拉玛泽呼吸减痛法对分娩的影响

黄琼华 ，杨雪娇(汕头潮南民生医院产科，广东 汕头 515144)

分娩是人类繁衍过程中一个自然的生理过程，是一种本能行为，但其导致的疼痛会引发一系列反应，不仅影响产程及分娩方式，甚至会导致难产、新生儿窒息、大出血等并发症，严重威胁母婴安全［1］。随着人们对母婴健康需求和分娩镇痛要求的日益提高，提倡自然分娩、减轻或消除分娩疼痛已成为产科工作者的目标。拉玛泽分娩法是一种心理预防式的分娩准备法，由法国产科医师Lamaze 首创，以后迅速在德、法、美等国被广泛采用，我国近几年才开展此法用于分娩镇痛［2］。部分围产期妇女为避免分娩带来的疼痛而选择行剖宫产术，是我国剖宫产率居高不下的重要原因之一。因此，有必要在我国开发和引进新的分娩观念和模式。本研究观察了拉玛泽分娩法的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究经医院医学伦理委员会，患者及家属签署知情同意书。选取2013 年10 月—2014 年10 月在汕头市潮南医院(以下简称“我院”)妇产科接受妊娠期检查并拟行阴道分娩的正常初产妇314 例，妊娠28～42 周;均为初产、单胎、头位、枕先露，经骨盆外测量和B 超检查羊水量、胎儿双顶径后，排除头盆不称拟行阴道分娩的初产妇;排除胎位不正、巨大儿、早产儿、合并分娩期并发症的初产妇。其中，160 例初产妇在医院的“孕妇学校”上课且接受拉玛泽呼吸减痛分娩法训练，设为观察组，平均年龄(26.8 ±1.9)岁，妊娠36+3～41+4周;154 例初产妇也在医院的“孕妇学校”上课但未接受拉玛泽分娩减痛呼吸法训练，设为对照组，平均年龄(27.3 ±2.1)岁，孕期36+5～42+1周。2 组初产妇年龄、孕期和文化程度等一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)观察组初产妇在我院妇产科门诊接受常规妊娠期检查，并从妊娠28 周起至分娩前在“孕妇学校”系统性接受拉玛泽呼吸减痛分娩法技巧训练，每个月集中开课1～2 次。通过训练让初产妇掌握廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、闭气用力呼吸和哈气呼吸等多种拉玛泽呼吸技巧以及神经肌肉控制、产前体操等技巧，有效地让初产妇在分娩时将注意力集中在对呼吸的控制上，从而转移疼痛［3］。经过拉玛泽呼吸减痛分娩法系统训练合格的初产妇与配偶在家继续训练，1 日5 次;入院后，由助产士对其进行重温辅导;进入产程后，由助产士根据宫缩的节律，协助初产妇运用拉玛泽呼吸减痛分娩法的呼吸技巧，鼓励和安慰初产妇，使其树立自然分娩的信心和勇气，共同完成分娩。(2)对照组初产妇仅接受常规妊娠期检查和“孕妇学校”的宣教，未接受拉玛泽减痛分娩法技巧训练，分娩时助产士常规指导其深呼吸。

1.3 观察指标

绘制产程图观察各产程时间，记录分娩方式，采用称量法测量2 h 内阴道出血量，记录新生儿1 min Apgar 评分并判断新生儿窒息程度。根据世界卫生组织疼痛分级标准，教会初产妇判断疼痛程度并在其分娩后评定分娩疼痛程度。疼痛分级标准:0 级为无痛或稍感不适;l 级为酸痛，可忍受;2 级为明显酸痛，呼吸急促;3 级为强烈腰酸腹痛，不能忍受，喊叫。采用“焦虑自评量表”和“抑郁自评量表”观察2 组初产妇的焦虑和抑郁情况，同时测定其体内β-内啡肽水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示，计数资料以百分率(%)表示，率的比较采用χ2检验，疼痛程度和Apgar 评分的比较采用秩和检验，计量资料的比较采用两独立样本均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组初产妇分娩方式比较

观察组初产妇的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率和产钳助产率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 2 组初产妇经阴道分娩产程时间比较

观察组初产妇第一产程时间较对照组缩短约32.20%，第二产程时间较对照组缩短约57.28%，总产程则较对照组缩短约34.72%，差异均有统计学意义(P＜0.05);2组初产妇第三产程时间的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 2 组初产妇分娩方式比较［例(%)］Tab 1 Mode of delivery of primipara in two groups［cases (%)］

表2 2 组初产妇经阴道分娩产程时间比较(min，¯x±s)Tab 2 Labor stage in two groups(min，¯x±s)

组别 第一产程时间 第二产程时间 第三产程时间 总产程时间观察组(n=152)392.1±101.6 32.3±20.1 8.3±4.0 432.7±126.9对照组(n=110) 578.3±129.1 75.6±24.5 8.9±3.8 662.8±145.4 t 值13.05 15.69 1.224 13.62 P 值＜0.001 ＜0.001 0.222 ＜0.001

2.3 2 组初产妇2 h 内出血量及新生儿窒息程度比较

观察组初产妇分娩过程中的出血量明显低于对照组，观察组中1 min Apgar 评分≥8 分新生儿所占比例明显高于对照组，观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2 组初产妇2 h 内出血量及新生儿窒息程度比较Tab 3 Internal blood loss amount and neonatal asphyxia degree with 2 hours

2.4 2 组初产妇焦虑、抑郁评分及体内β-内啡肽水平比较

观察组初产妇焦虑、抑郁得分均明显低于对照组，其体内β-内啡肽水平也明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。结果表明，接受拉玛泽呼吸镇痛分娩法技巧训练，可明显减少初产妇焦虑和抑郁的发生，还可降低其体内β-内啡肽免疫反应性水平。

表4 2 组初产妇焦虑、抑郁评分及体内β-内啡肽水平比较(¯x±s)Tab 4 Degree of anxiety and depression and β-endorphin level in two groups(¯x±s)

3 讨论

拉玛泽减痛分娩法是一种心理预防式的分娩准备方法，是将自然分娩法和巴甫洛夫学说精神预防无痛法进行改进与发展而形成的一套科学的产前教育内容和分娩疼痛减轻的技巧［4］。拉玛泽呼吸法可以提高妊娠期妇女对神经肌肉的控制能力，有效地使其在分娩时将注意力转移到控制自己的呼吸上，从而使肌肉放松、疼痛转移，可缓解因情绪紧张导致的子宫肌肉收缩异常，进而使产道周围肌肉放松，加速胎儿娩出而缩短产程［5-6］。本研究结果显示，观察组初产妇第一产程、第二产程和总产程时间均明显短于对照组，这与黄海燕等［7］观察到的结果一致。

初产妇往往对分娩缺乏正确的认识，进而会产生恐惧、紧张和焦虑情绪。拉玛泽呼吸法不仅可缓解分娩疼痛，同时也降低了初产妇因恐惧疼痛而强烈要求行剖宫产术的发生率。本研究结果显示，拉玛泽减痛分娩法能明显减少产钳助产和剖宫产的发生率。

围产期妇女临产后，机体会发生一系列反应，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足和子宫缺氧、收缩乏力，最终导致胎儿娩出困难和胎儿窘迫［8］。此外，过快的呼吸和不正确的宫缩容易在胎儿娩出时发生软产道损伤，导致产后出血。拉玛泽呼吸法可有效缓解围产期妇女的紧张和焦虑情绪，使宫缩良好并避免过度通气，减少新生儿窒息的发生，同时防止过度、过快用力使胎儿过快娩出而造成的软产道损伤和产后出血。本研究结果显示，观察组初产妇产后2 h 出血量和新生儿窒息率均明显少于对照组。

本研究结果显示，观察组初产妇焦虑和抑郁的程度明显低于对照组;同时，其体内的β-内啡肽免疫反应性水平也较对照组明显降低。提示拉玛泽呼吸减痛分娩法可能是通过降低围产期妇女体内的β-内啡肽水平，减轻其焦虑和抑郁程度，进而改善其自然分娩过程。

总之，拉玛泽减痛分娩法能明显缩短产程，提高自然分娩率，减少产后出血和新生儿窒息，并且这可能与其降低围产期妇女体内的β-内啡肽免疫反应性水平有关。在妊娠期进行拉玛泽呼吸减痛法的训练具有重要的临床价值及社会效益，预计将有广阔的临床应用前景。

［1］ 薛军香，刘雪平，胡芬.拉玛泽呼吸分娩法对缩短产程提高顺产率的临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(9):1505-1506.

［2］ Lothian JA.Lamaze breathing:what every pregnant woman needs to know［J］.J Perinat Educ，2011，20(2):118-120.

［3］ 匡贵荣，范静，孙学丽.拉玛泽减痛分娩法的临床应用及效果评价［J］.黔南民族医专学报，2013，26(4):246-247.

［4］ Tournaire M，Theau-Yonneau A. Complementary and alternative approaches to pain relief during labor［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2007，4(4):409-417.

［5］ 李积柳，张秀花.拉玛泽减痛分娩法在分娩过程中的应用效果观察［J］.现代临床护理，2011，10(1):14-16.

［6］ 李爱红，陈世荣，黄碧红，等.拉玛泽减痛分娩法在基层医院初产妇的临床应用观察［J］. 中国妇幼保健，2013，28(21):3510-3512.

［7］ 黄海燕，雷明.拉玛泽分娩减痛临床效果观察［J］. 中国妇幼保健，2010，25(15):2143-2144.

［8］ 万宾.拉玛泽呼吸法在分娩过程中的应用研究［J］. 护理研究，2013，27(11):1010-1011.