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组癌痛患者一般资料比较情况

1.2 方法

采用收集资料和查阅文献的方法，对两组癌痛患者临床资料进行分析。通过调查问卷的形式对两组癌痛患者影响疼痛治疗依从性的不同原因进行调查，对118例患者均发放问卷，发放率100%，回收率100%。治疗依从性的评价采用问卷调查的方式，针对患者对于治疗的配合程度、认可程度等进行评分，总分100分，评分＞80分为治疗依从性好，评分≤80分为治疗依从性差。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组癌痛患者影响治疗依从性相关因素情况，其主要包括担心癌痛无法控制、认为疼痛预示癌症的发展、认为镇痛药物有不良反应、认为镇痛药物有依赖性、认为镇痛药物有成瘾性、认为镇痛药物有耐受性、认为镇痛药物使用不便利、认为镇痛药物缺乏了解、认为镇痛药物效果差、不良心理情绪。

1.3.2 观察两组癌痛患者影响治疗依从性相关因素Logistic回归分析情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0建立数据库，通过χ2检验进行单因素分析，对于影响治疗依从性的相关因素采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组癌痛患者影响治疗依从性相关因素情况

担心癌痛无法控制、认为疼痛预示癌症的发展、认为镇痛药物有不良反应、认为镇痛药物有依赖性、认为镇痛药物有成瘾性、认为镇痛药物有耐受性、认为镇痛药物使用不便利、认为镇痛药物效果差、不良心理情绪等是癌痛患者疼痛治疗依从性差的原因，差异均有统计学意义（χ2=80.57、93.65、100.33、103.43、110.17、96.07、89.66、88.57、87.98，均P＜0.05）。见表2。

表2 两组癌痛患者影响治疗依从性相关因素情况［n（%）］

2.2 两组癌痛患者影响治疗依从性相关因素Logistic回归分析情况

针对变量因素给予具体的赋值，具体见表3。然后对两组癌痛患者影响治疗依从性相关因素行Logistic回归分析，结果表明，担心癌痛无法控制、认为疼痛预示癌症的发展、认为镇痛药物有不良反应、认为镇痛药物有依赖性、认为镇痛药物有成瘾性、认为镇痛药物有耐受性、认为镇痛药物使用不便利、认为镇痛药物效果差、不良心理情绪等均是影响疼痛治疗依从性的独立因素（Wald χ2=3.918、4.926、6.306、4.456、4.898、 6.259、4.207、4.291、4.410）。见表4。

表3 变量因素及赋值表

表4 两组癌痛患者影响治疗依从性相关因素Logistic回归分析情况

3 讨论

据不完全统计，目前全世界每天有近500万患者处于癌痛的折磨之中，有一半以上患者无法得到有效的缓解，每年有250万癌痛患者得不到及时的救治而面临着死亡［5-6］。疼痛是人体的一种主观症状，对于癌症患者疼痛的评估也是对于癌症进展程度的一种评估。癌痛的评估仅仅应用于治疗之前，对于治疗过程中的评估也是具有重要意义的，可以有效的调整镇痛药物的剂量，从而达到最佳的镇痛效果［7-8］。

疼痛属于癌症患者主观的、高度个性化的经验的表现，对于癌痛的耐受程度受到心理的影响较高［9-10］。通过鼓励患者尽可能自理力所能及的生活细节，可以淡化癌痛患者的角色感觉。癌痛患者有不同程度的心理抑郁。焦虑，情感脆弱和自卑的情绪，尤其是日常生活中社会角色和癌症角色差距较大，甚至是一些文化程度水平较高的知识分子，也由于不能充分了解癌症的病情进展，而出现谈癌色变［11-12］。护理人员首先要帮助患者布置好舒适的治疗环境，进而减少环境对于病情的不良刺激。设定好病房内的温度和湿度，一般温度维持在24～26℃，湿度维持在50%～60%，探索抑郁形成的原因，及时进行卫生知识的宣传教育［13-14］。

通过对于癌痛患者治疗依从性影响因素的分析，癌痛患者心理上对于病情发展的不可预期性、对于镇痛药物成瘾性、依赖性和副作用的过度担忧，从而引起治疗依从性较差。一方面由于患者对于自身癌痛病情不了解，缺乏整体的、科学的病情认知，患者对于自身病情认识不足或者是对于癌症镇痛的过度担忧，均造成了患者缺乏正确的认识癌痛治疗的重要性。

一些患者认为癌痛治疗药物会对精神系统、神经系统等造成严重影响，甚至会出现器质性的改变，进而影响癌痛药物的正常使用，甚至认为癌痛药物的摄入等同于吸毒。有资料显示［15-16］，癌痛药物出现精神依赖性的比例仅为0.03%左右。另外临床上一些中度的镇痛药物如吗啡控释片、芬太尼、经考酮等，可能应用后出现头晕、乏力、恶心、呕吐及便秘等不良反应。患者可能对于不良反应的过度担心，从而影响了镇痛药物的应用［17-18］。

另外癌症患者的晚期也可能出现恶心、呕吐、贫血、头晕等并发症，患者对于病情缺乏了解，可能将这些并发症归结为药物的不良反应，从而对于镇痛治疗依从性变差［19-23］。患者认为镇痛药物使用不便利，一方面是由于镇痛药物的办理和申请手续确实繁琐，镇痛药物领取如果不及时，同时一些癌痛药物的药量储备少、种类不全，癌痛患者在门诊可能无法得到很好的用药指导和不能通过静脉注射进行镇痛，不利于癌痛治疗的连续性，从而造成癌痛治疗不及时。另外一方面，癌痛药物不是一个环节的就可以完成的，患者需要多个环节共同协作进行，患者在心理上有一定的压力，担心病情隐私泄露、社会舆论的负面影响等，进而不愿意进行癌痛药物的使用和领取。护理人员要加强健康指导和镇痛药物的应用指导，帮助简化患者镇痛药物领取的手续，提高患者领取镇痛药物的快捷性和效率，并且做好癌痛患者办理申领镇痛药物的保密工作，防止患者隐私的泄露。患者对于镇痛药物缺乏了解，认为镇痛药物效果差，只是在癌痛无法忍受时服用镇痛药物或者是在癌痛不明显时不服用镇痛药物或者减量服用镇痛药物，从而对于镇痛效果没有一个客观的评价。

护理人员耐心地向患者讲解疼痛评估和治疗效果评价的标准，帮助患者了解疼痛治疗不是一朝一夕就能完成的，需要患者的配合和服药的规律性，不能根据患者自身的感受，擅自调整镇痛药物的用药量，患者要将真实的感受及时的和护理人员、医生进行反馈，从而有依据的调整镇痛药物的剂量和种类。疼痛的敏感度有时来源于心理情绪的变化，一些患者由于病情的原因，心理上变得自卑、孤僻、疑虑等，不愿和周围的亲人和医护人员交流，宁愿自已独自面临癌痛。从而在一定程度上增加了癌痛患者对于疼痛的敏感度，越是不和周围人交流，对于自身病情了解越不足，从而形成了一种恶性循环的怪圈，进而影响了癌痛的治疗。护理人员要加强和患者的沟通，提高患者对于癌痛的正确认识，争取患者对于癌痛治疗的积极配合，提高患者对于医护人员的信任程度，耐心讲解癌痛的发生原因和注意事项，讲解镇痛药物的基本原理和可能出现的不良反应，鼓励患者和护理人员进行癌痛部位、程度的交流，抒发自身对于癌痛的感受，提高患者对于镇痛过程中进展的观察能力。另外护理人员还要多鼓励患者的家属和患者进行心理上的交流，提高患者对于来自家庭、社会的心理支持的感受度，感觉自已是被关心、被关注的状态。通过病友之间的交流，促进患者之间的交流，互相鼓励、感同身受地共同面对病情的变化，从而降低患者对于疼痛的敏感程度，提高治疗的依从性。

本研究通过分析我院2013年6月～2014年6月收治的118例癌痛患者的临床资料，依据癌痛患者疼痛治疗依从性不同进行分组，将其依从性好组50例和依从性差组68例。观察两组癌痛患者影响治疗依从性相关因素情况，观察两组癌痛患者影响治疗依从性相关因素Logistic回归分析情况。结果表明，担心癌痛无法控制、认为疼痛预示癌症的发展、认为镇痛药物有不良反应、认为镇痛药物有依赖性、认为镇痛药物有成瘾性、认为镇痛药物有耐受性、认为镇痛药物使用不便利、认为镇痛药物缺乏了解、认为镇痛药物效果差、不良心理情绪是癌痛患者疼痛治疗依从性原因。Logistic回归分析表明，担心癌痛无法控制、认为疼痛预示癌症的发展、认为镇痛药物有不良反应、认为镇痛药物有依赖性、认为镇痛药物有成瘾性、认为镇痛药物有耐受性、认为镇痛药物使用不便利、认为镇痛药物缺乏了解、认为镇痛药物效果差、不良心理情绪均是影响疼痛治疗依从性的独立因素，提示明确癌痛患者疼痛治疗依从性的影响因素可以为临床护理提高可靠的理论依据，为提高癌痛治疗效果奠定基础。

［1］张佩雯，王斐，刘爽，等.癌痛管理中护理方案的构建与应用［J］.护理研究，2012，26（2）：417-418.

［2］李小妹，施齐芳，李津.对癌症患者疼痛信念及遵医行为的研究［J］.护理研究，2009，17（9A）：997.

［3］沈琼，胡丽娟.综合医院癌痛护理策略团队在老年癌痛管理中的实践［J］.护理学报，2013，20（6A）：31-34.

［4］李漓，HerrK.美国疼痛治疗护士的职责与认证［J］.中华护理杂志，2009，44（10）：959-960.

［5］van den Beuken-van Everdingen MH，de Rijke JM，Kessels AG，et al.Prevalence of pain in patients with cancer：a systematic review of the past 40 years［J］.Ann Oncol，2007，18（9）：1437-1449.

［6］胡丽娟，毛惠娜，王梅，等.综合医院癌症疼痛护理策略团队的管理与成效［J］.中华护理杂志，2012，47（2）：127-128.

［7］Brawley OW，Smith DE，Kirch RA.Taking action to ease suffering：advancing cancer pain control as a health care priority［J］.CA Cancer J Clin，2009，59（5）：285-289.

［8］黄钦，陈阳阳.癌痛规范化治疗病房患者疼痛评估与心理痛苦筛查的护理实践［J］.护理学报，2014，21（5）：43-46.

［9］Mitchell AJ.Short screening tools for cancer-related distress：a review and diagnostic validity meta-analysis［J］.J Natl Compr Canc Netw，2010，8（4）：487-494.

［10］张叶宁，张海伟，唐丽丽，等.心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用［J］.中国心理卫生杂志，2010，24（12）：897-901.

［11］彭贞.对癌痛患者实施疼痛专科护理小组管理［J］.护理学杂志，2013，28（12）：7-9.

［12］祁淑娥，孙海燕，杨立强，等.CT引导下腹腔神经丛毁损治疗顽固性腹部癌痛的护理［J］.护士进修杂志，2013，28（8）：763-764.

［13］Brister H，Turner JA，Aaron LA，et al.Self-efficacy is associated with pain，functioning，and coping in patients with chronic temporomandibular disorder pain［J］.J Orofac Pain，2006，20（2）：115-124.

［14］陈银崧，冯旺黎，岑碧芝，等.规范化癌痛护理配合耳穴穴位注射疗法对癌痛病人生活质量的影响［J］.护理研究，2013，27（8）：2608-2010.

［15］Rankin NM，Barron JA，Lane LG，et al.Psychosocial oncology services in New South Wales［J］.Aust Health Rev，2011，35（2）：156-163.

［16］吉冬丽，谭清和，葛晓霞，等.规范化护理操作流程在癌痛治疗中的应用研究［J］.护理研究，2013，27（2）：396-398.

［17］程凌，祝红梅.帕米磷酸二钠治疗骨转移癌痛致发热患者的护理［J］.护理学报，2010，17（1B）：55-56.

［18］李爱君，于海英.舒适护理在癌痛治疗中的作用［J］.护理实践与研究，2008，5（12）：12-14.

［19］许明妹，赵莲凤.芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛不良反应的观察与护理干预［J］.临床护理杂志，2013，12（2）：42-43.

［20］Mrks R，A11egrante JP，LorigK.Areview and syllthesis of research evidence for selfe-efficacy-enhancing interventions for reducingc chronic disability：implications for health educationpractice（partⅠ）［J］.HealthPromotPract，2005，6（1）：37-43.

［21］陆美华，黄敏清，麦惠诚，等.无痛病房规范化管理对控制晚期癌症患者疼痛的影响［J］.护理实践与研究，2014，11（9）：70-72.

［22］张凤玲，陈凤菊，刘美，等.癌症疼痛患者院外疼痛管理现状调查及用药行为影响因素分析［J］.护理实践与研究，2013，10（22）：4-7.

［23］郝美秀.综合护理干预对癌症患者疼痛的影响［J］.护理实践与研究，2013，10（3）：23-24.

The nursing countermeasure and cause analyze of pain treatment adherence for influence cancer pain patients

ZHOU Zhenping1LI Shuguo2
1.Department of Radiology,the Center Hospital of Taizhou,Zhejiang Province,Taizhou318000,China;2.Department of ICU,the Center Hospital of Taizhou,Zhejiang Province,Taizhou318000,China

ObjectiveTo explore the pain treatment adherence cause and nursing countermeasure in cancer pain patients.Methods118 cases clinical data of cancer pain patients in the Center Hospital of Taizhou from June 2013 to June 2014 were analyzed,which were divided into two group of adherence good group(50 cases)and adherence bad group(68 cases)by different treatment adherence.The correlative factor of influence treatment adherence of cancer pain patients in two groups were detected,the correlative factor of influence treatment adherence of cancer pain patients in two groups were analyzed byLogisticregression analysis.ResultsThe afraid of cancer pain can't control, thinking pain predicted development of cancer,thinking analgesic drug applications have adverse reactions,thinking analgesic drug application dependent,thinking analgesic drug addiction,thinking analgesic drug tolerance,thinking analgesic drug use is not convenient,thinking analgesic drug effect is poor,bad psychological emotions,were poor pain treatment adherence causes of influence cancer pain patients(χ2=80.57,93.65,100.33,103.43,110.17,96.07,89.66, 88.57,87.98).Logisticregression analysis were indicated,the afraid of cancer pain can't control,thinking pain predicted development of cancer,thinking analgesic drug applications have adverse reactions,thinking analgesic drug application dependent,thinking analgesic drug addiction,thinking analgesic drug tolerance,thinking analgesic drug use is not convenient,thinking analgesic drug effect is poor,bad psychological emotions,were treatment adherence independent influence factors of cancer pain patients(Wald χ2=3.918,4.926,6.306,4.456,4.898,6.259,4.207,4.291,4.410).ConclusionTo clarify correlative factors of pain treatment adherence can provide reliable theoretical basis for clinical nursing,which is worthy of clinical popularization and application.

Cancer pain;Pain treatment;Adherence;Influence;Cause;Nursing

R473.73

A

1673-7210（2015）02（a）-0143-05

2014-11-06本文编辑：卫轲）