抗菌药物专项整治活动对住院患者抗菌药物应用的影响

王 娟 ，陈耀升，冯玉凤，王军慈(.郑州市第二人民医院药务科，河南 郑州 450006;.郑州市第二人民医院统计室，河南 郑州 450006)

抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，抗菌药物的滥用以及由此导致的细菌耐药性增加已成为我国乃至全球共同关注的公共健康问题。2009 年，原卫生部下发了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发［2009］38 号)，拉开抗菌药物专项整治的序幕。2011 年4 月7 日，世界卫生组织将“抵御细菌耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”定为该年度世界卫生日的主题。原卫生部亦从2011—2013 年开展了为期3 年的抗菌药物临床应用专项整治活动，并在2012 年8 月1 日起实施《抗菌药物临床应用管理办法》。专项整治活动实施后，郑州市第二人民医院(以下简称“我院”)住院患者抗菌药物使用情况发生了明显变化。现对我院抗菌药物使用情况进行分析，为进一步加强国家政策在抗菌药物合理使用方面的监管和指导作用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院信息系统及合理用药监测系统中导出2010—2014年住院患者抗菌药物销量情况及抗菌药物使用强度(antibiotics use density，AUD)、使用率、限定日费用(defined daily cost，DDC)、用药频度(DDDs)、各级抗菌药物治疗前微生物标本送检率、Ⅰ类切口手术预防性用药率等监控数据。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，以年为时间单位，对2010—2014 年各项监测指标进行对比，统计分析抗菌药物临床应用专项整治活动对住院患者抗菌药物使用情况的影响。DDDs=该药年销售总量/该药的限定日剂量，DDC =该药年总销售金额/该药的DDDs。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行处理，采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物配备情况

2010 年我院抗菌药物配备数量为50 个品种78 个品规，专项整治活动后，按照规定调整了医院的抗菌药物分级管理目录，到2014 年降为34 个品种53 个品规。

2.2 住院患者抗菌药物使用情况

随着医院业务量的提升，住院患者药品销量逐年攀升，但抗菌药物的销量情况却呈下降趋势，抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例由2010 年的27.7% 降至2014 年的11.3%，差异有统计学意义(P＜0.01)，见图1。抗菌药物累计DDDs 及DDC 均呈下降趋势，见图2。

图1 2010—2014 年我院住院患者抗菌药物销售金额与药品总销售金额Fig 1 Consumption sum of antibiotics vs. total drug consumption sum for the inpatients during 2010-2014

图2 2010—2014 年我院住院患者抗菌药物累计DDDs 与DDCFig 2 Accumulative DDDs and DDC of the antibiotics for the inpatients in our hospital during 2010-2014

2.3 抗菌药物使用率与AUD

2010—2014 年我院累计出院39 085 人次，抗菌药物使用率由89.5%降至52.1%，AUD 由69.5 DDD/(100 人·d)降至36.2 DDD/(100 人·d)，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见图3。

2.4 Ⅰ类切口手术预防性用药情况

2010—2014 年我院累计手术15 233 台，其中Ⅰ类切口手术12 186 台。抗菌药物专项整治活动实施后，Ⅰ类切口手术预防性用药率从85.6%降至29.7%，差异有统计学意义(P＜0.01);预防性用药的品种选择、给药时间较专项整治活动前均有明显改善，但疗程方面有待进一步规范，见图4。

图3 2010—2014 年我院住院患者抗菌药物使用率与AUDFig 3 Antibiotic use rate and AUD for the inpatients in our hospital during 2010-2014

图4 2010—2014 年我院住院患者Ⅰ类切口手术预防性用药率及预防性用药合格率Fig 4 Rate of prophylactic antibiotic use among patients undergoing type Ⅰoperation during 2010-2014

2.5 各级抗菌药物的DDDs 所占比例及病原学送检率

5 年来，DDDs 最高的品种仍以非限制使用级和限制使用级的青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和第3 代氟喹诺酮类抗菌药物为主，且非限制使用级抗菌药物的DDDs 逐年升高;各级抗菌药物使用前的病原学送检率亦稳步升高，见表1。

表1 2010—2014 年我院住院患者各级抗菌药物的DDDs 所占比例与病原学送检率(%)Tab 1 Proportion of different level of antibiotics in DDDs and the rate of pathogen test during 2010-2014 period

3 讨论

本研究通过回顾性调查方法，评价了抗菌药物专项整治活动对住院患者抗菌药物应用各项重点监控指标的影响。结果显示，此次专项整治活动的实施效果很明显，住院患者抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例、抗菌药物使用率、AUD、Ⅰ类切口手术预防性用药率及病原学送检率等监控指标均显著改善，这与国家政策、医院行政干预和宣传培训等是密切相关的［1-5］。但与此同时，政策的实施也存在一些难点和风险，如限制抗菌药物的品种、品规数，即使有临时购药的支持，也可能导致临床特殊患者的品种、剂量等个体化给药难以实施;抗菌药物选择更加局限是否会增加耐药现象;抗菌药物循环使用虽是一种可以预防和减少耐药率的有效方法，但原则为2 年的调整周期是否合理;微生物标本送检仍以痰标本等临床意义有限的呼吸道系统标本为主，是否有必要进一步细化送检率指标等［6-8］。

综上所述，抗菌药物专项整治活动已经取得一定的成效，我院下一步的工作是逐步完善和细化相关规章制度，加大政策的落实和执行力度，建立长效机制，实施精细化管理，进一步规范抗菌药物的合理应用。

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