2011—2013年绵阳市人民医院微生态制剂应用分析

赵继芳 ，张红梅(1.绵阳市人民医院药剂科，四川绵阳 61000;.绵阳万江眼科医院药剂科，四川绵阳 61000)

微生态制剂作用广泛，可用于腹泻、便秘、黄疸、肠炎、真菌感染、湿疹等，几乎无不良反应，近年来其用量增长较快［1-6］。本文对绵阳市人民医院(以下简称“我院”)门诊微生态制剂的应用情况进行统计分析，为合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院医院信息系统2011—2013 年微生态制剂的销售数据。药品名称以《中华人民共和国药典》(2010 年版)、国家药品注册数据库的药品通用名为准;药品价格为当年价格管理部门发布的零售价、中标药品零售价;限定日剂量(defined daily dose，DDD)根据《中华人民共和国药典·临床用药须知》《新编药物学》(17 版)及药品说明书等确定。同时，随机抽取3 年间微生态制剂处方10 000 张。

1.2 方法

统计2011—2013 年我院微生态制剂的品种、数量、销售金额，计算用药频度(DDDs)、限定日费用(defined daily cost，DDC)等，分析其动态变化;对随机抽取的10 000 张微生态制剂处方的用药诊断、用药适宜性及合理性进行统计分析。销售金额的年复合增长率=［(2013 年销售金额/2011 年销售金额)1/2-1］×100%［7］。DDDs=该药年销售总量/DDD;DDC=该药年总销售金额/该药的DDDs，可反映患者日用药费用及药品的价格水平［8］。

2 结果

2.1 2011—2013 年我院各种微生态制剂的销售金额、年复合增长率及占门诊药品总销售金额的比例

2011—2013 年我院门诊药品总销售金额分别为3 181.62、3 796.33、3 912.27 万元。2011、2012 年我院微生态制剂有3 个品种，2013 年有4 个品种;2011—2013 年销售金额最高的为复合乳酸菌素胶囊，年复合增长率最高的为双岐杆菌三联活菌肠溶胶囊，见表1。

表1 2011—2013 年我院各种微生态制剂的销售金额情况Tab 1 Consumption sum of different microecological preparation in our hospital during 2011-2013

2.2 2011—2013 年我院各种微生态制剂应用情况

2011—2013 年我院各种微生态制剂应用情况见表2。

表2 2011—2013 年我院各种微生态制剂应用情况Tab 2 Use of different microecological preparation in our hospital during 2011-2013

2.3 用药合理性

2.3.1 处方科室分布:10 000 张处方中，儿科6 086 张，占60.86%，为最多;其次分别为消化内科(2 144 张，占21.44%)、皮肤科(950 张，占9.50%)、妇产科(820 张，占8.20%)。

2.3.2 联合用药情况:10 000 张处方中，联合用药处方4 028张，占40.28%。其中，微生态制剂二联用药处方360 张，占总处方数的3.60%;微生态制剂与抗菌药物联合应用处方1 802张，占总处方数的18.02%;微生态制剂与铋剂联合应用处方324 张，占3.24%;微生态制剂与双八面体蒙脱石散联合应用处方1 242 张，占12.42%。

2.3.3 用药诊断情况:10 000 张处方涉及用药诊断17 种，主要为腹泻、消化不良，见表3。

3 讨论

3.1 微生态制剂的销售情况

我院药品总销售金额、微生态制剂销售金额均逐年增长，微生态制剂销售金额的年复合增长率为24.82%，高于药品总销售金额的年复合增长率(10.89%)，说明此类药的使用增长较快。我院4 种微生态制剂中，仅双岐杆菌三联活菌肠溶胶囊属于国家基本药物，其他均为自费药品。但双岐杆菌三联活菌肠溶胶囊要求存放于2 ～8 ℃环境，不便于门诊患者携带，其他3种药品存放于室温干燥处即可。因此，若临床确有较大用量需要，考虑到患者利益，是否可增加此类药的国家基本药物品种，或换购基本目录药品，以减轻患者负担。

表3 10 000 张微生态制剂处方的用药诊断分布Tab 3 Medication diagnosis in 10 000 microecological prescriptions

3.2 用药合理性

3.2.1 科室分布:微生态制剂属肠道益生菌，主要用于消化系统疾病。儿科患者因其生理消化系统功能较弱，易出现消化不良、腹泻等疾病，而婴幼儿腹泻均存在不同程度的肠道微生态失调，加之我院儿科患者较多，故儿科微生态制剂的用量居多;其次为消化内科，科室用药分布情况合理。

3.2.2 用药诊断:10 000 张微生态制剂处方中诊断为腹泻、肠炎、便秘、消化不良的处方共5 762 张，诊断与说明书相符;其他均为其说明书之外的诊断。微生态制剂用于黄疸［2］、皮肤过敏［5-6］、湿疹［5-6］、鹅口疮［4］(真菌感染)、外阴道炎［9-10］等虽有文献报道，但均属超说明书用药。各部门应给予高度重视，采取有效措施规范用药，规避医师职业风险，提高患者用药依从性，确保治疗效果。另外，一些诊断为呕吐、发育迟缓、腹痛待诊等处方开具微生态制剂比较牵强，应规范用药;急性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性支气管炎则为诊断与用药不符，属不合理用药，应进行干预，若确是病情需要，则应完善处方中的诊断项。

3.2.3 联合用药情况:微生态制剂与抗菌药物联合应用最多。微生态制剂与抗菌药物尤其杀菌剂联合应用，会严重影响其疗效，若病情需要，应错时服用，至少间隔2 ～3 h，以保证各自疗效。联合用药中，存在2 种同类药物合用的情况，如不比单一用药更有效，则属重复用药，应进行干预。此外，铋剂能吸附微生态制剂，双八面体蒙脱石散属肠道稳定剂，有可能吸附微生态制剂，从而影响疗效，故不宜联合应用。

综上所述，我院微生态制剂的销售金额及数量呈较快增长趋势，临床用药基本合理，但也存在不合理用药情况，应给予干预，规范此类药的临床应用。

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