王坤根治疗老年性功能性消化不良用药经验的数据挖掘

童宏选

（温州市人民医院，浙江温州325000）

王坤根治疗老年性功能性消化不良用药经验的数据挖掘

童宏选

（温州市人民医院，浙江温州325000）

为探讨王坤根老师治疗老年性功能性消化不良的用药模式和思路，我们收集第一手脉案资料，选取王老师6年内治疗本病病例124例，将病例信息录入Excel表格，建立相关数据库。采用统计、关联等数据挖掘分析方法，得出王师诊治老年性功能性消化不良时常用药物使用情况、相关药组药对情况。常用药物：半夏、枳壳、黄连、砂仁、陈皮、蒲公英、川朴、茯苓、吴萸、津柴胡等；常用药对：旋覆花与煅代赭石、制半夏与煅代赭石、吴萸与海螵蛸、蒲公英与蛇舌草、制半夏与旋覆花、延胡索与川楝子、枳壳与花槟榔、制半夏与广藿香、黄连与吴萸、制半夏与淡竹茹、枳壳与川朴、制半夏与北秫米等；常用药组有黄连、吴萸和煅瓦楞子组，左金丸与二陈汤组，左金行气组，二陈行气组等。

功能性消化不良 中医药疗法 中药配伍 数据挖掘 老年人 名医经验

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指上腹居中部位的持续或反复发作的疼痛或不适，不适是一种主观的、令人不愉快的感觉，患者不认为它是疼痛，可能特指上腹饱胀、早饱、胀气、恶心、干呕或呕吐或是与这些症状相关的一种感觉，经检查无可引起这些症状的器质性、全身性或代谢性疾病[1]，是临床十分常见的一种功能性胃肠病。据报道FD的患病率全球范围内约为25%[2]，在国内为18%～45%[1]，足见其广泛性，而在患病率上FD基本趋于稳定[3]，其中女性比例较男性高[4]。恩师王坤根为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医四十余年，学验俱丰，尤以诊治脾胃病见长。今从治疗老年性FD角度出发，通过临床数据统计、分析作为出发点，以药物为分析点来探讨王师诊治老年性FD的规律。

1 研究方法

1.1 医案来源 原始医案来源于2008年1月至2013年12月于浙江省中医院王坤根门诊处就诊的功能性消化不良医案。

1.2 医案纳入标准 （1）符合功能性消化不良的诊断标准[5]；（2）年龄≥60岁。

1.3 医案排除标准 （1）有消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌等消化系统良、恶性疾病者；（2）合并胃食管反流病、肠易激综合征的重叠综合征者；（3）有结缔组织疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌代谢疾病者及典型更年期综合征者；（4）有严重原发心、脑、肾、肝、肺疾病及血液、内分泌、风湿免疫系统疾病者；（5）有重度焦虑症、重度抑郁症及精神分裂症患者；（6）怀疑或确有酒精、药物滥用病史；（7）过敏体质和对多种药物过敏者。

1.4 数据处理和分析 将选取病例中的信息（病人基本信息、四诊信息、证候、用药、方剂、剂量等）进行规范化处理，统一名称后，输入Microsoft excel 2007中，创建与医案相关的数据库，并完成校对工作。最后在建立好的中医医案数据库基础上，利用数据挖掘技术对其医案进行展示、分析与挖掘。用Clementine 12.0数据分析软件对药物进行统计分析，取频率＞10%。对药物进行药对关联分析，设置置信度＞90%，支持度＞5%。对药物进行药组（一对多种药物）关联分析时，药物自由组合成药对后项数大大提高，一方面便于阅览，另一方面提高可信，故而取置信度=100%，支持度＞20%，与药组不同。

2 研究结果

2.1 基本信息 共选取124例门诊病历，其中男37例（占29.8%），女87例（占70.2%），可见在老年性FD病例中女性远比男性多。年龄范围为60至94岁。其中上腹痛综合征32例（25.8%），餐后不适综合征64例（51.6%），两者兼有28例（22.6%）。在女性87例病例当中，上腹痛综合征21例（24.1%），餐后不适综合征48例 （55.2%），两者兼有18例（20.7%）。男性37例病例当中，上腹痛综合征11例（29.7%），餐后不适综合征16例（43.2%），两者兼有10例（27.1%）。

2.2 药物使用频数、频率及药物使用量统计 总共使用的药物为137种，其中频率＞10%的药物33味。同时用excel对各药物的剂量使用情况进行统计，分别记录最大使用剂量、最小使用剂量、最常用剂量、平均使用剂量。使用频率＞10%的33味药物按照频数从大到小排列见表1。

2.3 药物使用的药对、药组关联分析 通过关联分析，可得王师常用之药对:旋覆花与煅代赭石、制半夏与煅代赭石、吴萸与海螵蛸、蒲公英与蛇舌草、制半夏与旋覆花、延胡索与川楝子、枳壳与花槟榔、制半夏与广藿香、黄连与吴萸、制半夏与淡竹茹、枳壳与川朴、制半夏与北秫米、制半夏与化橘红、制半夏与党参、制半夏与茯苓、枳壳与苏叶、津柴胡与郁金、枳壳与津柴胡、蒲公英与半枝莲、黄连与淡竹茹、广木香与花槟榔、佛手与香橼。王师常用之药组有黄连、吴萸和煅瓦楞子组，左金丸与二陈汤组，左金行气组，二陈行气组等。见表2、表3。

3 讨论

功能性消化不良在西医上有两个分型，即上腹痛综合征（EPS）和餐后不适综合征（PDS）。中医学认为，本病因症状各异而可归为“胃胀”“胃痞”“胃痛”“嘈杂”等范畴，并在中西医诊疗共识中分为五个证型:肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、湿热滞胃证、寒热错杂证[6]。

表1 王坤根治疗老年性功能性消化不良药物频数频率分布情况（频率＞10%）

表2 王坤根治疗老年性功能性消化不良药对的关联分析

本研究收集的124例老年性FD患者，年龄跨度较大，并且以女性为主。无论是从总体上，还是不同性别中，都以餐后不适综合征所占比例最大。利用卡方检验，检测男女之间不同证型分布之间差异（取α=0.05），发现两者P＞0.05，可以得出男女之间的证型分布无明显差异。对于全部年龄段不同性别的分布差异，以及中医证型分布差异是我们下一步需要继续完善的。

因老年人脾气渐衰，中焦运化水谷的能力相对青年要有所不足，这要求对老年人用药时剂量需更加注意。同为老年人，机体虚实、病情轻重、病势急缓等都会对用药剂量产生影响，因而通过最大剂量、最小剂量、最常用剂量、平均剂量这四个角度能相对直观地给予读者一个用药体会，而频数（频率）这个角度体现王师用药喜好。最大剂量一般用在病情较重、病势较急、身体壮实的患者，反之亦然。王师常用的药物有制半夏、枳壳、黄连、砂仁、陈皮、蒲公英、川朴、茯苓、吴萸、津柴胡、苏梗等。因老年人脾胃气机升降功能渐弱，故而其中行气药物使用较多，或以行气通腑为主，而行呆滞之气，或他法结合行气，得事半功倍之效，这也恰恰体现了六腑以通为用的原则。王师常言剂量是中医师不传之秘，今通过统计分析老师常用药物的用药剂量情况，直观再现，望能为读者用药提供助益。

王师喜好药对，临诊时常朗朗念来，今关联之药对有常用的小方，如左金丸、金铃子散、半夏秫米汤，亦有诸如二陈汤、四逆散、旋覆代赭汤诸方中提取化裁，这也可从药组中得以体现。王师药对使用颇多，其中在老年性FD病例中，常用药对有22组，喜好用行气药对。因脾胃处于中焦，是人体气机升降之枢，条畅脾胃气机升降平衡亦是“治中焦如衡，非平不安”的体现。而老年性FD患者证候轻重常有差异，为了能达到“治中焦如衡”，王师常根据气滞深重，酌情选用药对，诸如行气药对之轻剂为香橼、佛手，行气药对之中剂为枳壳与苏叶，行气药对之重剂为枳壳与花槟榔、广木香与花槟榔。

本研究通过数据统计分析方法，对王师治疗老年性FD的用药经验进行总结。在用药剂量的统计方面，为前人所少做，特别是对名老中医经验的相关基础研究，在此方面都涉及较少，有也仅仅是病案分析，且多为个案，未能系统体现。同时本研究又对药组进行了尝试性分析，更加深入了解王师用药情况。本研究也存在不足之处，诸如药组研究因其数据量大而造成分析困难，从而使药对的取值区间同药组有所差异，未能做到统一，而一些个案因用药情况可能在极值上，而掩盖一般用药剂量范围，尚需参考平均剂量，同时剂量统计没有医案形象，无法体现病情轻重对用药剂量的影响，这些都凸显了数据统计分析的局限。此外因篇幅有限，未能详细列出老年性FD和非老年性FD的具体用药差别，有待后续研究。综上所述，在结合老师传授、跟师体会基础上，对相关数据进行挖掘分析可成为名老中医经验继承的有力补充。

表3 王坤根治疗老年性功能性消化不良药组的关联分析

[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1962

[2] Lee Goldman，Dennis Ausiello.Cecil Textbook of Medicine.北京：世界图书出版公司，2009：1225

[3] Gschosamann JM，Haag S，HolmannG.Epidemiological trends of functional gastrointestinal disorders.Dig Dis，2001，19（3）：189

[4] 陈湖，钟碧慧，李初俊.广东城镇居民消化不良的流行病学调查.中华内科杂志，1998，37（5）：312

[5] 罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准.胃肠病学杂志，2006，11（12）：761

[6] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）.中国中西医结合杂志，2011，11（31）：1545

编辑：吴 宁

R259.74

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1672-397X（2015）07-0031-03

童宏选（1987—），男，医学硕士，住院中医师，中医内科学专业。254235679@qq.com

2015-01-14