武汉市洪山区近10年5岁以下儿童死亡情况分析

喻玉珍， 彭陈岑

5岁以下儿童死亡率是《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》的重要指标之一，是衡量一个国家或地区的经济文化、卫生状况和妇幼卫生工作质量和服务水平的主要指标，也是我国政府部门计划、管理和决策妇幼卫生工作的重要依据［1］。本文通过对武汉市洪山区2004-2013年儿童死亡报表和死亡卡进行整理分析，旨在了解洪山区5岁以下儿童死亡情况，分析死亡率及主要死亡原因，为进一步采取针对性干预措施、降低儿童死亡率提供依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

资料来源于2004年1月1日-2013年12月31日，洪山区辖区内助产机构、社区卫生服务中心及乡镇卫生院等医疗保健机构上报的5岁以下儿童死亡监测报表及死亡卡。

1.2 调查对象

以洪山区常住户籍及居住1年以上流动户籍家庭出生的所有5岁以下儿童作为监测对象。5岁以下儿童死亡定义为母亲孕满28周，胎儿自母体完全娩出后具有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌的肯定运动4项生命征象之一，而在调查期内死亡的5岁以下儿童（不包括采取计划生育措施者）。早期新生儿为出生后至未满7天者死亡的新生儿。

1.3 调查方法

按《武汉市5岁以下儿童死亡监测方案》的要求进行资料的收集及整理，死因诊断和分类采用国际疾病分类（ICD-10）。当死亡原因涉及多个疾病时，选择“根本死因”，即“直接导致死亡的疾病或造成致命损伤的事故或暴力的情况”，不重复计算病例。

1.4 质量控制

根据妇幼卫生年报和“三网监测”质量控制的工作要求，我所信息统计人员每年第4季度对活产数及死亡卡进行漏报检查，并召开儿童死亡评审会议，确保死亡数据和诊断的正确。

1.5 统计分析

应用Excel软件进行描述性分析。

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率情况

2004-2013年洪山区常住人口活产数41 687人，5岁以下儿童平均死亡率（U5MR）为8.42‰（死亡数351例），婴儿平均死亡率为（IMR）6.43‰（死亡数268例），新生儿平均死亡率（NMP）4.99‰（死亡数208例）。U5MR、IMR及NMP呈逐年下降趋势，U5MR 2004年较2013年下降了40.12%，IMR 2004年较2013年下降了68.35%，NMP 2004年较2013年下降了76.49%。见表1。

表1 10年间5岁以下儿童死亡情况比较 n，‰

2.2 性别分布

死亡儿童中，男童210例，占59.83%；女童136例，占38.75%；两性畸形5例占1.42%。男童年度死亡人数均超过女童。

2.3 死亡原因及顺位

新生儿死亡、婴儿死亡2者前3位死因顺位完全一致，早产为各类儿童死亡的第1位死因，5岁以下儿童死因中先天性心脏病上升为第2位死因。2004—2013年5岁以下儿童死亡率依次是：早产、先天性心脏病、出生窒息、肺炎、意外死亡。见表2。

表2 5岁以下儿童死因前5位顺位及构成 n，%

3 讨论与建议

3.1 死亡率

2004-2013年洪山区U5MR为8.42‰，IMR为6.43‰，NMP为4.99‰，比武汉市2008年监测的数据［2］（U5MR 6.21%，IMR 5.04‰）稍高，达到发达国家水平，低于世界平均水平［3］。由此可见，10年来，洪山区5岁以下儿童死亡率得到有效控制。一是随着社会经济的发展，各级领导的高度重视，卫生资源投入和建设力度加大、妇幼卫生服务网络逐步完善，使影响儿童健康和生长发育的疾病获得有效控制；二是区妇幼保健所组织技术人员每年对各社区中心、乡镇、村、厂矿企业、助产机构等妇幼保健人员进行业务培训，推广适宜技术，规范产科、儿科的各项抢救常规，尤其是早产和新生儿出生窒息的抢救常规，从而提高了医务人员的业务水平、实际工作能力；三是因为湖北省妇幼保健院坐落在洪山区，随着省妇幼保健院产科及新生儿科抢救技术的不断增强，以早产和出生窒息为主要死亡原因的新生儿成活率大幅上升，从而有效地降低了洪山区的新生儿死亡率。

3.2 年龄及性别分布

新生儿期是一个特殊时期，其死亡率非常高，占婴儿死亡率的77.61%。洪山区10年间351例5岁以下儿童死亡中，早期新生儿死亡176例，占新生儿死亡的84.61%，占婴儿死亡的65.67%，占5岁以下儿童死亡的50.14%，这与国际、国内5岁以下儿童死亡年龄构成基本相符。原因是婴儿的机体免疫力低，生存能力低，易罹患疾病并危及生命，提示要降低5岁以下儿童病死率的重点是降低婴儿病死率，而重中之重在于降低新生儿病死率。因此，妇幼保健工作的重点应放在围产期、新生儿期、婴儿期，及时处理产妇产程中的异常情况，适时分娩，一旦发生出生窒息，产科、儿科医生可协同合作，熟练运用新生儿窒息复苏技术进行抢救，减少新生儿死亡发生，有效降低婴儿及5岁以下儿童死亡率。

洪山区死亡儿童中，男童占59.83%，女童占38.75%，男童年度死亡人数均超过女童。随着计划生育和保健工作的深入人心，独生子女增多，人们重男轻女的生育观念发生变化。

3.3 死亡原因

本研究显示，洪山区5岁以下儿童死亡原因顺位前5位为早产、先天性心脏病、出生窒息、肺炎、意外死亡，早产、先天性心脏病、出生窒息居前3位。早产或低出生体质量是新生儿死亡的第1位原因，据文献报道，我国早产发生率为6%～7%［4］。早产和很多因素有关，如流产史及流产次数、孕期接触化学制剂、生产畸胎史、父亲吸烟史、母亲孕期营养不良、母亲孕期情绪不稳、胎膜早破、感染、前置胎盘和妊高症等［5］。先天性心脏病是早期新生儿最常见的先天性畸形之一，其发生率呈逐年上升趋势，与国内其他地区类似［6］，说明出生缺陷问题日益突出，应当引起高度重视，婴幼儿先天性心脏病发生率高，危害大，环境污染、上呼吸道感染病史为主要的危险因素。新生儿出生窒息多为胎儿窒息的延续［7］，因此，为预防出生窒息的发生，应做好产前检查及宣教，尤其是高危孕产妇的筛查和管理，指导孕妇自我监护，及早发现胎儿宫内窒息。小儿肺炎死亡占5岁以下儿童死亡的比例呈下降趋势，肺炎患儿死因多伴有严重并发症，如败血症、感染性休克等。意外死亡意外病死率呈逐年上升趋势，这与5岁以下儿童好动、好奇心强、自控能力及平衡能力差有关［8］，家长作为儿童的监护人，不仅要在生活上照顾孩子，而且要掌握儿童的心理及生理特征，以更好地照顾儿童［9］。由此可见，要降低5岁以下儿童死亡率，关键要降低早产、新生儿窒息及出生缺陷的发生率，加强产前检查，加强高危妊娠的筛选和管理。

3.4 干预措施

3.4.1 重点抓好婚前、围产期、新生儿期、婴儿期保健工作，降低早期新生儿死亡率 随着妇幼、计生工作的合并，把群体性健康教育、保健咨询、妇女病查治、孕产妇保健、婴幼儿早教、出生缺陷干预、计划生育优质服务等工作很好地整合到一起，大大方便了广大群众。我们必须把握时机，加强对各级妇幼计生人员的专业技术培训，提高妇幼计生队伍的整体素质。依法开展婚前医学检查、产前诊断、遗传咨询和新生儿疾病筛查工作，重点抓好婚前、围产期、新生儿期、婴儿期保健工作，加强高危孕产妇的筛查和转诊工作，推广适宜技术，做到早发现、早诊断、早治疗，减少早产、新生儿窒息及残疾儿童的出生率。

3.4.2 采取综合措施，预防出生缺陷的发生 研究显示，孕前及孕早期每天补充一定剂量的叶酸可以预防胎儿神经管畸形，也可预防先天性心血管疾病的发生［10］，为了降低5岁以内儿童死亡率，2010年洪山区全面启动为准备怀孕及孕前3个月的妇女免费发放叶酸工作。2014年，启动儿童先天性心脏病筛查干预项目，对筛查出的先心病儿给予5 000～20 000元治疗费用的减免，使先心病做到早发现、早治疗。要求各社区中心或医疗保健机构，进一步加大该项目的健康教育力度，确保项目的顺利实施。

3.4.3 通过各种形式的健康教育，减少5岁以下儿童意外伤害死亡 可通过电视、图片、报刊、上街宣传、设立咨询点等多种形式开展健康教育活动；认真贯彻各种相关政策、法规等，使居民掌握最基本卫生保健知识和科学育儿知识，加强散居儿童的管理，加强对5岁以下儿童的安全监护，减少意外伤害引起的儿童死亡。

［1］ 张丹，杨少萍.武汉市2001-2009年5岁以下儿童死亡情况分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（8）：1132-1134.

［2］ 张斌，主编.武汉市妇女儿童健康状况报告［M］.武汉：武汉出版社，2009.26.

［3］ 冯星淋，罗昊，沈娟，等.中国儿童死亡状况的国际比较［J］.中国妇幼保健，2010，25（3）：339-343.

［4］ 李新.189例早产的临床分析［J］.安徽医学，2010，31（9）：1059.

［5］ 张燕，赵静，胡翀，等.珠海市围产儿出生缺陷危险因素及干预措施研究［J］.中国社会医学杂志，2012，29（5）：338.

［6］ 张利，高清欣，马葆靖，等.5岁以下儿童主要死因分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（9）：1225-1226.

［7］ 杨皓.新生儿窒息原因分析及复苏治疗体会［J］.中国当代医药，2010，17（22）：244.

［8］ 顾维红.上海市奉贤区2007—2010年5岁以下儿童死亡分析［J］.上海预防医学杂志，2011，23（4）：177

［9］ 李积存.2001～2010年互助县5岁以下儿童意外死亡情况分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（31）：4918.

［10］ 魏煌忠，赵广英，梁锦萍，等.深圳市沙井街道412例围产儿死亡情况分析［J］.中国社会医学杂志，2013，30（4）：284.