复发性流产患者焦虑现状及其影响因素分析

黄笋， 陈健， 文艳玲

复发性流产指妊娠不足28周而连续2次及以上的自然流产，是一种常见的妊娠并发症［1］。复发性流产不仅是生殖健康问题，也涉及到心理和社会问题，患者容易产生产生焦虑忧郁等情绪，这些消极的心理反应又会影响患者的治疗效果，最终形成流产的恶性循环［2］。因此，有必要对复发性流产患者的心理状况进行研究，并分析其影响因素，从而为更好地促进患者心理健康提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年2月—2014年12月在某三甲医院就诊的复发性流产患者。复发性流产的诊断标准为连续2次及以上的自然流产。患者纳入标准为无精神疾病史，知情同意自愿参加。

1.2 调查内容与方法

本研究调查内容包括患者基本情况、社会支持及焦虑状态3部分。患者基本情况主要为年龄、文化程度、婚姻状况、户籍、家庭收入及流产史。患者社会支持采用肖水源［3］编制的社会支持评定量表进行测量，该量表包含10个条目，条目计分之和为社会支持总分，得分越高表示患者可获得的社会支持越多。患者焦虑状态采用焦虑自评量表进行测量［4］，量表得分之和记为粗分，再乘以1.25转化为标准分，标准分≥50的患者被认为是存在焦虑心理。

本研究调查方法为首先由经过培训的临床护士为患者讲解研究意义、调查内容及问卷填写方法，然后由患者自己独立完成问卷填写。对于视力障碍和阅读困难者，由管床护士在不加任何暗示逐条阅读的情形下，让患者自己进行选择。

1.3 统计分析

数据收集完成后，采用Epidate 3.1建立数据库和用SAS 9.0进行统计分析，用双录入法和逻辑检错减少输入过程的人为差错。采用描述性分析了解复发性流产患者焦虑的现状，通过单因素Logistic分析和多因素Logistic回归分析，确定影响患者焦虑的相关因素。在Logistic回归分析过程中，本研究将连续性变量社会支持总分根据其四分位间距转化为分类变量，将得分在四分位间距内的患者判断为社会支持一般，得分低于四分位间距下限的患者判断为社会支持较差，得分高于四分位间距上限的患者判断为社会支持较好。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查1 293名复发性流产患者，平均年龄为27.25岁，以25～30岁年龄段为主，占44.86%；文化程度以高中和大专为主，分别占30.09%和30.24%；农村户籍占69.61%，86.85%的患者结婚时间小于5年，27.53%的患者流产次数在3次以上。患者社会支持评定量表评价分数为36.78，45.94%的患者社会支持较好，18.56%的患者社会支持较差。1 293位患者中，468位患者焦虑自评量表得分≥50，焦虑症状发生率为36.19%。焦虑组患者和正常组患者基本情况描述见表1。

表1 复发性流产患者焦虑影响因素描述性分析n（%）

2.2 单因素分析

单因素Logistic回归分析显示，患者年龄、文化程度、户籍、结婚时间、家庭收入、既往流产次数及社会支持与患者是否会出现焦虑症状均有明显相关。见表2。

2.3 多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，大于30岁、小学及以下文化程度、农村户籍、结婚时间大于5年、流产次数3次及以上和社会支持较差的患者出现焦虑症状的危险性会明显增加，OR值和95%置信区间值分别为1.58（1.21，2.39）、1.39（1.21，2.41）、1.63（1.36，2.89）、1.22（1.02，1.83）、1.98（1.57，2.68）、1.92（1.34，2.57）。患者家庭收入与其是否出现焦虑症状在多因素分析中没有发现明显相关性。见表2。

表2 复发性流产患者焦虑影响因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究发现，复发性流产患者焦虑症状发生率为36.19%，远高于普通孕妇群体焦虑症状的发生率［5］。目前国内关于复发性流产患者焦虑心理的研究较少，在已掌握的文献中，只有1篇关于复发性流产患者生存质量的研究，结果显示复发性流产会对患者的心理健康产生负面影响［3］，这与本研究的结果较一致。已有研究认为，孕妇产前不健康心理，如焦虑抑郁等是发生先兆流产的危险因素［6］，因此，复发性流产患者焦虑心理很容易成为其下次怀孕期间发生流产的危险因素，从而形成流产的恶性循环。鉴于复发性流产患者焦虑症状的高发性和其危害性，本研究认为有必要加强对其心理状态的干预研究。

本研究结果显示，年龄大于30岁和结婚时间大于5年是复发性流产患者发生焦虑心理的危险因素，这符合社会人口学规律。随着年龄和结婚时间的增加，女性及其家庭对下一代的要求会更加迫切，使其对自己的病情更为担心，并承受更多的压力，增加发生焦虑的危险性。由于农村对女性繁育下一代的观念更为陈旧和保守，因此农村复发性流产患者将会比城市患者承受更多的压力，从而更容易发生焦虑心理。同样的道理，反复流产次数越多的患者对自己的病情会越担心，并要承受更多的家庭压力，使其发生焦虑心理的危险性增大。

本研究发现，复发性流产患者焦虑症状的发生与其文化程度呈负相关，这与其他关于焦虑心理影响因素研究的结果相一致［7］，可能是由于低文化程度的患者对疾病的正确认识更为缺乏，对疾病的应对更加消极，研究认为消极应对的患者更容易发生焦虑症状［8］。已有研究认为，社会支持尤其是情感支持能影响个体心理应激反应，从而具有降低焦虑心理的作用［8］。本次调查结果发现，社会支持低的患者发生焦虑症状的危险性明显增加，再一次证明了上述观点。

本研究认为，复发性流产患者焦虑症状的发生率较高，而目前关于该领域的研究还较缺乏，因此有必要重视相关研究并加强对复发性流产患者的心理干预。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.89-92.

［2］ 王莉莉，徐克惠.复发性流产患者生存质量及其影响因素的探讨［J］.四川医学，2012（4）：615-617.

［3］ 肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用［J］.临床精神医学杂志，1994（2）：98-100.

［4］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999（增刊）：194-196.

［5］ 李正梅，赵丹曦，徐龙昌，等.3548例产妇焦虑状况与社会人口学特征的相关性分析［J］.现代临床护理，2010，9（7）：1-3.

［6］ 朱春燕，吴娟，麦炜碧，等.广州地区孕妇先兆流产发病状况及影响因素［J］.中国妇幼保健，2013，28（1）：104-106.

［7］ 陈德凤，莫新少，游雪梅，等.肝癌病人术前焦虑影响因素的调查分析［J］.护理研究，2008，22（4）：296-299.

［8］ 杜育薇，李妍，于虹，等.心理社会因素对术前焦虑影响的研究现状［J］.白求恩军医学院学报，2012（3）：215-216.