门诊中西药联合应用的合理性研究

黄秀玉 (茂名市中医院门诊西药房，广东 茂名 525000)

中成药主要是以中药材为原料经过加工而成的各种剂型中药制品，是我国历代各朝名医学者通过不断创新、实践总结而成［1-2］。中西药联合应用可增强疗效，但中药材本身成分复杂，与西药联合应用时易发生不良发应［3-4］。现对茂名市中医院(以下简称“我院”)门诊各科处方因中西药联合应用不合理而发生的不良反应进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机选取2012 年6 月—2014 年10 月我院门诊各科113例中西药联合应用不合理而发生不良反应的患者作为回顾性研究对象，其中，男性患者59 例，女性54 例，年龄8 ～73 岁。

1.2 方法

统计113 例不良反应，将其按严重程度分为轻度、中度、重度。根据联合应用的中成药与西药剂型分为4 类:(1)中药注射剂与西药注射剂联合应用;(2)中药注射剂与西药固体制剂联合应用;(3)中药固体制剂与西药注射剂联合应用;(4)中药固体制剂与西药固体制剂联合应用。

2 结果

2.1 不同年龄段患者的不良反应严重程度分布

113 例发生不良反应的患者中，＜15 岁39 例，15 ～60 岁18 例，＞60 岁56 例，可见低龄和高龄患者更容易发生不良反应，见表1。

表1 不同年龄段患者的不良反应严重程度分布［例(%)］Tab 1 Distribution of severity of adverse drug reactions in different age groups［cases(%)］

2.2 不良反应类型分布

中药注射剂与西药注射剂联合应用发生不良反应的病例数最多，为53 例(占46.90%);其次依次为中药固体剂与西药注射剂联合应用(26 例，占23.01%)、中药注射剂与西药固体剂联合应用(18 例，占15.93%)、中药固体剂与西药固体剂联合应用(16 例，占14.16%)。

3 讨论

3.1 中西药联合应用的优势

许多中西药联合应用能增强疗效，如:黄连与四环素合用可明显增强疗效;陈皮与地高辛、维生素B12合用时，能增加后者在胃肠道的停留时间，使药物更好地被人体吸收;板蓝根颗粒与磺胺增效剂合用时，能增强杀菌消炎作用［5-7］。

3.2 中西药联合应用致不良反应

中药材成分复杂，受地域、采收时间、储存和炮制方法不同等多种因素的影响，即使同种中药的化学成分也会发生变化［8-9］。本次回顾性分析发现，＜15 岁患者不良反应发生率达34.51%，＞60 岁患者不良反应发生率为49.56%。这与低龄和高龄患者本身体质较弱，对药物的耐受不良、自身抵抗力较差有关［10］。

3.3 中西药联合应用常见不良反应及发生机制

中药注射剂一般起效迅速，作用部位明确。但中药注射剂与西药注射剂联合应用是最容易导致不良反应发生的药物剂型搭配，本次回顾性分析中，53 例患者为中药注射剂与西药注射剂联合应用而引起不良发应。如:黄芪注射液与葡萄糖注射液联合应用时，黄酮类物质的溶解度降低，形成络合物，从而影响药效;含蟾酥的药物与奎尼丁联合应用会产生拮抗作用，使药物毒性达到最强，严重时甚至可引起心脏骤停;甘草与阿司匹林肠溶片联合应用，可引起胃酸分泌增加，导致消化性溃疡［11］。

3.4 中西药联合应用不合理的其他因素

虽然各种药物剂型搭配不合理是导致患者在用药过程中发生不良发应的主要因素，但目前我国部分药物未达到标准、产品不合格，以及部分医师不熟悉药物使用标准、使用药物剂量不当，患者盲目增减药物用量、未遵医嘱、服药方式和剂量不正确等，也可引起不良反应。

综上所述，中西药联合应用是现阶段临床上较有效的治疗方式，疗效较好，但配伍不合理也会降低药物的安全性，发生不良反应。

［1］ 祝军委，冯泳.对中成药质量标准研究现状的思考与建议［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(11):333-336.

［2］ 苏国彬，刘旭生，翁俊雄，等.慢性肾脏病门诊口服中成药应用现状调查与分析［J］.中国中西医结合杂志，2011，31(8):1074-1079.

［3］ 杨延音，董志，朱舒兵，等.2005 至2011 年重庆市中成药不良反应监测及安全性再评价［J］. 中国中药杂志，2012，37(23):

3659-3663.

［4］ 周永梅，房德敏，高颖，等. 医院中成药处方合理性评价标准的探讨［J］.中国医院药学杂志，2012，32(4):307-309.

［5］ 闫秀峰，倪青，王利芬，等. 中药西用和中西药合用的现状和趋势［J］.中医杂志，2012，53(21):1870-1872.

［6］ 康建策，张伟.临床常用中药与西药的相互作用［J］. 时珍国医国药，2012，23(9):2377-2378.

［7］ 魏自太.中西药同用致不良反应病例临证体会［J］. 中医杂志，2013，54(7):613-615.

［8］ 章越，王超，郭义. 近5 年穴位注射治疗颈椎病临床研究进展［J］.中国针灸，2012，32(5):477-479.

［9］ 孙东东，严世海，陈建伟等.板蓝根有效组分的抗病毒活性研究［J］.南京中医药大学学报，2013，29(1):53-55.

［10］ 廖乃顺，陈文列.细胞色素氧化酶P450 家族在中药毒性研究中的应用进展［J］.中国药理学与毒理学杂志，2012，26(3):402-405.

［11］ 刘韩，王国忠.阿司匹林与幽门螺杆菌对大鼠乙酸胃溃疡的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33(22):5636-5638.