二维超声联合四维超声检查在不同妊娠周期产前筛查胎儿畸形中的应用

邓兵水 ，胡 丹，刘 娟，林惠芳，张英根，李祝有(东莞市横沥医院超声科，广东 东莞 523460)

胎儿畸形是引起新生儿死亡的主要原因，也是影响出生人口质量的核心问题。因此，妇女在妊娠期间需定期进行产前检查，可以明确诊断胎儿畸形并及早终止妊娠，避免畸形胎儿的出生，是作为减少新生儿残疾与缺陷的重要防治措施，对提高我国出生人口的质量具有重要意义［1］。超声检查是目前比较常用的检查方式，对大部分畸形胎儿都能作出正确诊断，是临床筛查畸形胎儿的首要选择。二维超声已被广泛用于临床诊断中，而四维超声是超声诊断中的一门新技术，具有成像立体直观的优点，可追踪扫查胎儿的运动，使诊断更为明确［2-3］。本研究探讨了二维超声联合四维超声在不同妊娠周期产前筛查胎儿畸形中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013 年6 月—2014 年12 月于东莞市横沥医院进行产前检查的1 868 例不同妊娠周期的妊娠期妇女，其中妊娠早期11～17+6周362 例;妊娠中期18～27+6周935 例;妊娠晚期28～40+6周571 例。妊娠期妇女年龄为22～34 岁，平均(26.2 ±2.3)岁;妊娠周期12～40 周，平均(32.1 ±5.6)周;单胎1 845 例，双胎23 例。

1.2 纳入标准

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有妊娠期妇女知晓本研究，并在知情同意下签署相关协议自愿参与，妊娠周期12～40 周。排除资料不全、在妊娠期间感冒并服用过药物、宫内存在感染、有X 射线接触史等可能引起胎儿畸形的妊娠期妇女［4］。

1.3 方法

所有妊娠期妇女先进行二维超声诊断检查，对初步怀疑胎儿畸形的妊娠期妇女进行二维超声联合四维超声检查。仪器采用德国西门子公司所生产的S2000 型超声诊断仪，二维超声探头采用凸阵式探头，探头频率调整为3.5 MHz，四维超声选用经腹容积探头，探头频率调整为2.5～7.0 MHz。二维超声检查方法:妊娠期妇女取平卧位，将腹部充分暴露，对其进行连续追踪扫描，扫描内容包括脊柱、四肢、羊水、胎盘等，在扫描过程中详细记录胎儿的临床参数。二维超声联合四维超声检查方法:经二维超声检查后初步怀疑为胎儿畸形的妊娠期妇女进行四维超声检查，在妊娠期妇女结束二维超声检查后，切换至四维容积采样框，等到显示动态立体图像后，对可疑部位使用探头慢慢移动，以获取清晰、图像质量高的影像资料，并对畸形部位进行图像储存以详细分析。对于无法确诊是否存在畸形的妊娠期妇女，应对其进行随访，待其引产或产后进行分析［5-6］。

1.4 观察指标

由两名有经验的医师进行阅片，详细记录不同妊娠周期的胎儿畸形及不同超声检查诊断结果并进行统计分析。

1.5 统计学方法

所有数据由专业记录员交叉记录，同一样本进行3 次重复性检测(无离群检验)。数据均输入Excel 表格，采用SPSS 15.0 统计学软件进行处理，计量资料采用均数± 标准差(¯x±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形总体诊断结果分布

1 868 例妊娠期妇女先进行二维超声检查，经过诊断，初步怀疑胎儿畸形的妊娠期妇女为140 例，正确诊断102 例，诊断率为72.86%;对140 例妊娠期妇女进行二维超声联合四维超声诊断，正确诊断122 例，诊断率为87.14%。1 868 例妊娠期妇女共分娩1 891 例胎儿，经临床观察和随访发现126 例畸形胎儿，其中消化系统畸形32 例，泌尿生殖系统畸形42 例，心脏畸形21 例，胸腔积液13 例，胎儿肿瘤6 例，皮肤水肿7 例，四肢骨折5 例。

2.2 二维超声及其联合四维超声诊断不同妊娠周期胎儿畸形情况比较

妊娠周期为11～17+6周妊娠期妇女二维超声确诊率为62.96%，18～27+6周妊娠期妇女二维超声确诊率为86.59%，28～40+6周妊娠期妇女二维超声确诊率为70.59%，均明显低于二维联合四维超声的92.59%、97.56%、94.12%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 二维超声及其联合四维超声诊断不同妊娠周期胎儿畸形情况比较［例(%)］Tab 1 Fetal anomaly at different gestational age as diagnosed by two-dimensional ultrasonography alone or in combination with four-dimensional ultrasonography［cases(%)］

3 讨论

胎儿畸形是临床较常见的疾病，若不能及早发现畸形胎儿，将会给患者家庭及社会带来沉重负担。因此，产前胎儿畸形的明确诊断对提高我国出生人口的质量具有重要意义。超声因具有无创、操作简单、重复性好等优点，被广泛应用于产前检查。二维超声仅能提供机体某一部位的横断面图像，不能显示立体的三维结构，更不能反映胎儿的细微结构特征，存在一定的局限性［7］。四维超声具有较高的灵敏度、准确性及特异性，与二维超声相比，其具有立体成像的优势，更直观、准确、清晰，能反映胎儿的细微结构特征，清楚显示胎儿的鼻、眼、四肢等细微结构，且图像不会受到胎儿运动的影响［8］。

本研究中，首先对1 868 例妊娠期妇女进行二维超声检查，初步怀疑胎儿畸形的妊娠期妇女140 例，正确诊断102 例，诊断率为72.86%;再对这140 例妊娠期妇女进行二维超声联合四维超声诊断，正确诊断122 例，诊断率提高至87.14%，说明在二维超声的基础上联合四维超声检查能在一定程度上提高胎儿畸形的检出率，弥补二维超声的不足。27 例妊娠周期为11～17+6周妊娠期妇女中，二维超声确诊17 例，确诊率为62.96%;82 例18～27+6周妊娠期妇女中，二维超声确诊71 例，确诊率为86.59%;17 例28～40+6周妊娠期妇女中，二维超声确诊12 例，确诊率为70.59%，均明显低于二维联合四维超声的92.59%、97.56%、94.12%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。再次说明二维超声联合四维超声对胎儿畸形的检出率更高，与文献报道基本一致［9］。但值得注意的是，四维超声检查结果会受扫描方向、操作者的熟练程度、羊水多少等影响，从而导致误诊或漏诊的情况出现。因此，在临床诊断时应结合不同妊娠周期的超声特征，并根据临床经验，做出正确诊断［10］。本研究还发现，妊娠中期胎儿畸形的检出率最高，这可能是妊娠早期胎儿发育还不是十分完善，其结构特征还不完全，而妊娠中期胎儿发育较为成熟，羊水充足，利于诊断。提示妊娠中期是诊断胎儿畸形的最佳时间，但有的胎儿畸形是在妊娠晚期才出现，因此，对妊娠晚期进行筛查、诊断也十分重要。

综上所述，超声检查是产前筛查胎儿畸形的重要手段，二维超声联合四维超声在不同妊娠周期产前筛查胎儿畸形中的应用价值高，能有效提高胎儿畸形的诊断率，减少畸形胎儿的出生率，值得临床推广。

［1］ 高菊红，杨文辰，屈莉红，等. 二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值［J］. 重庆医学，2011，40(24):2442-2444.

［2］ 宋树秀.产前超声检查诊断胎儿肢体畸形49 例临床分析［J］.中国保健营养:上旬刊，2013，23(7):4060.

［3］ 张万平.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床研究［J］.中国当代医药，2013，20(1):103-104，106.

［4］ 张丽娟.二维超声联合四维超声对胎儿畸形的诊断价值［J］. 中国基层医药，2014，21(4):569-571.

［5］ 李艳辉.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义［J］.中国妇幼保健，2014，29(10):1618-1620.

［6］ 罗海波.四维超声在诊断胎儿畸形中的应用价值分析［J］.中国医药科学，2012，2(22):105-106.

［7］ 曾茂平.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究［J］. 中国医药导刊，2013(12):1972-1972，1974.

［8］ 王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析［J］.中国计划生育学杂志，2015，23(1):38-40，45.

［9］ 孙家琦.实时四维超声成像产前诊断胎儿畸形的研究［J］.中国医药科学，2012，2(8):74-75.

［10］ 韦兰春.产前超声检查诊断胎儿畸形的临床价值［J］. 广西医学，2012，34(11):1580-1581.