麻城市农村糖尿病患者口服药治疗和自我管理依从性调查与分析

周喜平， 喻自峰， 鲍红丽

2013年，上海交通大学附属瑞金医院宁光教授科研团队，基于近10万样本的大型调查估算，我国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%、糖尿病前期率为50.1%，糖尿病防控形势不容乐观［1-2］。随着农村生活水平的提高、生活方式的改变以及人均寿命的延长，农村糖尿病患病率的上升趋势明显高于城市［3］。由于农村居民文化水平相对较低，其健康意识淡薄、自我健康管理能力较差，农村糖尿病的管理和控制相对困难。糖尿病一经确诊，需终身治疗，不仅需要服药，还要进行生活方式的调整。患者能否坚持按医嘱进行糖尿病的治疗和自我管理，直接影响到血糖控制效果。近年来，我国虽然有一些有关糖尿病遵医行为的研究，但大部分是评价健康教育、护理干预等对糖尿病患者治疗依从性的影响［4-6］，而从基线上了解糖尿病患者遵医行为现状、不同患者遵医行为的区别并探讨其原因的研究较少。本研究通过对麻城市农村糖尿病患者的调查，了解他们的依从性及其影响因素，为提高糖尿病患者的治疗和管理效果提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年在我院糖尿病门诊首次就诊的农村户籍糖尿病患者978例作为研究对象，所有纳入对象均符合1999年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准。

1.2 调查方法与内容

研究对象接受门诊服务时，门诊糖尿病专家对其进行服药、体育锻炼、饮食、定期血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）检测等方面的指导。由糖尿病专科副主任护师对患者进行基本信息的采集。根据登记的就诊日期，于就诊后6个月基于已设计好的遵医行为调查表对其进行电话随访，了解患者的糖尿病治疗和自我管理依从性。遵医行为调查表主要涉及到服药、体育锻炼、饮食和定期血糖、HbA1c检测等方面，每一个方面提供4个选项，分别为依从性非常好、依从性较好、依从性较差和依从性很差。

1.3 数据整理与分析

由2名研究人员独立、同步录入数据，并进行核对，以保证数据录入的准确性。通过SPSS 19.0软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

2013年共调查首诊糖尿病患者978例。其中，男性512例，女性466例；50～60岁期间的首发糖尿病患者最多，占所有患者的比例接近一半（46.42%）；患者年收入大部分为10 000～30 000元，其次是10 000元以内和30 001～50 000元，另有4.29%的患者年收入达50 000元以上；文化程度以初中为主；职业主要是农民。见表1。

表1 调查对象人口学特征情况 n，%

2.2 糖尿病患者遵医行为现状

对研究对象定时服药、适量运动、饮食调整和定期血糖、HbA1c检测的依从性调查结果显示，4个方面的整体依从性较差。表现相对较好的适量运动，其依从性非常好的比例只达到42.02%，而表现最差的饮食调整，其依从性非常好的比例仅为18.30%。在饮食调整和定期血糖HbA1c检测2个方面，选项为“依从性较好”和“依从性较差”的比例较为接近，反映这2个方面的依从性有待提高。比较这4个方面患者的依从性差和很差的比例，其中最突出是饮食调整，比例分别为（42.02%和10.22%）。见表2。

表2 糖尿病患者治疗和自我管理的依从性情况 n，%

3 讨论

糖尿病患者遵医行为的好坏，直接影响到患者的血糖控制水平和糖尿病并发症发生发展及预后［7-10］。农村糖尿病患者越来越多，了解其遵医行为现状，有助于明确农村糖尿病控制病人层面的相关因素，为对农村糖尿病患者开展有针对性且行之有效的健康教育工作提供基础信息。就糖尿病控制及依从性研究而言，目前国内关注得较多的是定时服药和定期血糖、HbA1c检测，而对行为生活方式调整的研究相对较少。本研究通过对在我院糖尿病门诊首次就诊的农村糖尿病患者的调查发现，农村糖尿病患者的治疗和自我管理依从性具有以下特点。

3.1 农村糖尿病患者口服药治疗和自我管理依从性整体水平较低

通过对近千名农村糖尿病患者的调查发现，无论是定时服药和血糖、HbA1c检测，还是适量运动和饮食调整，依从性非常好的比例均不到50%，绝大部分患者或多或少存在不按医嘱进行治疗和缺乏自我管理的现象。农村糖尿病患者文化水平整体偏低，接受健康教育的机会较少，健康观念淡薄，往往不能充分认识到糖尿病控制的难度和因长期血糖控制不佳引起的并发症的危害性。虽然所有纳入的患者均在门诊治疗时接受了较为短暂的健康指导，告之其要按时吃药并加强生活方式的调整，但效果远远不够。高达50%以上的不依从现象，势必严重影响到糖尿病的控制效果。

3.2 农村糖尿病患者有关饮食调整的健康促进工作亟需加强

本研究发现，农村糖尿病患者依从性最差的是饮食调整，完全按照医生的建议调整饮食的患者比例仅18.30%。饮食调整是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗，对于血糖的控制意义重大，即使在定时服药、体育锻炼等方面做得再好，如果饮食得不到正确调整，血糖控制终将失败。饮食调整难度较大，除了病人的重视程度不够外，更重要的可能是由于长期形成的饮食习惯难以立即调整。另外，与定时服药、定期监测和适量运动相比，饮食治疗更易受到周围人群的影响，从而导致患者饮食调整失败。因此，对农村糖尿病患者的饮食控制，仅通过门诊医生口头教育和指导，以及每年2次糖尿病患教大课堂和1次联合国糖尿病日义诊咨询是远远不够的。应采取系统的健康促进方法，以及行为学和心理学的理论和手段进行干预，才有可能取得良好效果，从而实现糖尿病患者能量摄入与消耗的平衡。

本研究通过定量描述的方式，呈现了麻城市农村糖尿病患者治疗和自我管理依从性的基本现状。其结果虽不能向其他农村地区推广，但仍具有一定的借鉴意义。虽然不同农村地区有其特殊性，但在糖尿病患者遵医行为的现状、影响因素及其原因方面应存在一些共性。对这些共性问题进行进一步的调查研究不仅有助于不同地区研究结果的比较和推广，也有利于明确患者依从性不好的根本原因以及遵医行为对糖尿病患者预后的具体影响。

总之，糖尿病患者血糖控制效果与患者的治疗和自我管理依从性密切相关，除了医院的住院治疗和门诊服务，患者的配合也非常重要［11］。因此，应加强糖尿病患者的遵医行为研究，明确遵医行为现状、依从性不好的影响因素和原因，评价各种干预措施对于改善遵医行为的效果等，以最大限度地争取糖尿病患者的配合，提高糖尿病控制效果。

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