脐疗治疗恶性肿瘤化疗后气阴两虚型恶心呕吐的临床研究

赵淑丽 刘维虔 李为朋

1.河北省廊坊市人民医院中医科，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市人民医院胸外科，河北廊坊065000

脐疗治疗恶性肿瘤化疗后气阴两虚型恶心呕吐的临床研究

赵淑丽1刘维虔1李为朋2

1.河北省廊坊市人民医院中医科，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市人民医院胸外科，河北廊坊065000

目的研究脐疗治疗恶性肿瘤化疗后气阴两虚型恶心、呕吐的临床效果。方法将2013年1～12月河北省廊坊市人民医院50例恶性肿瘤化疗后出现恶心、呕吐、证属气阴两虚的患者随机分成西药组（n=25）和脐疗组（n= 25）。西药组使用止呕、抑酸、保肝常规治疗，脐疗组在西药治疗的基础上，加用中药贴脐。观察两组患者的恶心、呕吐情况。结果脐疗组在化疗第3、7天治疗恶心、呕吐的总有效率（88.0%、96.0%）均高于西药组（64.0%、80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脐疗联合西药治疗恶性肿瘤化疗后气阴两虚型恶心、呕吐的临床效果好于西药组。

脐疗；恶心；呕吐；化疗；气阴两虚

癌症是严重威胁人类健康和社会发展的重大疾病。有关专家估测，到2020年，全球人口将达到80亿，癌症发病率将达到25/10 000，因癌症而死亡的比例将达到15/10 000，癌症将严重威胁人类生命［1］。预计未来几十年，我国癌症的发病率和病死率也将继续呈上升趋势［2-3］。目前，化疗、放疗和手术切除是治疗肿瘤的三大方式。化疗在杀死癌细胞的同时，也带来一定的副作用。恶心、呕吐就是化疗过程中最常见的不良反之一，其强烈的不适感会使患者难以忍受，甚至拒绝进一步化疗［4］。如何有效减少化疗药物引起的恶心、呕吐已成为临床研究的热点［5］。相应受体拮抗剂的应用虽然在临床已经显示出一定的疗效［6-10］，但由于呕吐的具体机制尚未明确，因此到目前为止，还没有一种药物既能抑制急性呕吐，又能控制迟发性呕吐，且这些止吐药物价格较为昂贵。中医中药是中华民族的瑰宝，几千年来，在防病治病、维护人体生命健康方面发挥了重要作用。虽然没有专门针对化疗后恶心、呕吐的论述，但中医辨证论治的理论适用于一切病证。众多文献也已证实，无论是经典的成方，还是自拟方，抑或中成药物在治疗化疗引起的恶心、呕吐方面效果令人满意［11-28］。2013年1～12月笔者把生姜打汁、法半夏研末，一定比例混合后制成药饼，在神阙穴进行贴敷，防治化疗后出现恶心、呕吐，经临床观察，患者的治疗效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月在河北省廊坊市人民医院胸外科行恶性肿瘤化疗且化疗后出现恶心、呕吐、中医辨证属气阴两虚的患者50例，其中男27例，女23例，年龄45～71岁，平均（58.12±4.25）岁。其中肺癌24例，食道癌12例，乳腺癌14例。将50例患者随机分为西药组和脐疗组。西药组男14例，女11例，其中肺癌12例，食道癌6例，乳腺癌7例，年龄45～70岁，平均（57.84±4.65）岁，病程6～30个月，平均（15.32±4.41）个月；脐疗组男13例，女12例，其中肺癌12例，食道癌6例，乳腺癌7例，年龄47～71岁，平均（59.31±3.35）岁，病程10～32个月，平均（17.32±4.91）个月。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会讨论通过，患者知情同意后已签署知情同意书。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准①所有患者均经病理或细胞学检查确诊为恶性肿瘤［29］。②中医诊断参照《中华人民共和国国家标准·中国临床诊疗术语证候部分》［30］拟订，辨证为气阴两虚型：神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后颧红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。

1.2.2 纳入标准符合诊断标准，年龄18～75岁，卡氏评分（KPS）60分以上，预计生存期3个月以上。

1.2.3 排除标准排除其他可能引起恶心、呕吐的原因及脑转移引起的颅内压升高、肝肾功能损害、消化道梗阻、水电解质紊乱，或化疗前24 h内已有恶心呕吐现象者。

1.3 研究方法

所有患者接受正规化疗方案。根据组织来源、细胞类型，采取不同的化疗方案，具体如下：

非小细胞肺癌：顺铂（齐鲁制药有限公司，批号：212030CF）75 mg/m2，d1+吉西他滨（哈尔滨誉衡药业股份有限公司，批号：121226）1000 mg/m2，d1、d8或者顺铂（齐鲁制药有限公司，批号：212030CF）75 mg/m2，d1+多西他赛（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：13020411）75 mg/m2，d1；小细胞肺癌：卡铂（齐鲁制药有限公司，批号：3020031DA）100 mg/m2，d1～d4+足叶乙苷（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：12102331）100 mg/m2，d1～d5；食道癌：顺铂（齐鲁制药有限公司，批号：212030CF）75 mg/m2，d1+多西他赛（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：13020411）75 mg/m2，d1或者紫杉醇（扬子江药业集团，批号：13010611）135 mg/m2，d1+顺铂（齐鲁制药有限公司，批号：212030CF）75 mg/m2，d1；乳腺癌：多西他赛（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：13020411）75 mg/m2，d1+表柔比星（浙江海正药业，批号：120904）60 mg/m2，d2。

西药组：予以托烷司琼（山东罗欣药业，批号：513032051）4 mg加0.9%生理盐水100 mL，1次/d；兰索拉唑（悦康药业，批号：11830303）30 mg加0.9%生理盐水100 mL，1次/d；舒肝宁（贵州瑞和制药，批号：20121114）20 mL加10%葡萄糖500 mL，1次/d，于化疗前30 min静脉滴注，连用3 d。

脐疗组：西药治疗基础上加用神阙穴敷贴。法半夏（安国市药兴药材有限公司饮片加工厂，批号：1203006）粉末4 g加7 mL生姜汁调成糊状，并捏成直径2.5 cm，厚约0.5 cm的药饼，温开水清洁神阙穴（肚脐），在化疗前30 min以肚脐为中心贴敷并用抗过敏胶布（衡水市三星医疗用品有限公司）固定好，日间每4小时、夜间每8小时更换1次，中间若有脱落及时固定，连贴3 d。

1.4 观察指标

分别在化疗的第1、3、7天观察两组患者化疗后反应（恶心、呕吐次数），比较化疗前后的血常规及肝肾功能，进行治疗前后的KPS。KPS标准是由美国东部肿瘤协作组（ECOG）卡诺夫斯基（Kamofsky）提出，并依据患者能否正常活动、病情、生活自理程度，把患者的健康状况视为总分100分，10分为1个等级，具体内容见表1。

表1 卡诺夫斯基患者功能状态评分标准表

1.5 疗效评价标准

据世界卫生组织（WHO）标准［31］，按恶心、呕吐次数多少将其分为完全有效：24 h内无恶心、呕吐；显效：24 h内恶心或呕吐2～3次；无效：24 h内恶心或呕吐≥4次。

1.6 统计学方法

应用SPSS 11.0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组化疗第1、3、7天的临床疗效比较

化疗第1天，西药组总有效率为72.0%，脐疗组总有效率为88.0%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗第3天，西药组总有效率为64.0%，脐疗组总有效率为88.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；化疗第7天，西药组总有效率为80.0%，脐疗组总有效率为96.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脐疗组的疗效优于西药组。见表2。

表2 两组化疗第1尧3尧7天临床效果比较（例）

2.2 两组患者治疗前后KPS比较

治疗后，西药组及脐疗组KPS均高于治疗前，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。且治疗后，脐疗组KPS高于西药组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后卡氏评分比较（分

表3 两组患者治疗前后卡氏评分比较（分

注：与本组治疗前比较，t=4.268，①P＜0.01，t=7.618，②P＜0.01；与同期西药组比较，t=8.043，③P＜0.01

组别例数治疗前治疗后西药组脐疗组25 25 75.35±4.53 74.89±5.21 80.21±3.45①85.55±4.67②③

2.3 不良反应统计

西药组化疗过程中出现头晕4例，腹部不适6例，便秘7例，总发生率为68%，脐疗组治疗后除个别局部皮肤轻微过敏外均未见明显不良反应，也未见血常规、肝肾功异常。

3 讨论

化疗是目前治疗恶性肿瘤的三大手段之一，它能有效阻止癌细胞的增殖、浸润及转移，甚至杀灭癌细胞，从而控制肿瘤发展，延长患者生命。但化疗是一种全身性治疗手段，药物选择性不强，在杀灭癌细胞的同时，也不可避免的损伤正常细胞，从而出现不良反应。恶心、呕吐就是最常见的不良反应之一。西医临床常用5-HT3受体拮抗剂治疗化疗引起的恶心、呕吐，虽有一定疗效，但副作用多且价格昂贵，中医中药为中国人民的身体健康保驾护航了几千年，中药来源于自然，符合自然的变化规律，加上中医的辨证论治，使得临床上应用中医药来治疗化疗引起的恶心、呕吐取得了良好的疗效。中医认为，化疗药物具有一定的毒性，它影响脾胃的运化功能，脾失升清，胃失降浊，肝失疏泄，则发生恶心、呕吐［33］。治疗应以调理气机，降逆止呕为主。

神阙穴，即肚脐，又名脐中，连接先天与后天，是任脉中的一个重要穴位，与人体的生命活动密切相关。《厘正按摩要术》：“脐通五脏，真气往来之门也”。任脉总领全身气血，内通经脉脏腑、外连皮肉筋骨［34］，故脐能调节五脏六腑的生理活动。现代医学研究亦表明，脐表面角质层最薄［35］，贴敷药饼后，药物有效成分可直接通过脐部皮肤进入细胞间质，迅速弥散入血，通达全身。所以脐中给药可使药物直达病所，调节五脏六腑功能，脾升清，胃降浊，升降有序，气机条畅。中药外敷具有穴位和药物的双重作用，使胃气和降而止呕吐。方中法半夏和胃降逆止呕，调和脾胃，现代药理研究具有抑制癌细胞生长的作用［36］；生姜温胃化饮、降逆止呕，其有效成分具有阻断5-HT受体的作用，不仅能增强半夏和胃降逆、辛开散结之功，又能解半夏之毒［37-38］。生姜、半夏药源丰富、价格低廉，加工配制简单易行，且安全无毒副作用，可以在临床进一步推广改进。

综上所述，法半夏粉姜调敷脐可以改善恶性肿瘤患者化疗后气阴两虚型恶心、呕吐的状况，且疗效良好。

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Clinical study of Fuqi Therapy for nausea and vomit with deficiency of both qi and yin by malignant tumor chemotherapy

ZHAO Shuli1LIU Weiqian1LI Weipeng2
1.Department of Traditional Chinese Medicine,the Langfang People＇s Hospital,Hebei Province,Langfang065000, China;2.Department of Thoracic Surgery,the Langfang People＇s Hospital,Hebei Province,Langfang065000,China

ObjectiveTo estimate clinical efficiency of Fuqi Therapy for nausea and vomit with deficiency of both qi and yin by malignant tumor chemotherapy.Methods50 patients from January to December in 2013 in the Langfang People＇s Hospital of Hebei Province were divided into two groups:the western medicine group(WMG,n=25)and the Fuqi Therapy group(FTG,n=25).All the patients were received western medicine treatment.The patients in the FTG were added Fuqi Therapy.The symptoms of nausea and vomiting were observed.ResultsThe clinical curative effect for treating nausea and vomit of the FTG(88.0%,96.0%)were higher than the WMG(64.0%,80.0%)during the 3rd and 7th of chemotherapy cycle with significant differences(P＜0.05).ConclusionThe clinical efficiency of the FTG is better than the WMG in treating nausea and vomit with deficiency of both qi and yin by malignant tumor chemotherapy.

Fuqi Therapy;Nausea;Vomit;Chemotherapy;Deficiency of both qi and yin

R248

A

1673-7210（2015）02（a）-0125-04

2014-11-12本文编辑：卫轲）

河北省廊坊市科学技术研究与发展计划项目（编号2012013008C）。

赵淑丽（1980-），女，满族，河北唐山人，硕士研究生；研究方向：中医防治肿瘤。