温针排刺法配合芒硝外敷治疗妇科术后早期脂肪液化的观察及护理

古丽娜·阿斯哈尔 古力沙尔阿·吐尔逊 穆克代斯·海拉

（新疆医科大学第一附属医院妇科，新疆 乌鲁木齐830011）

手术切口脂肪液化是指手术切口处脂肪细胞无菌性变性坏死过程中细胞破裂后脂滴流出，在切口内形成一定量的液态脂肪，并伴有局部细胞反应，属无菌性炎症反应[1]。近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势[2]。从而延迟伤口愈合，增加患者的痛苦和经济负担。我院采用温针排刺法配合芒硝外敷治疗妇科术后早期脂肪液化27例，配合护理，取得了满意的效果，现将笔者的护理体会报到如下：

1 临床资料

27例妇科术后脂肪液化早期患者均为2013年2月至2015年1月新疆医科大学第一附属医院妇科病区住院病人，其中有1位是糖尿病患者。病程（从术后第一日起至好转出院）5～13天，平均9天，年龄34-68岁，平均年龄52岁，均为纵形切口，其中25例伤口未裂开，伤口有渗液，部分愈合不良；2例切口裂开，脂肪液化流出。

诊断符合以下标准[3]：(1)发生时间为术后 2～5 d；(2)患者自觉切口局部疼痛，伴(或不伴)少量黄色分泌物；(3)检查切口皮肤略潮湿、红肿，局部可触及一个或多个硬结，直径约1-3 cm，触之疼痛，挤压切口无渗液或少许淡黄色液体渗出；(4)白细胞及中性粒细胞正常。一名患者血糖较高，在治疗期间，一直积极控制血糖，排除切口有脓性分泌物；(5)深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由医师打开的切口内有脓性分泌物，伴有发热，体温高于38℃。

2 治疗方法

（1）针刺取穴：中脘、滑肉门、天枢、外陵、大横、血海、足三里、上巨虚、阴陵泉、丰隆、太冲 (参照中国中医药出版社出版沈雪勇编著《经络腧穴学》教材)，切口两侧排刺（横坐标：距切口10mm，纵坐标：每针相距0.5寸）。操作：排尿后方可针刺，以上腧穴常规消毒后，取长0.30×50mm华佗牌一次性无菌针灸针，均直刺，其中足三里、血海、切口局部两侧各接两柱艾柱灸，次三壮，配合TDP烤灯，留针30分钟。TDP位于中脘穴处上方30cm，避免直对切口局部照射。每日治疗一次，五日为一个疗程，治疗1-2个疗程后评定疗效。

（2）芒硝外敷：4袋芒硝（每袋100mg），芒硝缝制于双层纱布中，封口密闭，以没有芒硝溢出为宜。每日针刺后，2袋为一组放置于切口两侧，每3-5小时交替使用。外用腹带敷裹。

3 护理

3.1 术前全方位评估患者，包括：患者的营养状况、身体素质、脂肪厚度、是否有糖尿病等，对可能发生脂肪液化的病患，术中缝合皮下组织前用生理盐水反复冲洗切口，彻底止血，干净清理血运差的脂肪组织，缝合时需全层缝合皮下组织，不留死腔，为避免切割脂肪组织造成死腔，打结不可太紧。

3.2 加强围手术期的护理和保健知识宣教：①术后积极监护，术后护理时应严密观察切口敷料是否干燥，换药时注意切口有无渗液，一旦发现有渗液及敷料潮湿，及时选择芒硝外敷，压迫伤口。芒硝具有高渗性吸收水分作用，能降低毛细血管通透性，可吸收伤口周围渗出液，使伤口消肿，保持局部干燥[4]。②严格执行无菌操作，预防切口感染换药前操作者应洗手，操作时严格按无菌操作规程，预防交叉感染。切口敷料应保持无菌，同时应用抗生素预防感染，加强全身营养、补充蛋白质，提高机体免疫力，促进切口愈合。微波照射改善组织血液循环提高组织再生能力。

3.3 医院每日都有手术病人，陪护及探望者多，易引起交叉感染。需认真执行院感制度，每日消毒病房至少半小时。进出病房前后需使用手消。

3.4 脂肪液化的原因复杂，所以手术相关所有过程及器械使用等细小环节都需无菌且谨慎注意，密切观察，减少因牵拉、缝线和线结的异物排斥、腹带包裹伤口等原因产生渗液。

3.5 若患者出现脂肪液化，及时联系主管大夫，观察伤口渗液的情况，每日评估伤口的面积、深度等，切不可轻易敞开整个伤口，以免延长愈合时间。

3.6 本组中有1例糖尿病患者，术后第三日出现伤口愈合不良，围手术期积极预防控制血糖，并配合温针、TDP及芒硝外敷治疗，有效改善组织血液循环提高组织再生能力，患者于第六日伤口不再有渗液，长势良好。治疗十日后病愈出院。（此处可做进一步的相关护理修改）

3.7 术后最初几天，伤口组织水肿，覆盖伤口的酒精纱布湿度要适度，以免酒精渗入伤口，引起脂肪液化。

3.8 术前30分钟和术后抗菌素预防感染，加强营养支持治疗。

3.9 关注患者心理，手术患者心理压力大，负性心理强烈将影响切口的愈合。故医护人员要加强心理护理，一旦出现切口渗液，要积极正面的向患者及家属说明切口脂肪液化原因及相关护理治疗方法，每次换药时将切口情况好转的信息反馈给患者及家属，医患配合，调动患者的主观能动性。

3.10 切口出现脂肪液化，可再次评估患者营养情况，必要时请营养师会诊进行调整平衡营养，观察患者机体免疫力是否下降、体温变化情况。

4 治疗效果

疗效标准[5]：痊愈：症状、体征消失，腹部切口拆线甲期愈合。有效：症状或体征明显好转.腹部切口拆线甲期愈合。无效：症状或体征无改善或加重，腹部切口拆线乙期愈合。

27例中，临床全愈 19例（70.4%）；有效 8例（29.6%）；无效 0例（0%），总有效率为100%。

治疗术后切口脂肪液化的关键在于防大于治[6]，术前医护辩证分类、积极防控，术后次日待麻药反应过后配合中医理疗，往往能收到非常理想的治疗效果，早发现早治疗。本法操作简单、安全、疗效确切，缩短住院天数，减轻患者痛苦。临床可推广使用。（是否加入护理相关内容，请自琢）

［1］张永强,杨自权,卫小春.手术切口脂肪液化原因分析及防治方法探讨[J].实用骨科杂志,2010,8(16)：596-599.

［2］邢海燕.妇产科腹部切口脂肪液化的治疗[J].中国妇幼保健杂志,2008(23)：3045-3046.

［3］侯苹,赵丽.局部封闭防治妇科术后切口脂肪液化[J].昆明医学院学报,2009(1)：64-66.

［4］钱虹,吕文艺,吴江燕.大黄芒硝外敷治疗妇科手术切口愈合不良29例[J].河南中医,2013,4(33)：573.

［5］万忠,廖冬华.中西医结合防治术后切口脂肪液化48例[J].江西中医药,2002,33(2)：45.

［6］LunaCM，FamigliettiA，Absi R，et al.Community acquired pneumonia,etiology,epidemiology,and…outcome.Atateachingh ospitalin Argentina[J].Chest,2000,118(5)：l344-1354.