超声乳化联合人工晶状体植入治疗老年白内障合并角膜散光

董永孝,黄 立,关小荣,马 艳,韩文涛,赵 金,吕菊迎

超声乳化联合人工晶状体植入治疗老年白内障合并角膜散光

董永孝,黄 立,关小荣,马 艳,韩文涛,赵 金,吕菊迎

作者单位:(712000)中国陕西省咸阳市第一人民医院眼科

目的:对老年性白内障合并角膜散光患者采用超声乳化白内障摘除术联合散光型人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入的临床疗效进行评估。

老年性白内障合并散光;超声乳化白内障摘除角膜缘松解术;散光型人工晶状体植入;临床疗效

引用:董永孝,黄立,关小荣,等.超声乳化联合人工晶状体植入治疗老年白内障合并角膜散光.国际眼科杂志2015;15(11): 1923-1926

0 引言

白内障是临床眼科的常见疾病,常发于老年人群,早期患者无明显症状,随着疾病发展患者将出现视物模糊等症状,严重时会导致失明而影响患者生活质量。28%～35%白内障患者合并规则性角膜散光≥1.0D;16%～22%白内障患者合并规则性角膜散光≥1.5D[1];更高度的散光(≥4D)通常由于眼内手术、角膜营养不良、外伤,也可能是正常现象;大多数学者认为散光≥1.0D即为临床显著性,手术是治疗白内障合并散光的首要措施。在散光矫正型人工晶状体应用之前,由于手术技术、术后效果及经济等方面原因,球面人工晶状体植入联合角膜缘松解术是其常规术式,虽然能够摘除病变组织,缓解临床病症,但对术后视力恢复与角膜散光度的改善效果不显著[2]。为了让患者术后看得见、看得舒服,降低其对眼镜的依赖性,白内障手术已从简单的复明手术向屈光性转变,超声乳化白内障摘除术联合散光型人工晶状体植入术是新型术式,在裸眼视力恢复方面具有显著性[3]。本研究对我院收治的64例84眼老年性白内障合并散光患者分别实施超声乳化白内障摘除术联合散光型人工晶状体植入术与球面人工晶状体植入联合角膜缘松解术,对比分析其临床疗效及视力水平。

1 对象和方法

1.1 对象采用随机数字表法将本院眼科中心收治的64例84眼老年性白内障合并散光患者分为散光型IOL组和球面IOL组。纳入及诊断标准:(1)患者年龄≥60岁;(2)术前均明确诊断为年龄相关性白内障;(3)瞳孔正圆,瞳孔直径均＞3mm;(4)术前晶状体核硬度分级(LOCS)[4]:Ⅱ～Ⅳ级;(5)角膜规则散光;(6)术前患者角膜散光范围(1.5～4.0D)。排除标准:眼底病患者、青光眼患者、角膜炎患者、不规则性角膜散光患者、近期眼部急慢性感染的患者、翼状胬肉、具有眼部外伤病史及手术病史的患者。散光型IOL组33例42眼患者,其中男19例24眼、女14例18眼,患者年龄60～79(平均71.5±5.9)岁,LOCS分级:Ⅱ级12眼、Ⅲ级16眼、Ⅳ级14眼。球面IOL组31例42眼患者,其中男16例22眼,女15例20眼,患者年龄60～79(平均72.7±6.0)岁,LOCS分级:Ⅱ级14眼、Ⅲ级16眼、Ⅳ级12眼。两组患者的年龄、性别等资料构成差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法所有患者术前采用40g/L奥布卡因进行表面麻醉,均由同一医师使用相同仪器完成。(1)散光型IOL组:术前小瞳于裂隙灯下坐位用C形标记器标记“0°”、“180°”及“90°”,散瞳后术中Storz E2421散光定位环参照术前“0°”、“180°”及“90°”位置标记切口位置及人工晶状体轴位(均使用TECNIS Toric专有在线计算器计算切口及轴位),采用3.0mm穿刺刀于标记位置透明角膜内行切口,将黏弹剂(透明质酸纳)注入前房,连续环形撕囊直径为5.5mm,做水分离核与皮质。使用超声乳化仪进行乳化,采用连续白星超声乳化模式,超声乳化能量35%,负压为320～380mmHg,吸引流量30～35mL/min。超声乳化时间8～35s,抽出皮质和晶状体核再放置黏弹剂,植入美国眼力健公司Tecnis Toric(光学部直径为6.0mm,总长度13.0mm,屈光度+10.0～+30.0D,型号ZCT100-ZCT400)人工晶状体于囊袋中,灌洗前房及人工晶状体后黏弹剂,密闭切口,侧切口微调整Toric-IOL的轴位标记与术中轴位标记点对齐,术毕避免眼压过高,确保IOL无旋转偏位。(2)球面IOL组:术前患者坐位下,依据IOL Master测量结果确定角膜散光最大轴位并标记,术中在角膜散光最大轴上使用角膜散光切开刻度钻石刀做一对角膜缘松解切口,两切口相距180弧度,切口均在角膜周边血管弓内,长度为60弧度、刻度钻石刀调至600μm,其深度约为1/2～2/3周边角膜厚度,切开后生理盐水冲洗切口内组织碎屑。再于颞侧行常规超声乳化术,植入Sensar AR40e折叠人工晶体(光学部直径为6.0mm,总长度13.0mm,屈光度+10.0～+30.0D),术后单眼遮盖并使用抗生素眼药膏,避免感染。

1.2.2 视力指标检测所有患者术后视力检查采用标准对数视力表,IOL Master检查患者角膜曲率及轴向,采用裂隙灯显微镜检查人工晶状体旋转度与角膜散光度; Obscan-Ⅱ确定角膜厚度及规则散光;RM-8000综合验光仪行小瞳球镜及柱镜测量。

1.2.3 观察指标检测并比较两组手术前、术后3mo的视力分布、角膜散光度、球镜及柱镜指标(曲率、轴向、小瞳验光球镜、小瞳验光柱镜、散光轴向)变化情况。

统计学分析:本研究所有数据分析及统计在专业软件SAS9.0中完成,计量数据采用均数±标准差(±s)表示,散光型IOL组和球面IOL组的裸眼视力、角膜散光度、球镜及柱镜改变组间比较采用两组独立样本的t检验,手术前与手术后比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术前后裸眼视力检查比较眼

表2 两组患者术前和术后3mo的角膜散光度比较(±s,D)

表2 两组患者术前和术后3mo的角膜散光度比较(±s,D)

注:aP＜0.05 vs本组术前。

组别眼数术前术后3mo t P散光型IOL组42 1.39±0.13 1.30±0.12a3.297 0.021球面IOL组42 1.41±0.15 1.31±0.14a3.159 0.024 t 0.876 0.851 0.17 0.197 P

表3 两组患者手术前后球镜及柱镜改变比较±s

表3 两组患者手术前后球镜及柱镜改变比较±s

注:aP＜0.05 vs本组术前;cP＜0.05 vs球面IOL组。

组别眼数时间曲率轴向小瞳验光球镜(D)小瞳验光柱镜(D)散光轴向散光型IOL组42术前2.18±0.62 104.7±52.8 1.28±0.96 1.30±0.95 58 64.1±35.4 .6±29.4术后3mo 1.84±0.49a61.9±31.5a0.18±0.21a,c0.55±0.36a,c62.7±33.8球面IOL组42术前2.12±0.59 98.3±49.6 1.25±0.93 1.21±0.84 60.7±31.5术后3mo 1.76±0.53a68.5±43.9a0.42±0.32a0.93±0.47a

2 结果

2.1 两组患者的手术前后裸眼视力检查比较散光型IOL组和球面IOL组在术后第3mo复查裸眼视力,与同组术前比较视力均提高(P＜0.05),术后散光型IOL组和球面IOL组裸眼视力比较,散光型IOL组裸眼视力分布优于球面IOL组(Z=-2.172,P=0.030＜0.05,表1)。

2.2 两组患者术前和术后3mo的角膜散光度比较术后3mo散光型IOL组患者的角膜散光度与球面IOL组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3mo球面IOL组、球面IOL组患者的角膜散光度与同组患者术前比较减小,差异具有统计学意义(P＜0.05,表2)。

2.3 两组患者手术前后球镜及柱镜改变比较散光型IOL组和球面IOL组的小瞳验光球镜、小瞳验光柱镜较术前均减小(P＜0.05),散光轴向较术前变化无统计学差异(P＞0.05)。术后3mo两组患者曲率、轴向值比较无统计学差异(P＞0.05),散光型IOL组的小瞳验光柱镜值、小瞳验光球镜值显著低于球面IOL组(P＜0.05,表3)。

3 讨论

白内障是一种致盲性很强的眼病,是因老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等因素所致晶状体代谢紊乱,引起晶状体蛋白质变性发生混浊,最终导致光线无法投射在视网膜上[5-6]。白内障常发于40岁以上人群,且患者年龄越高其发病率越高,患者症状多表现为晶状体混浊、视力模糊等。我国盲人中因白内障致盲者占40%～70%,且约有15%～29%白内障患者存在1.50D以上的角膜散光,若不及时矫正散光则严重影响患者视力恢复[7]。如何矫正术前的角膜散光,已成为临床治疗的重点。手术是治疗白内障疾病的重要措施,但手术治疗效果已不仅仅局限在单纯的复明,更注重术后患者视觉质量的提高[8]。由于手术技术、术后效果及经济等方面原因,其中角膜缘松解术是白内障手术医生最常用的矫正角膜散光的方法,但该方法对低度数角膜散光的疗效显著,且其降低散光的效果受松解切口数量、长度、深度及距角膜中心距离等因素影响。

白内障超声乳化吸出术主要通过高能声波粉碎病变晶状体后吸出,再给予患者人工晶状体植入操作,术中损伤极小,且超声乳化仪的介入降低了手术难度,利于推广[9]。散光型人工晶状体是一种新型的屈光性人工晶状体,将散光矫正与人工晶状体的球镜度数相结合,适用于角膜散光的白内障患者,在角膜最陡的轴向上矫正散光,在治疗白内障的同时矫正散光[10]。相关文献指出[11],作为一种合理的、可预测性强、术后效果更加稳定的屈光矫正方式,Toric人工晶状体矫正散光利用无晶状体眼散光人工晶状体矫正角膜散光,将人工晶状体上的角膜散光轴标记线与角膜屈光力最强的子午线重合,以获得最佳的矫正效果。超声乳化白内障摘除术联合散光型人工晶状体植入术,可以最大限度恢复术后瞳孔形态与功能,减轻虹膜损伤,减轻角膜水肿,提高视觉质量,但在实际操作时应准确测量轴位,选择相适宜的切口,保障人工晶状体囊袋内的旋转稳定,保证术后最近裸眼视力与视觉质量[12]。本研究中,术后3mo复查裸眼视力,两组患者与术前相比均提高,但散光IOL组患者的裸眼视力分布优于球面IOL组患者;两组患者的术后散光度、小瞳验光柱镜较术前均减小,散光轴向较术前变化不显著;两组患者小瞳验光球镜比较无明显差异;球面IOL组患者术后角膜曲率较术前减小,而散光型IOL组变化不显著。这提示,球面人工晶状体植入联合角膜缘松解术通过角膜切口对角膜陡峭区起平坦化作用,虽然可以降低角膜散光,但其效果有限,部分患者术后仍不能将角膜散光降低到预期的生理性散光范围内[13]。超声乳化白内障摘除术联合散光型人工晶状体植入术,因其矫正散光量大且稳定,一次性解决了白内障摘除与矫正角膜散光,增加其裸眼远视力,改善视觉质量与角膜散光度[14]。本研究表明超声乳化白内障摘除术联合散光型人工晶状体植入术治疗老年性白内障患者的临床疗效显著性优越于球面人工晶状体植入联合角膜缘松解术,能够有效提高患者术后裸眼视力,改善屈光不正,提高视觉质量,这一结果与相关文献的报道相一致[15]。

综上所述,老年性白内障患者采用超声乳化白内障摘除术联合散光型人工晶状体植入具有较好的临床效果,能够提高患者的裸眼视力水平,改善角膜散光度、球镜及柱镜值,促进眼部正常视力恢复,值得临床应用与发展。

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Efficacy of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for senile cataract with corneal astigmatism

Yong-Xiao Dong,Li Huang,Xiao-Rong Guan,Yan M a,W en-Tao Han,Jin Zhao,Ju-Ying Lü

Department of Ophthalmology,the first People's Hospital of Xianyang,Xianyang 712000,Shaanxi Province,China

Yong-Xiao Dong.Department of Ophthalmology, the First People's Hospital of Xianyang City,Xianyang 712000, Shaanxi Province,China.187299703@qq.com

·AIM:To evaluate the clinical efficacy of phacoemulsification combined with intraocular lens(IOL) implantation for senile cataract patients with corneal astigmatism.·METHODS:Using the random number table method were enrolled 64 cases(84 eyes)with senile cataract at Eye Center of our hosp ital,which were divided into the astigmatism IOL group(42 eyes of 33 cases)and the spherical IOL group(42 eyes of 31 cases).The astigmatism IOL group was treated with phacoemulsification with intraocular lens implantation, and the spherical IOL group was treated with conventional temporal clarity cornea incision phacoemulsification and spherical intraocular lens implantation combined with limbal relaxing incisions on steep axial position. Distribution of vision at 3m opre-and post-operation, astigmatism,the changes of spherical and cylindrical lens indicators(curvature,axial,non-mydriatic refraction spherical,non-mydriatic refraction cylindrical, astigmatism axial)were observed between two groups.·RESULTS:Uncorrected visual acuity of the astigmatism IOL group and the spherical IOL group were follow up to 3m o post-operation,the visual acuity was significantly improved(P＜0.05)than that in p re-operation groups. Com pared with the spherical IOL group of uncorrected visual acuity after operation,distribution of vision in the astigmatism IOL group was superior than that in the spherical IOL group(Z=-2.172,P=0.030＜0.05). Compared with pre-operation groups,the corneal astigmatism was decreased in the astigmatism IOL group and the spherical IOL group at 3m opost-opearation,with statistically significant differences(P＜0.05).Nonmydriatic refraction spherical and non-mydriatic refraction cylindrical were decreased after operation(P＜0.05),astigmatism axial had no statistically significant differences com pared with pre-operation(P＞0.05).Nonmydriatic refraction spherical and non-mydriatic refraction cylindrical of the astigmatism IOL group were significant lower than than in the spherical IOL group at 3m o post-operation(P＜0.05).·CONCLUSION:Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for senile cataract with corneal astigmatism have a good clinical effect.

senile cataract with corneal astigmatism; phacoemulsification limbal relaxing incisions; astigmatism intraocular lens implantation;clinical efficacy

董永孝,主治医师,咸阳市第一人民医院眼科医院院长助理,眼四科副主任,研究方向:白内障、眼内屈光。

董永孝.187299703@qq.com

2015-07-29

2015-10-24

:Dong YX,Huang L,Guan XR.Efficacy of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for senile cataract with corneal astigmatism.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1923-1926

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.23

Received:2015-07-29 Accepted:2015-10-24

方法:采用随机数字表法将本院眼科中心收治的64例84眼老年性白内障合并散光患者分为散光型IOL组33例42眼和球面IOL组31例42眼,散光IOL组采用超声乳化白内障摘除术联合散光型人工晶状体植入术治疗,球面IOL组采用常规颞侧透明角膜切口超声乳化白内障摘除球面人工晶状体植入联合陡峭轴位上一对角膜缘松解切口治疗。观察两组手术前、术后3mo的视力分布、角膜散光度、球镜及柱镜指标(曲率、轴向、小瞳验光球镜、小瞳验光柱镜、散光轴向)的变化情况。

结果:散光型IOL组和球面IOL组在术后第3mo复查裸眼视力,与同组术前比较视力均提高(P＜0.05),术后散光型IOL组和球面IOL组裸眼视力比较,散光型IOL组裸眼视力分布优于球面IOL组(Z=-2.172,P=0.030＜0.05)。术后3mo散光型IOL组、球面IOL组患者的角膜散光度与同组患者术前比较减小,差异具有统计学意义(P＜0.05)。散光型IOL组和球面IOL组的小瞳验光球镜、小瞳验光柱镜较术前均减小(P＜0.05),散光轴向较术前变化无统计学差异(P＞0.05);术后3mo散光型IOL组的小瞳验光球镜、小瞳验光柱镜值显著低于球面IOL组(P＜0.05)。

结论:老年性白内障合并散光患者采用超声乳化白内障摘除术联合散光型人工晶状体植入具有较好的临床效果。