657例高血压病患者病性证素分布及其组合特点研究

徐 丹 高红勤 高甜甜 唐 安 郭 艳 邵 晔 陈晓燕 陈后勤 张志巧 龚 静

（南京中医药大学附属太仓市中医医院，江苏太仓254000）

657例高血压病患者病性证素分布及其组合特点研究

徐 丹 高红勤 高甜甜 唐 安 郭 艳 邵 晔 陈晓燕 陈后勤 张志巧 龚 静

（南京中医药大学附属太仓市中医医院，江苏太仓254000）

目的：通过大样本流行病学调查，分析高血压病中医病性证素分布及组合特点，指导中医临床辨证。方法：收集2012～2015年本院门诊及住院的高血压病患者657例，分析统计证素分布情况。结果：657例高血压病患者中，青年高血压患者以阳亢、痰浊多见，均占该年龄组的35.5%；中老年患者以阴虚、阳亢、痰浊、瘀血、气虚等多见，表现为阴虚>瘀血>痰浊>阳亢>气虚，分别占48.72%，34.2%，30.51%，26.52%，21.73%；在二种证素兼夹组合中，以阴虚兼夹证素最多，共计177例，占26.94%，其次为痰浊及瘀血，分别占13.09%及14.31%。结论：高血压病多以阴虚阳亢、气阴两虚及痰瘀互阻为主要病机，青年患者多以实证为主，中老年患者虚证多见，且多表现为虚实夹杂。

高血压病 中医证素 流行病学调查

近年来，我们通过调查本院门诊及住院高血压病患者657例，分析其证素分布特点，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2012年7月至2015年1月本院门诊及住院患者，共657例。其中男312例，女345例；年龄25～95岁，平均年龄（63.74±13.30）岁；病程0～50年，平均病程（10.75±9.56）年；有吸烟史者134例，饮酒史者91例；有高血压病家族史者272例；合并糖尿病或糖耐量异常者179例，高脂血症246例，心律失常42例，高血压性心脏病、冠心病61例，脑血管意外者133例，肾功能损害者101例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 高血压病参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[1]中高血压诊断标准:（1）非同日3次标准测量血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压。（2）正在接受降压治疗的已确诊高血压病患者，包括血压已正常者。

1.2.2 中医病性证素诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科学》确定用于本研究的证素内容，以舌脉为金标准，提炼8个高血压患者中医证素，具体如下。风阳:眩晕、头痛、目胀、头摇肢颤、肢体麻木、舌红、舌体颤动、脉弦；阳亢:眩晕、头痛、目赤、面红、烘热、口苦、急躁易怒、舌红、苔黄或白、脉弦或数；痰浊:眩晕、头如裹、肢重体麻、胸闷口淡、呕吐痰涎、舌胖苔腻、脉滑或弦、细；瘀血:眩晕、头痛、痛处固定不移、痛如锥刺、肌肤甲错，口唇青紫，面色晦暗，舌紫暗或有瘀点、瘀斑、脉细、涩或无脉；气虚:眩晕动则加重、自汗、气短懒言、神疲乏力、舌淡胖苔薄白、脉细弱；阴虚:眩晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸膝软、五心烦热、形体消瘦、潮热盗汗、发脱齿摇、咽燥口干、舌红苔少、脉细数；阳虚:眩晕、头痛、畏寒肢冷、口淡不渴或喜热饮、便溏、溲清，舌淡苔润、脉沉细弱或迟；血虚:头痛隐隐、起立时眩晕、心悸失眠、面色少华、神疲乏力、唇舌色淡，脉细弱。

1.3 纳入标准 （1）明确诊断为高血压病的患者；（2）患者能配合研究者完成中医症状、体征及有关病史资料的完整采集；（3）临床检查资料完整。

1.4 排除标准 （1）继发性高血压患者；（2）兼有心、肝、肾、肺、脑、内分泌、血液系统等严重病变者；（3）不能提供相关资料及接受本研究观察指标检查者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）精神病患者。

2 研究方法

2.1 信息采集 根据高血压病 “中医病性证素诊断标准”，制定“高血压患者中医临床症候观察表”，整个调研过程严格执行质量控制，调查人员参加临床流调统一培训，统一调查方法。所有患者血压测定均采用经矫正的汞柱式血压计，测量前静坐15min以上，测坐位右上臂肱动脉血压，重复测2次，取平均值。

2.2 研究内容 观察高血压病患者中医证素分布情况及各证素兼夹特点。

2.3 统计学方法 本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率表述。

3 研究结果

3.1 不同年龄段高血压病中医证素分布特征 高血压病患者以40岁以上多见，在青年患者中，以阳亢、痰浊多见，均占该年龄组的35.5%；在中老年患者中，以阴虚为多见，其次为瘀血、痰浊、阳亢；随着年龄的增长，阳虚患者逐渐增多，40岁以下无阳虚者，66岁以上则占到了该年龄组的11.2%。详见表1。

3.2 高血压病患者单一证素及相互兼夹证素分布情况 657例患者中单一证素者230例，占35.01%；二种证素兼夹者314例，占47.79%；三种证素兼夹者101例，占15.37%；四种证素兼夹者12例，占1.83%。结果显示，高血压病中医证素分布以兼夹组合形式多见，具体分布见表2。

表1 不同年龄段高血压病中医证素分布特征 例（%）

表2 高血压患者证素兼夹分布

4 讨论

古代中医学并无“高血压”病名，多归属“眩晕”、“头痛”范畴。证素是组成证候的最小单元，是构成证候的主要元素[2]，是对疾病某一阶段病变本质的概括。本研究基于高血压病的流行病学调查资料，对高血压病病性证素分布及组合特点进行分析，以期为高血压病的中医规范化分型研究提供参考依据。

本研究发现，657例高血压病患者中，以阴虚、阳亢、痰浊、瘀血、气虚等多见，分别占47.49%、26.94%、30.75%、34.24%、21.61%，表现为阴虚>瘀血>痰浊>阳亢>气虚；在二证兼夹组合中，以阴虚兼夹其他证素最多，共计177例，占所有病例的26.94%，其次为痰浊和瘀血，分别占13.09%和14.31%，三证、四证兼夹者以瘀血多见，共14.46%。由此可见，高血压病患者以阴虚阳亢、气阴两虚及痰瘀互阻为主要病机，且多表现为虚实夹杂。这一结果与中医学理论相吻合。国医大师周仲瑛教授指出:高血压病“病理变化主要为肝、肾、心的阴阳失调，阴虚阳亢”[3]。高血压病患者以中老年人为主。人体的生长壮老已与肾脏精气密切相关，随着年龄增长，肾脏精气日渐衰退，以致“年四十，阴气自半”，水不涵木，阴不敛阳，阳气亢逆而发病，因而阴虚阳亢为高血压病患者基本病机变化。

同时，周教授亦指出:“高血压病脏腑阴阳失调必然引起气血运行的反常，而气血运行的紊乱又可加重脏腑阴阳的失调”[3]。在本研究中，瘀血及痰浊所占比例亦较大，分别为225例及202例，且多与其他证素相互兼夹，究其原因在于，本病多见于中老年患者，病程较久，且不少病例合并有靶器官损害。现代人生活多饮食肥甘厚腻而缺少活动锻炼，素体肥胖或饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，导致痰湿内生，且痰性黏腻，滞于脉道，血运不畅，则由痰致瘀或夹瘀而病，进而影响气血运行；而瘀血内停，久必生痰，终致痰瘀互阻，协而同病。加之本病多为慢性过程，病久必及于肾，致肾之阴阳两虚，肾阳不足，温化失常，阴寒内生，寒凝气收，血行不畅可致血瘀；肾阴不足，不能制阳，阳亢则化风生火，扰乱气血津液运行，虚火煎熬营血，致血液黏稠运行不畅而致瘀血，虚火灼津，炼液成痰阻滞脉络，故兼证中多兼痰瘀。

综上所述，高血压病在中医学中属于本虚标实、错综复杂的动态变化疾病，阴虚阳亢、气阴两虚及痰瘀互阻作为主要病机，在该病的发生发展中扮演着重要角色，这与中医学 “久病多虚”、“久病多瘀”及“百病多由痰作祟”病机学说相一致。故临床上除综合考虑外，可多从阴虚、瘀血、痰浊等方面辨证施治，或可取得良效。

[1] 刘力生.中国高血压防治指南.2010年修订版.北京：人民卫生出版社，2012：80

[2] 朱文锋.构建“证素辨证”新体系的意义.浙江中医药大学学报，2006，30（3）：135

[3] 高红勤，周仲瑛.周仲瑛教授治疗高血压病经验.新中医，2012（8）：204

R544.1

A

1672-397X（2015）07-0035-02

徐丹（1986—），女，医学硕士，住院医师，从事神经系统疾病的中西医结合临床诊治工作。

高红勤，本科学历，主任中医师。ghqxin@163.com

2015-05-03

编辑：王沁凯 岐 轩

江苏省中医药局资助项目（LZ13154）