针刀与中药洗剂联合治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

唐华峰 (中山市黄圃人民医院中医康复科，广东 中山 528429)

膝关节骨性关节炎为常见关节疾病，临床表现为关节肿胀、畸形、疼痛及功能障碍［1］。其与关节骨端反应性增生、关节软骨进行性破坏及变性等因素相关，常见于中老年人群［2］。本研究观察了针刀与中药洗剂联合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取中山市黄圃人民医院自2013 年1 月—2015 年1 月收治的90 例膝关节骨性关节炎患者，术前均经X 线检查证实为膝关节骨性关节炎;男性44 例，女性36 例;年龄45 ～74 岁，平均(56.2 ±2.1)岁;平均病程(4.1 ±2.2)年。经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。以随机数字表法将患者分为对照组与观察组各45 例，2 组患者性别、年龄、病程等的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规西药方案治疗，给予地塞米松磷酸纳注射液进行关节腔冲洗，静脉滴注硫酸庆大霉素注射液+氯化钠注射液混合液，并于患者髌骨部分注射玻璃酸钠注射液，活动膝关节，1 周1 次，治疗5 周。观察组患者接受针刀联合中药洗剂治疗，患者取仰卧位，于膝下垫入软枕，于髌上囊、内缘中点，髌周外侧韧带处确定压痛点，无菌消毒，使用平刃针刀处理，沿压痛点神经、血管、韧带、肌腱走向，缓慢刺入，施松懈法，进行小针刀治疗，1 周1 次;若患者疼痛感未改善，则于1 周后重复小针刀治疗。于针刀术后3 d 给予中药熏洗，药方:透骨草20 g、艾叶10 g、红花10 g、当归10 g、川乌10 g、防风10 g、草乌10 g、伸筋草20 g、桂枝15 g、路路通10 g、威灵仙15 g，将药物倒入盆内，浸泡30 min，文火煎煮，离火后热气熏蒸，待冷却后使用毛巾浸沾中药洗剂，外敷10 min，轻柔按摩髌骨周围，1 日1 次，治疗5 周。

1.3 疗效评定标准

依照中医病症疗效标准评定疗效:治愈:患者关节肿块、疼痛症状消失，关节活动功能恢复正常;显效:患者关节肿块、疼痛症状明显减轻，关节活动功能显著改善;无效:患者临床症状无任何改善，关节肿块及疼痛无变化，关节活动能力无改善［3］。总有效率=(治愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。

1.4 观察指标

参照膝关节活动性指数评分法，对治疗前后患者膝关节症状进行评分。0 分:无疼痛，无肿胀，无压痛，步行无限制;1 分:轻度疼痛，稍肿胀，轻压膝关节感觉疼痛，晨僵;2 分:中度疼痛，但可耐受，步行距离500 ～1 000 m，晨僵时间为1 ～15 min，中度压痛;3 分:重度疼痛，无法耐受，无法正常上下楼梯，步行距离短，晨僵时间＞15 min［4］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较

观察组45 例患者中，治愈18 例，显效25 例，无效2 例，总有效率为95.6%;对照组45 例患者中，治愈7 例，显效22 例，无效16 例，总有效率为64.44%，2 组差异有统计学意义(χ2=13.611，P＜0.05)。

2.2 2 组患者治疗前后症状积分改善情况比较

治疗前，2 组患者膝关节症状积分的差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，观察组膝关节症状积较对照组明显降低(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 2 组患者治疗前后症状积分改善情况比较(分，¯x±s)Tab 1 Knee joint symptom score in two groups(scores，¯x±s)

3 讨论

现代医学研究证实，膝关节骨性关节炎是机械因素与生物因素共同作用的结果，由细胞外基质、软骨下骨、关节软骨细胞合成分解失衡造成［5］。采取常规玻璃酸钠注射、关节腔冲洗方案，虽可改善患者的疼痛状况，促进软骨愈合及再生，优化关节活动度，但与此同时，其清除了人体关节液内的有效成分，使膝关节软骨内蛋白多糖渗出关节液，导致关节软骨受损［6-8］。

本研究结果显示，较常规西医治疗的对照组而言，采用针刀与中药洗剂联合治疗的观察组患者的总有效率明显提高，且患者膝关节症状积分降低幅度明显。证实针刀术符合患者膝关节自身解剖特点，同时于炎症局部使用中药熏洗，药物吸收度高，且可避免药物对患者消化道的刺激，降低药品不良反应发生率，可强化药效，促进患者膝关节功能的恢复。

［1］ 赵保礼，赵丽华.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎56 例临床观察［J］.河北中医，2011，33(4):551-552，559.

［2］ 柴伟光，王文波，张彤宾，等.针刀疗法结合药物治疗膝骨关节炎的临床研究进展［J］.医学综述，2013，19(8):1453-1455

［3］ 徐樊，麻林.综合治疗中老年膝关节骨性关节炎56 例临床观察［J］.西北国防医学杂志，2011，32(4):300.

［4］ 齐丹丹，李殿宁.针刀加揉髌治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.中国医药导报，2012，9(11):126-127.

［5］ 陈杰.针刀结合关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［D］.武汉:湖北中医药大学，2014.

［6］ 尹维祥，邓虎，温进中，等. 针刀结合火针治疗膝关节骨性关节炎60 例疗效观察［J］. 世界中西医结合杂志，2013，8(2):174-176.

［7］ 董君亮.针刀加揉髌治疗膝关节骨性关节炎基础与临床研究［D］.南京:南京中医药大学，2013.

［8］ 王朝鲁，王雪林，图雅.针刀疗法治疗跖筋膜炎疗效观察［J］. 现代中西医结合杂志，2014，23(34):3778-3781.