脐静脉置管术在极低出生体重儿抢救中的临床应用

许晓静

(茂名市人民医院产科，广东茂名525000)

出生体重不足1 500 g的新生儿称为极低出生体重儿［1-2］。极低出生体重儿发育未成熟，易发生一系列临床问题，具有较高的病死率。该类新生儿在出生后1周内往往喂养困难，需要静脉营养，同时对于并发症的治疗也需要静脉给药，因此建立静脉通道十分重要［3，4］。以往常用的外周静脉穿刺很难长时间保留，需要反复穿刺，而脐静脉插管的应用就很好地解决了上述问题。该技术于20世纪80年代后期开始应用于临床，目前在国内尚未广泛开展。因该项技术属介入性操作，而且高危新生儿免疫功能低下，因此需加强护理。本院积极开展该项研究，取得了有益的临床经验，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2014年7月在本院出生的极低出生体重儿150例，其中男83例，女67例;胎龄为28～34 周，平均胎龄(29.6±3.6)周;早产儿 114 例、足月儿36 例;出生体重为 929～1 500 g，平均(1 107.5±49.4)g;体重不足1 000 g者56例;体重1 000～1 500 g者94例;顺产98例、剖宫产52例。

随机分为研究组和对照组，每组各75例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规治疗及常规护理。研究组予以脐静脉置管术治疗并予以综合护理。

1.2.1 手术方法 脐静脉留置导管采用一次性硅胶导管，硅胶导管与人体的相容性好，在体温下柔软度增加，对血管内膜机械性刺激减少，可延长留置时间。脐静脉插管应由医生或经过培训的注册护士执行。整个过程严格遵守无菌操作原则。①消毒脐部及周围皮肤，距脐根部约1.5 cm处剪断脐带残端，辨认脐静脉(脐静脉为3条血管中最大者，腔大、壁薄，位于脐带切面的“11点钟”至“1点钟”处)。②用注射器连接三通管并接导管尾部，肝素生理盐水充满至导管前端，将扎脐绳松扎于脐根部，以便出血时拉紧止血，用血管钳提起脐带并与下腹部呈30～45℃，稍偏左将导管缓慢插入脐静脉。插管前先在体表测量脐根至肩峰长度，此距离的2/3或3/4再加上脐带长度为导管插入深度。③抽回血，通畅，床边X线片检查确定导管在下腔静脉内。④“荷包缝合”脐带残端，胶布粘成桥状以固定导管。⑤用输液泵持续泵入液体以保持导管通畅，防止血栓形成。⑥详细记录患儿的插管日期、时间。留置过程中适当约束患儿双手，防止拉扯导管致脱出。密切观察患儿面色、意识，注意有无周围组织缺血、穿破脐血管造成内出血或外出血、空气栓塞以及呼吸暂停、心搏骤停等并发症。监测心率、呼吸、血压，及时发现问题并给予处理，避免操作中患儿病情突然变化而发生意外。

1.2.2 脐静脉插管的护理 插管过程中护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外。置管期间护士密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真、细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置确保插管通畅。每日用2%安尔碘消毒脐带并更换无菌敷料1次。护理操作时，应能够严格无菌操作，每6小时用生理盐水冲管1次，防止静脉栓塞的发生。与导管连接的输液管路每24小时更换1次。每日观察脐部周围皮肤，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象。对实施插管患儿，哭闹严重难安抚的情况下，适当进行肢体固定，防止将插管脱出。严密观察，采用微量泵根据患儿病情、药物性之调整输液速度，防止肺水肿的发生。治疗后输液系统各接头要拧紧。发现导管有脱落征象时，应及时通知医生，经严格消毒后，重新缝合固定。切不可将脱出导管再行插入。

1.2.3 并发症的预防与处理 ①预防脐炎、败血症。保持脐部周围皮肤清洁干燥，洗澡时，应上下分段进行沐浴，勤换尿布以防因尿裤潮湿浸湿或污染敷料;每日用2%安尔碘消毒脐带并更换无菌敷料1次;治疗护理操作时，应严格无菌操作，与导管连接的输液管路每24小时更换1次。保持环境的清洁，避免交叉感染;每日遵医嘱给予抗生素，预防感染;每日观察脐部，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象，以便及时通知医生。②预防空气栓塞、静脉栓塞。置有脐静脉插管的患儿，应在监护室内专人护理，静脉输液前，要认真检查并排出注射器、输液器、三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。治疗后注意输液系统各接头要接紧;观察患儿在输液过程中，有无呼吸困难、青紫，一旦出现，立即给与氧气吸入，左侧卧立，并通知医生;为防止血栓形成，在脐静脉插管期间禁止从该处取血。③预防急性肺水肿。脐静脉管腔大，输液速度快，因此，也是必须严密观察，采用微量泵根据患儿的病情、药物性质调整输液速度，防止肺水肿的发生。

1.2.4 拔管的护理 应尽量缩短导管留置时间，达到治疗目的后应尽快拔除导管，以减少感染机会。通常导管保留7 d左右。一旦出现血栓、气栓、感染等现象应立即拔管。拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，再离出口2 cm处停留2 min，以减少出血。然后覆盖无菌敷料，加以止血。每日用2%安尔碘常规消毒脐部，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。

1.3 观察指标

将两组患儿的死亡率、置管失败率以及并发症发生情况进行对比分析。

1.4 统计学处理

2 结果

研究组死亡率为0.00%，显著低于对照组的5.33%(P＜0.05);研究组置管失败率为0.00%，显著低于对照组的6.67%(P＜0.05);研究组并发症发生率为 2.67%，显著低于对照组的18.67%(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组研究对象疗效情况比较［例(%)］

3 讨 论

极低出生体重儿是高危新生儿的一种。高危新生儿出生后可能会出现多种并发症。早产儿、窒息儿、休克等危重新生儿入院后由于体温低、血压低、外周血管收缩等导致外周循环不良，小静脉不充盈，周围静脉留置针穿刺成功率低，且外周静脉穿刺很难长时间保留，需要反复穿刺，加重患儿痛苦，外周静脉穿刺输液速度慢，易出现静脉炎。静脉输液和穿刺取血检查常常面临困难，影响疗效。脐静脉置管成功后可留置2周左右，很大程度上减轻了患儿反复穿刺的痛苦，减少了疾病合并静脉炎等并发症的发生几率。脐静脉连接下腔静脉，血管较大，可确保输液速度，并可用于换血等特殊治疗。

由于硅胶导管的价格较高、需专业人员进行定位且为介入性操作等因素，脐静脉插管术的广泛应用受到一定限制。但该手术操作简便，既可迅速建立给药通道，保证危重患儿的抢救;又可较长时间留置，避免了反复静脉穿刺。在未来的输液护理中，护理工作者将不断探索预防各种并发症的方法，使脐静脉插管术有更加广阔的应用前景。

［1］吴燕云，麦友刚，赖文玉，等.脐静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用［J］.中国新生儿科杂志，2012，27(1):42-43.

［2］陈秀丽，魏贤娇，钟奎英.脐静脉置管术在极低出生体质量儿中的应用及护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(34):91-92.

［3］陈 清，瞿尔力，黄育丹，等.超极低或极低出生体质量儿39例脐静脉置管的临床体会［J］.中国现代医生，2012，50(34):106-107，109.

［4］杨祖铭，王三南，马月兰，等.脐静脉联合外周中心静脉置管在极低出生体质量儿中的应用［J］.中国当代儿科杂志，2013，15(5):353－355.