武汉市洪山区1986-2014年孕产妇死亡分析

喻玉珍， 彭陈岑

孕产妇死亡是指从妊娠期开始至妊娠终止后42天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因、计划生育手术、异位妊娠、葡萄胎死亡者［1］。孕产妇死亡率是代表一个国家和地区政治、经济、文化及卫生的综合性指标，也是反映一个地区妇幼保健工作质量的重要指标之一，世界各国已将降低孕产妇死亡率作为维护妇女健康的主要指标［2］。为探讨孕产妇死亡的原因，从而为有关部门制定行之有效的干预措施提供依据，笔者对武汉市洪山区1986-2014年29年间的孕产妇死亡的相关资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于洪山区1985年10月1日-2014年9月30日（“3＋1”模式）正式户口或居住满半年的孕产妇的死亡监测报告卡、孕产妇死亡调查表、入户调查资料、孕产妇漏报调查资料、妇幼卫生工作年报表及孕产妇死亡评审资料。

1.2 调查方法

按《武汉市孕产妇死亡监测方案》规定的统一表格要求，区妇幼保健所派专人负责辖区内孕产妇死亡入户调查，核对原因，每季度进行一次孕产妇死亡漏报检查。孕产妇死因的诊断由区级孕产妇死亡评审专家组根据国际疾病分类（ICD-10）进行评审和分类。

1.3 统计学方法

所有数据核对无误后输入计算机，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，计算孕产妇死亡率及构成比，对死亡原因进行排序，对不同户籍、不同文化程度、不同经济水平等进行四格表卡方检验。

2 结果

2.1 孕产妇死亡率情况

29年间，洪山区孕产妇死亡50人，同期活产数137 854人，平均死亡率36.27／10万，其中2000年最高，为109.77／10万。见表1。

表1 1986－2013年洪山区孕产妇死亡率 n，1／10万

2.2 孕产妇死亡影响因素

2.2.1 孕产妇死亡特征 29年间，洪山区孕产妇共死亡50例，其中户籍为本区的仅23例 （46.00%），死亡率为20.83／10万，流动人口27例（54.00%），死亡率为98.32／10万，流动人口孕产妇死亡率高于本区孕产妇死亡率，两者比较差异有统计学意义（χ2＝36.38，P＜0.01）。初中及以下文化程度孕产妇死亡率为44.26／10万，高中及以上文化程度孕产妇死亡率为23.07／10万，两者比较差异有统计学意义（χ2＝4.01，P＜0.05）；家庭人均年收入中等及以下水平孕产妇死亡率为45.56／10万，中上、上等水平孕产妇死亡率为18.79／10万，两者比较差异有统计学意义（χ2＝6.18，P＜0.05）；年龄最小17岁，最大41岁，平均年龄为29.95岁，孕产妇死亡年龄以30岁以上居多，占42.00%；50例死亡的孕产妇中，计划内生育死亡孕产妇32例，占64.00%，计划外生育而死亡孕产妇18例（其中14例为2000年前死亡），占36.00%；孕3次以上的孕产妇27例，占54.00%，产次在3次以上6例，占12.00%。见表2。

表2 1986－2014年洪山区孕产妇死亡特征 n，%

2.2.2 医疗保健服务状况分析 50例死亡的孕产妇中，36例（占72.00%）做过孕期检查，14例（占28.00%）未进行产前检查；36例做过产前检查孕产妇中，产检次数少，未检或产检＜3次者占42%（21／50）；做过产前检查的36例孕产妇中，＜12周开始检查的5例，占13.89%，13～28周开始检查22例，占61.11%，≥28周开始检查的9例，占25.00%；孕早期检查率仅10.00%。

2.2.3 死亡地点 省市级医院死亡40例，占80.00%；途中死亡7例，占14.00%；在家死亡3例，占6.00%，而死于家中3例原因中，1例是外来未婚吸毒人员因早产无人送医院而死亡，1例为外来打工未婚女性（18岁）因早产无人送医院而死亡，1例是妊娠合并哮喘未来得及去医院而死亡。

2.3 死因构成及顺位

洪山区29年间孕产妇死亡死因依次是产科出血、羊水栓塞、异位妊娠、妊高征及妊娠合并心脏病（并列第4）。见表3。

表3 孕产妇死因构成及顺位 n，%

2.4 孕产妇死亡评审结论

对50例孕产妇死亡进行个案评审，结果显示，在死亡的孕产妇中，可避免和创造条件可避免的死亡计41例，占82.00%；不可避免的死亡仅9例，占18.00%。

3 讨论

3.1 孕产妇死亡率分析

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会进步的重要指标之一。纵观洪山区29年间50例孕产妇死亡率变化情况，孕产妇平均死亡率为36.27／10万，高于武汉市2003-2008年孕产妇死亡的平均水平（14.09／10万）［2］。2000年以前洪山区孕产妇死亡率起伏不定，2000-2011年孕产妇死亡率较前明显下降，且保持稳定，但2012-2013年出现反弹增高趋势。分析原因如下：①2000年前洪山区基层医疗机构医疗设备简陋，诊疗水平有限，超能力服务或处理不当、转诊不及时导致错失最佳抢救时机，在危重孕产妇抢救与控制病情过程中，产科与原发病相关科室配合不够，医疗管理部门缺乏主动管理与高效转诊机制［3］。②2001年后，随着社会的进步，人们对产检、就医引起重视，基层医疗机构条件有所改善，引进专业人才，诊疗水平显著提高，同时洪山区积极推广“农村孕产妇住院分娩补助项目”，狠抓产科质量，从而有效降低了区内孕产妇死亡率。③2012年洪山区随着对社区卫生服务工作的提档升级，家庭医师团队数量增加，在加强孕产妇建册、产后访视等基本公共卫生服务方面有了大幅度提高，活产漏报明显减少；同时加强与区内助产机构、户籍管理部门、疾控中心等单位联系，核对漏报的孕产妇死亡数；对综合医院未愈出院、家属放弃治疗方面的信息加强追踪，从而减少了孕产妇死亡漏报，继而导致2012年、2013年孕产妇死亡率较以往有所升高的现象。

3.2 孕产妇死亡相关因素

本研究显示：①贫困流动人口是洪山区孕产妇死亡的重点人群。洪山区是一个以城带郊的中心城区，所属村进行城中村改造，每家多套住房，致使外来流动人口大幅增加，流动人口大多来自贫困地区，经济条件差，文化层次低，流动性大，居住地不固定，缺乏正确的生育保健知识和到正规医院就诊的意识，孕产期不注意保健，甚至没有产检，错过早期诊断、早期治疗的最佳时机，往往是病情发展到非常严重时才转往大医院，病情凶险，难以救治，而由于经济原因致其享受有偿医疗保健的服务能力也低下［4］。②怀孕年龄不适当会增加孕产妇死亡风险。有报道称，20～30岁是生育最安全的年龄，15岁及其以下年龄的产妇死亡率比25～39岁组高9倍，大于40岁的孕产妇死亡率比25～39岁组高20倍［5］。本研究也表明，年龄在20岁以下或30岁以上的死亡孕产妇占46%，提示我们对于年轻和高龄孕产妇，应该加强妊娠管理，适当增加孕检次数，临产后要严密观察产程，高度警惕孕产期风险［6］。③洪山区孕产妇死亡地点主要集中在省市级医院，说明辖区内居民住院分娩和寻求治疗的保健意识有所增强；但是在途中与在家中死亡仍占一定比例（20%），提示各级医疗保健机构要制定危重孕产妇转诊方案，建立孕产妇急救“绿色通道”，确保紧急状态下能及时转诊，及时会诊抢救，为抢救赢得时间，降低孕产妇死亡率［7］。

3.3 孕产妇死亡原因及顺位

本组资料中孕产妇死亡的主要原因是直接产科原因，占70.00%。产科出血、羊水栓塞、异位妊娠为洪山区孕产妇死亡原因的前3位死因，产科出血居首位，与全国孕产妇死亡监测结果一致［8］。究其原因，主要是基层产科人员知识技能不足，对产后宫缩乏力、软产道损伤以及胎盘粘连、植入、前置、早剥不能正确判断和不恰当的处理，对出血量估计、早期失血性休克识别不足，转会诊意识不强、决策不力，抢救及转诊延误造成［9］。间接产科原因也不容忽视，占30%，多为妊娠并发症。提示我们要提高妇产科医生综合救治能力，加强妊娠合并内科、外科、传染科等疾病诊疗水平，完善非产科接诊孕产妇并发症时与产科的衔接机制，加强产科与各科之间的交流合作［3］。

3.4 孕产妇死亡评审结果

经评估认为，洪山区死亡孕产妇中可避免和创造条件可避免的死亡占大多数，可避免死亡原因与医疗机构产科助产人员的技能、产妇个人及家庭的知识态度关系密切，多因延误治疗时机导致最后死亡有关；在创造条件可避免死亡中，我们需要提高基层医疗机构的预防及救治产科重症的能力，提升农村、流动人口孕产妇个人和家庭的围产期保健知识能力。

3.5 降低孕产妇死亡率的干预措施

进一步加强孕产期保健系统管理，健全孕产妇急救网络；适当调整武汉市高危管理办法相关内容，降低高危孕产妇急危重症风险；完善医疗机构内部构建，提高危重孕产妇救治能力；加大人员培训力度，提高围产期保健服务水平，加强对高危孕产妇的识别和救治能力，真正做到早期发现、正确治疗、及时转诊；加强围产保健健康教育，洪山区处于城郊结合带，许多农村居民及流动人口文化程度仍然不高，社区卫生服务中心、乡镇卫生院、助产技术服务机构、妇幼保健机构要密切配合，对孕妇及家属进行多种形式的教育和宣传；同时，还需要社会各部门密切配合，重视流动人口孕产妇的健康管理工作，将流动孕产妇纳入基本公共卫生孕产妇健康管理项目中，建立由街道提供流动人口孕产妇信息，社区卫生服务中心实施健康管理，区政府买单，与本地孕产妇享有同等保健的服务模式；关注母亲安全，完善救助体系，建立贫困孕产妇救助基金，以全面保障母婴安全，减少因贫困导致的死亡。

［1］ Abouzahr C，Wardlaw T.Maternal mortality at the end of a decade：signs of Progress［J］.Bull World Health Organ，2001，79（6）：561-568.

［2］ 张斌，主编.武汉市妇女儿童健康状况报告［M］.武汉：武汉出版社，2009.7-11.

［3］ 郑燕玲，陈宛，陈冰青，等.广州市越秀区2006-2010年孕产妇死亡分析［J］.中国初级卫生保健，2013，27（6）：39-41.

［4］ 邱萍.2001-2009年柳州市孕产妇与流动人口孕产妇死亡分析［J］.中国实用医药，2011，6（21）：272-273.

［5］ 李春荣.孕产妇死亡率的社会影响因素研究与降低孕产妇死亡率干预措施［J］.中国妇幼保健，2009，24（19）：2649.

［6］ 历梅，曾传霞.孕产妇死亡的高危社会性因素研究分析［J］.中国社会医学杂志，2012，29（5）：336-337.

［7］ 程光英.合肥市2005-2009年孕产妇死亡分析及干预措施［J］.安徽预防医学杂志，2010，16（6）：496-506.

［8］ 周远洋，朱军，王艳萍，等.1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势［J］.中华预防医学杂志，2011（10）：934-939.

［9］ 杨丽霞，赵铀.绵阳市2001-2010年孕产妇死亡分析［J］.中国计划生育和妇产科，2011，3（4）：23-26.