转运板在截石位手术中的应用观察

叶凤清 黎金环 高春霞 黄 阳

(广东深圳市人民医院手术室，广东广州518020)

截石位因其能充分暴露会阴部及下腹部而被广泛应用于普外科、泌尿外科、妇产科等手术，是常见的手术体位之一。随着医学的发展，越来越多的手术需要采用截石位。传统的方法摆放及复位截石位需要术前拆卸手术床分腿式腿板，术后又需将分腿式腿板重新安装到手术床上，这种方法不但耗时而且耗费体力，且可能发生过手术床分腿式腿板及固定腿板螺丝跌落砸伤医务人员的事件［1］。为提高手术间的利用率，减轻护士的体力负荷，有必要采用新的转运板方法来进行截石位的摆放及复位。本文回顾性分析2013年1月至2014年6月本院收治的采用传统安装手术床分腿式腿脚法(下称传统法)和转运板法来完成截石位摆放及术后复位所需的平均时间，对比这两种方法的效率，同时对手术室护士、手术医生和麻醉师进行满意度调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析统计2013年1月－2014年6月手术体位为截石位，使用气管插管进行全麻，剔除下肢存在畸形，骨折，骨质疏松，髋、膝关节僵硬，合并下肢外伤等影响摆放及复位截石位的患者。符合上述标准病例592例，手术方式包括腹腔镜卵巢囊肿剔除术、输卵管切除术、输卵管造口术、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术、宫腹腔镜输卵管通液术、腹腔镜左半结肠切除术、直肠癌根治术、输尿管镜下支架置人或取出和碎石术。其中使用传统法317例、转运板法275例。比较两组患者的年龄、性别构成及体重等一般资料，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组年龄、性别、体重的比较

1.2 方法

1.2.1 体位摆放及复位方法 均由培训过的同一组护士操作，均使用德国迈柯唯公司的手术床，型号为1 133。转运板由德国迈柯唯公司生产，PUR材质，长93 cm、宽49 cm、厚2 mm，质量为4.6 kg。传统操作方法如下:插管麻醉成功后，将患者平卧于手术床上，将患者的双腿分开置于手术床两边托腿架后，将手术床尾分腿式腿板移除，完成截石位的摆放;手术结束后，安装手术床尾分腿式腿板，将患者从截石位转换为平卧位。转运板操作方法:用转运板代替手术床尾的分腿式腿板，术前将转运板与手术床解锁，抽出转运板，即可完成截石位的摆放，术后将转运板插回手术床重新锁定，即可完成截石位到平卧位的复位。

1.2.2 评价方法 ①比较两种办法进行患者体位摆放和复位所需时间。时间计算标准:患者术前从平卧位成功摆放截石位的时间加上患者手术结束后从截石位复位到平卧位的时间。②调查护士、手术医生、麻醉师对两种办法的满意度。具体方法如下:采用自制的问卷(见表2)［2］对护士、手术医生、麻醉师进行满意度调查。在征得调查对象同意后，将问卷发放给护士、手术医生、麻醉师，要求他们独立就两种方法各填1份问卷。其中护士有效调查了50人，手术医生有效调查了42人，麻醉师有效调查了39人。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料¯x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。两者的检验水准均为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两种方法的满意度调查表

2 结果

2.1 传统法及转运板法进行截石位摆放及复位时间

传统法组与转运板组进行截石位摆放及复位时间分别为 (22.120±2.027)min，(14.940±1.463)min。传统法所需时间长于转运板法(t=20.313，P=0.000)，差异有统计学意义。

2.2 两组满意度比较

护士、手术医生、麻醉师对转运板法的满意度高于传统法(P＜0.05)，见表 3。

表3 护士、临床、麻醉师对两种方法的满意度

3 讨论

在日常手术中，截石位的手术呈逐渐增长的趋势。由于截石位的摆放及复位步骤多、难度大、要求高，而传统的摆放及复位需要较长的时间，护士工作量大。这导致了截石位手术间的衔接效率较慢，影响了手术室的整体工作效率。在传统办法进行截石位摆放及复位的过程中使用的手术床腿板重约8.5 kg，这对于主要由女性组成的护理人员而言，显得比较笨重。调查显示，搬举重物或其他腰背弯曲活动较频繁，经常使腰部结构处于力学上的不利状况，较易导致腰椎间盘及腰部肌肉韧带劳损［3］;肩、上肢、手或手指频繁的重复性工作会增加护士职业性肌肉骨骼疾患的发生［4］。在传统方法中，由于对手术床腿板反复的组装及拆卸，这极大的增加了职业性骨骼疾病发生的概率。同时在床腿的组装及拆卸过程中，可能发生手术床腿板及固定螺丝跌落砸伤医护人员的事件。有研究结果显示，传统办法进行截石位的摆放及复位需要的时间较长，平均达到(22.120±2.027)min，患者等待时间延长，出现生理、心理一系列不良反应，如饥饿、焦虑、恐惧等，导致患者手术耐受性降低，手术风险增加［5］。

转运板依靠其自锁式设计，水平插人，锁定键弹起即可完成快速安装，锁定键按下即可轻松拆卸，一步到位，而且当转运板与手术床锁闭后，极为牢靠，可以达到传统安装脚腿板同样的安全强度。转运板的重量约为4.6 kg，较手术床腿板明显减轻，而且并不需要复杂的组装及拆卸。因此，护士完成截石位的摆放及复位，时间也明显降低，经统计其平均时间为(14.940±1.463)min。2012 年任杰平等［6］的研究指出被动摆放截石位容易导致肌肉过度牵拉、下肢麻木、酸痛。2013年吴华丽［7］通过改良手术床来进行截石位摆放，可以缩短摆放时间，同时可以减少患者在进行体位摆放过程中对肢体的拖曳动作，减少患者软组织的损伤，患者的生命体征在体位摆放过程中也显得更为平稳。同样通过转运板方法来缩短截石位摆放及复位的时间及程序，也可以达到相同的效果。

通过调查护士、手术医生及麻醉医生对两种办法的满意度，进一步明确了转运板办法较传统办法所带来的优势。通过调查发现，护士普遍感觉转运板法在操作时间上明显减少，操作强度明显降低，操作程序也更加简便，缓解了自身工作的劳动强度，在截石位连台手术中，省时省力显得尤为重要，因此，总体满意率明显提升。手术医生则认为使用转运板办法，让护士从繁琐、重体力的操作中解脱出来，更专注于手术配合，护理质量明显提高;手术等待时间降低了，手术室的效率更加高效了，同时其安全性良好，满意度明显提高。根据勾建等［8］在2006年对截石位时机摆放的研究，麻醉后进行截石位的摆放时患者肌肉松弛无力，保护性生理反射消失，条件性反射消失，存在较大的风险。所以转运板法对于麻醉医生而言，简化摆放和复位截石位的程序及时间可以减少麻醉后体位摆放及复位风险，同时转运板法缩短了患者的麻醉等待时间，同样减少了麻醉后风险，亦不会对麻醉产生影响，提高了麻醉医生对其的满意度。

综上所述，转运板法在截石位的摆放及复位较传统办法极大的缩短了操作时间，操作更加简便，降低了护士的劳动强度;缩短了手术医生及麻醉师的等待时间，降低了手术风险，医护满意，患者安全。因此在截石位手术中推荐选用转运板法。

［1］赵淑珍，谭永琼，陈永庆，等.连台截石体位手术中可移动对接式手术床尾的设计与应用［J］.西部医学，2010，22(6):1147-1148.

［2］叶凤清，高春霞，蒋桂莲，等.三种截石位摆放与复位方法的比较研究［J］.护理学杂志，2014，29(14):36-38.

［3］唐丽梅，田素斋，殷立士，等.护士职业性腰背痛与职业紧张的相关性研究［J］.河北医药，2013，35(11):1715-1717.

［4］杨永丽，周 意，刘慧珠.护士职业性肌肉骨骼疾患的危险因素及防护对策［J］.护理学杂志，2008，23(2):76-78.

［5］郭春红.接台手术的隐患及防范措施［J］.护理实践与研究，2012，9(11):145-146.

［6］任杰平，张秀平，陆燕弟，等.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9(10):31-32.

［7］吴华丽.利用改良三折式手术床摆放截石位进行手术的应用研究［J］.护理研究，2013，27(19):1933-1935.

［8］勾 健，吴慧颖.手术截石位两种安置时机的比较［J］.中华护理杂志，2006，41(2):165.