全身麻醉手术中知晓发生率的调查与分析

李军

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.23

摘 要 目的：探讨研究全身麻醉发生术中知晓的几率调查分析情况。方法：收治接受手术治疗患者928例，均采取全身麻醉，并对发生术中知晓情况予以认真记录，同时采用多因素Logistic回归加以分析。结果：8例出现术中知晓，发生率0.86%。术中知晓多发生于维持期（87.5%）。知晓发生率最高的是在妇科术中（1.90%），耳鼻咽喉科次之（1.21%）。结论：术中知晓多发于维持期，并且在多种择期手术治疗患者中散发。为减少术中知晓发生率需着重女性患者，在术前予以充分用药，切勿应用阿片类镇痛剂、采取气管插管。

关键词 全身麻醉 知晓发生率 调查 分析

Abstract Objective：To explore the probability of intraoperative awareness under general anesthesia.Method：collect 928 patients from November 2012 to November 2013 who had surgical treatment，all of them are general anesthesia，the occurrence of intraoperative awareness to be carefully recorded，at the same time，using the multi factor Logistic regression analysis.Results：8 cases happened intraoperative awareness，its incidence is 0.86%.Intraoperative awareness almost occurs in the maintaining period（87.5%）.The highest intraoperative awareness between different departments is gynecological operation（1.90%）.the second is department of Otolaryngology（1.21%），Conclusion：intraoperative awareness multiple in the maintenance phase，and distribute in the treatment of patients with a variety of selective operation.In order to reduce the incidence of intraoperative awareness should be emphasized on female patients，to be fully medication before surgery，do not use of opioid analgesics，take tracheal intubation.

Key words General anesthesia；Incidence of awareness；Investigation；analysis

全身麻醉术中出现知晓问题是手术麻醉医师和患者比较关注的问题[1]。现阶段，尽管术中知晓发生率不断减少，但是依然无法完全避免发生。有关资料显示，国外术中发生知晓的几率低于0.2%，但国内术中知晓发生率却略高于国外。2012年11月-2013年11月接受手术治疗患者928例，进一步了解知晓发生率情况，现报告如下。

资料与方法

2012年11月-2013年11月收治接受手术治疗患者928例，均采取单纯性全身麻醉，或是全麻联合区域阻滞麻醉，均没有精神疾病并可以用汉语言交流，年龄均>18岁。在术中未对患者采取听觉诱发电位及脑电等神经电生理监测。

方法：①全身麻醉状态下知晓发生率：全部患者均采取静脉诱导，在术中给予肌肉松弛药物，并给予机械通气。在术后对全部患者调查随访。根据Russell等标准问题依次向患者提出问题[2]。全部麻醉师均对本次调查不知情，本次调查术中知晓发生于麻醉诱导后直到手术完成前，将患者准备回忆事件作为术中发生知晓的评判依据。同时，对术中知晓的患者的感知觉、心理反应加以记录，并且在术后2周予以跟踪调查随访，了解患者术后是否出现后遗症。②全身麻醉状态下知晓发生率有关的影响因素赋值分析：共计涉及到10项影响因素[3]，其影响因素、赋值情况分别包括性别（男=0，女=1）、年龄、临床体征、麻醉时间、有无应用阿片类镇痛剂（否=0，是=1）、有无应用发挥性麻醉剂（否=0，是=1）有无给予气管插管（否=0，是=1）、术前是否用药（否=0，是=1）、手术过程中患者血压是否变化（否=0，是=1）、ASA分级（Ⅰ、Ⅱ级=0，其他=1）。上述影响因素均为自变量，以是否发生知晓作为因变量加以研究的。

统计学处理：通过统计学软件SPSS15.0对本组数据加以处理及分析，应用χ2检验，应用t检验。当P<0.05时，说明差异有统计学意义。应用多因素Logistic回归加以分析，明确对术中知晓造成影响的危险因素。

结 果

术中知晓发生情况：928例患者中，8例出现术中知晓，发生率0.86%。其中，诱导期发生1例（12.5%）；维持期发生7例（87.5%）；恢复期发生0例。

不同科室手术在术中知晓发生情况：妇科术中知晓发生率最高，占1.90%（3/158），耳鼻咽喉科次之，占1.21%（2/165）。见表1。

术中知晓多因素Logistic回归分析：通过对10项麻醉影响因素加以Logistic回归加以分析，结果显示性别、年龄、有无应用阿片类镇痛剂、有无气管插管等均是对术中知晓产生影响的危险因素，而术前有无用药则属于保护因素。见表2。

讨 论

为了明确麻醉的内在标准，在以往研究中已经提出有关理想麻醉状态的定义及与其有关的麻醉诱导期急性液体填充的定义[4]。其理想的麻醉状态指满足没有意识、没有知晓、没有术后回忆以及抗伤害反应抑制适度的一种全身麻醉状态。全身麻醉状态中记忆主要包括内隐记忆、外显记忆[5]，本次研究术中知晓表示准确回忆记忆时术中知晓，属于外显记忆。

为了达到理想的麻醉效果，减少术中知晓率发生的几率，可以利用完善的麻醉方法、建立麻醉指标控制标准，监测麻醉深度的设备及指标，严格把握质量控制的方法，对麻醉过程存在的问题不断改进及完善来实现。有专家指出剖宫产手术实施前，应用0.05～0.07mg/kg咪达唑仑，对患者有很好的抗焦虑及镇静作用，对患者外显记忆也具有不同程度的影响。其中，对于信息量较小及关注程度较高的信息可以完整的记忆。还有专家认为硬膜外阻滞联合一次静脉全麻诱导用药，将66%N2O-O2以吸入的方式维持浅全麻[6]，应用在腹部手术中，术后苏醒较快、更完全，但是没有外显记忆及内隐记忆的存在。由此说明，全身麻醉手术中知晓的发生率不仅与麻醉药物有关，而且还与麻醉方式有关。因此，在临床实际操作中，术前一定要掌握好患者的各项临床指标情况及生命体征，选择适宜的麻醉方式，严格控制麻醉药物的剂量及速度等有关因素，尽可能避免术中知晓的发生。

参考文献

1 吴安石，孙永海，吴奇伟，等.现代全身麻醉下术中知晓发生率的调查及分析[J].中华麻醉学杂志，2010，24（8）：637-638.

2 沙珊瑚，陈永浩，张志杰，等.全身麻醉患者术中知晓情况调查分析[J].中国现代医生，2012，50（10）：23-24.

3 娄景盛，邓小明.麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展[J].临床军医杂志，2009，37（1）：136-139.

4 沙珊瑚，陈永浩，张志杰，等.全身麻醉患者术中知晓情况调查分析[J].中国现代医生，2012，50（10）：23-24.

5 王德军，王剑，张红梅，等.全身麻醉患者术中知晓的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（4）：318-319.

6 周兴根，王洁，朱菊英，等.全身麻醉患者术中知晓的临床析[J].辽宁医学院学报，2012，33（3）：232-233.

讨 论

为了明确麻醉的内在标准，在以往研究中已经提出有关理想麻醉状态的定义及与其有关的麻醉诱导期急性液体填充的定义[4]。其理想的麻醉状态指满足没有意识、没有知晓、没有术后回忆以及抗伤害反应抑制适度的一种全身麻醉状态。全身麻醉状态中记忆主要包括内隐记忆、外显记忆[5]，本次研究术中知晓表示准确回忆记忆时术中知晓，属于外显记忆。

为了达到理想的麻醉效果，减少术中知晓率发生的几率，可以利用完善的麻醉方法、建立麻醉指标控制标准，监测麻醉深度的设备及指标，严格把握质量控制的方法，对麻醉过程存在的问题不断改进及完善来实现。有专家指出剖宫产手术实施前，应用0.05～0.07mg/kg咪达唑仑，对患者有很好的抗焦虑及镇静作用，对患者外显记忆也具有不同程度的影响。其中，对于信息量较小及关注程度较高的信息可以完整的记忆。还有专家认为硬膜外阻滞联合一次静脉全麻诱导用药，将66%N2O-O2以吸入的方式维持浅全麻[6]，应用在腹部手术中，术后苏醒较快、更完全，但是没有外显记忆及内隐记忆的存在。由此说明，全身麻醉手术中知晓的发生率不仅与麻醉药物有关，而且还与麻醉方式有关。因此，在临床实际操作中，术前一定要掌握好患者的各项临床指标情况及生命体征，选择适宜的麻醉方式，严格控制麻醉药物的剂量及速度等有关因素，尽可能避免术中知晓的发生。

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4 沙珊瑚，陈永浩，张志杰，等.全身麻醉患者术中知晓情况调查分析[J].中国现代医生，2012，50（10）：23-24.

5 王德军，王剑，张红梅，等.全身麻醉患者术中知晓的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（4）：318-319.

6 周兴根，王洁，朱菊英，等.全身麻醉患者术中知晓的临床析[J].辽宁医学院学报，2012，33（3）：232-233.

讨 论

为了明确麻醉的内在标准，在以往研究中已经提出有关理想麻醉状态的定义及与其有关的麻醉诱导期急性液体填充的定义[4]。其理想的麻醉状态指满足没有意识、没有知晓、没有术后回忆以及抗伤害反应抑制适度的一种全身麻醉状态。全身麻醉状态中记忆主要包括内隐记忆、外显记忆[5]，本次研究术中知晓表示准确回忆记忆时术中知晓，属于外显记忆。

为了达到理想的麻醉效果，减少术中知晓率发生的几率，可以利用完善的麻醉方法、建立麻醉指标控制标准，监测麻醉深度的设备及指标，严格把握质量控制的方法，对麻醉过程存在的问题不断改进及完善来实现。有专家指出剖宫产手术实施前，应用0.05～0.07mg/kg咪达唑仑，对患者有很好的抗焦虑及镇静作用，对患者外显记忆也具有不同程度的影响。其中，对于信息量较小及关注程度较高的信息可以完整的记忆。还有专家认为硬膜外阻滞联合一次静脉全麻诱导用药，将66%N2O-O2以吸入的方式维持浅全麻[6]，应用在腹部手术中，术后苏醒较快、更完全，但是没有外显记忆及内隐记忆的存在。由此说明，全身麻醉手术中知晓的发生率不仅与麻醉药物有关，而且还与麻醉方式有关。因此，在临床实际操作中，术前一定要掌握好患者的各项临床指标情况及生命体征，选择适宜的麻醉方式，严格控制麻醉药物的剂量及速度等有关因素，尽可能避免术中知晓的发生。

参考文献

1 吴安石，孙永海，吴奇伟，等.现代全身麻醉下术中知晓发生率的调查及分析[J].中华麻醉学杂志，2010，24（8）：637-638.

2 沙珊瑚，陈永浩，张志杰，等.全身麻醉患者术中知晓情况调查分析[J].中国现代医生，2012，50（10）：23-24.

3 娄景盛，邓小明.麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展[J].临床军医杂志，2009，37（1）：136-139.

4 沙珊瑚，陈永浩，张志杰，等.全身麻醉患者术中知晓情况调查分析[J].中国现代医生，2012，50（10）：23-24.

5 王德军，王剑，张红梅，等.全身麻醉患者术中知晓的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（4）：318-319.

6 周兴根，王洁，朱菊英，等.全身麻醉患者术中知晓的临床析[J].辽宁医学院学报，2012，33（3）：232-233.