我院门诊2 型糖尿病患者口服降糖药应用分析

高立新 (濮阳市油田总医院药剂科，河南 濮阳 457000)

随着人们生活水平的日益提高和饮食结构的逐渐改变，世界范围内糖尿病发病率呈逐年上升趋势。在我国，糖尿病已成为第三大慢性病，仅次于心、脑血管疾病和恶性肿瘤。根据国际糖尿病联合会预计，到2025 年，中国糖尿病患者数将达到5 930 万例，是糖尿病患病率上升最快的国家之一［1］。糖尿病有1、2 型之分，后者又称为非胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰岛素分泌相对或绝对不足或人体对其敏感性降低所致。根据中华医学会糖尿病分会推荐的《中国2 型糖尿病防治指南》，临床治疗常选用的口服降糖药约有20 种［2］。目前，治疗2 型糖尿病以口服降糖药为主［3］。因此，本文对濮阳市油田总医院(以下简称“我院”)门诊西药房2 型糖尿病患者口服药物的处方进行收集、整理，对该类药物的临床应用情况进行分析，以期为2 型糖尿病患者的临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013 年1—12 月我院门诊西药房的处方进行整理，对其中确诊为2 型糖尿病的处方中的口服降糖药进行统计分析。

1.2 方法

建立Excel 表格，录入处方信息，主要包括患者基本情况(年龄、性别、临床诊断等)和用药情况(药品名称、规格、剂型、金额等)，并对数据进行分类、统计排序等。

1.3 分析指标

根据《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010 版)［4］、《新编药物学》(17 版)［5］，并结合药品说明书对药物限定日剂量(defined daily dose，DDD)［6］进行计算，用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g)/该药的DDD 值。DDDs 值越大，表示药物使用频度越高。日均费用(daily drug cost，DDC)=某药一定时间内的销售金额/该药的DDDs 值，代表药物的价格水平及患者日均使用费用［7］。

2 结果

2.1 基本情况

2013 年1—12 月门诊处方中确诊为2 型糖尿病2 020 例，其中男性1 158 例，女性862 例，分别占57.33%和42.67%。＞60 岁病例数最多，为1 406 例(占69.60%);其次分别为＞50 ～60 岁454 例(占22.48%)、＞40 ～50 岁126 例(占6.24%)、30 ～40 岁22 例(占1.09%);＜30 岁病例数最少，仅12 例(占0.59%)。

2.2 药物信息

2013 年1—12 月治疗2 型糖尿病的口服药物有5 大类，共计10 个品种，分别为磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮类(thiazolidinedione，TZDs)胰岛素增敏剂和二肽基肽酶Ⅳ(dipeptidyl peptidase Ⅳ，DDP-4)抑制剂［8］，见表1。

表1 药物类别、名称和规格Tab 1 Drugs' category，name and specifications

2.3 用药信息

2013 年1—12 月门诊西药房口服降糖药中，二甲双胍、瑞格列奈、阿卡波糖销售金额排序居前3 位，而DDDs 前3 位分别为阿卡波糖、二甲双胍和瑞格列奈;各类口服降糖药DDC值及排序与销售金额和DDDs 有所不同。DDP-4 抑制剂西格列汀在我院应用较少，其销售金额、DDDs 和DDC 排序均靠后，见表2 ～3。

表2 各口服降糖药的销售金额、DDDs 及DDC Tab 2 Consumption sum，DDDs and DDC of different kind of oral hypoglycemic drugs

3 讨论

磺酰脲类降糖药的作用机制是通过与胰岛素β 细胞表面受体结合，刺激胰岛素分泌，发挥降糖作用的基础是患者体内存在部分正常胰岛β 细胞。格列齐特有降低血小板黏性、改善微循环及降低总胆固醇水平的作用，因此，适用于伴血管病变的糖尿病患者。格列美脲是新型药物，具有起效速度快和作用时间长等特点，而且不易引起低血糖反应。瑞格列奈在我院较为常用，销售金额及DDDs 均较高，排名分别为第2、3 位。其原因在于瑞格列奈能模拟生理性胰岛素分泌，被称为“餐时血糖调节剂”，可有效控制餐后高血糖;而且瑞格列奈是餐时服用，患者依从性较好。

表3 各口服降糖药销售金额、DDDs 及DDC 排序Tab 3 Ranking of oral hypoglycemic drugs by consumption sum，DDDs or DDC

二甲双胍为双胍类代表药物，作用机制主要是促进外周组织对葡萄糖的利用，增强胰岛素敏感性。因其不增加患者食欲，故为肥胖患者的首选用药，也是控制2 型糖尿病的一线用药，并经常与其他药物合用。中国2 型糖尿病防治指南指出，2 型糖尿病药物治疗的首选为二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直留在糖尿病的治疗方案中［9］。因此，我院二甲双胍销售金额及DDDs 均较高，排序分别为第1、2 位。

以阿卡波糖为代表的α-葡萄糖苷酶抑制剂，其作用机制是通过抑制α-葡萄糖苷酶活性，阻碍葡萄糖生成和吸收，对降低餐后血糖水平具有良好效果，同类药物还有伏格列波糖。在2 型糖尿病患者中开展的临床研究结果显示，α-葡萄糖苷酶抑制剂可使糖化血红蛋白下降0.5%，并能使体质量下降［10］。相比较而言，阿卡波糖在我院的使用频率较高，阿卡波糖销售金额和DDDs 排序分别为第3、1 位，高于后者的第6、8 位。

TZDs 胰岛素增敏剂类药物——吡格列酮的主要作用机制为增加胰岛素敏感性，且其清除方式不以肾脏排泄为主(肾排泄率＜5%)，尤适用于肾功能减退糖尿病患者。但TZDs 胰岛素增敏剂的使用与骨折和心力衰竭风险增加相关［9］。因此，吡格列酮的销售金额和DDDs 排序均为第9 位。

西格列汀属DDP-4 抑制剂类药物，主要通过抑制体内DDP-4，提高内源性胰高血糖素样肽-1 水平，从而降低血糖。西格列汀一般作为二线降糖药物，且不属于医保药物，因此，在我院使用量较小。

从统计的2013 年1—12 月的2 020 张门诊处方可见，2 型糖尿病患者男性、女性构成比分别为57.33%和42.67%，男性多于女性。从年龄构成上看，确诊为2 型糖尿病患者中＞60 岁占69.60%，其次为＞50 ～60 岁年龄组，占22.48%，＜30 岁所占比例最低，仅为0.59%，共12 例，表明2 型糖尿病患病率与年龄呈正相关。

糖尿病的治疗重点在于控制空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白水平。糖尿病是一种慢性病，需长期甚至终身服药才能较好地控制血糖水平，并减少或延缓并发症的出现。不同作用机制降糖药的联合应用有助于更好地控制血糖水平［11］。因此，我院门诊西药房口服降糖药处方中常有降糖药物联合应用的现象，多为两类降糖药物的联合应用。本次调查结果表明，我院口服降糖药物的使用基本合理。

［1］ 卫生部办公厅.关于印发《防治糖尿病宣传知识要点》的通知［S］.卫办疾控发［2008］134 号.2008-07-08.

［2］ 中华医学会糖尿病分会.中国2 型糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:62.

［3］ 韩旭亮，王晓雯，郑艳侠，等.2 型糖尿病的药物治疗进展［J］.西北药学杂志，2012，27(6):616-618.

［4］ 国家药典委员会. 中华人民共和国药典·临床用药须知［M］.2010 版.北京:中国医药科技出版社，2011:584-593.

［5］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17 版.北京:人民卫生出版社，2011:655-622.

［6］ 邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD 数排序分析的原理及利用［J］.中国药房，1996，7(5):215-217.

［7］ 徐艳萍，王新.2005—2009 年解放军总医院口服降糖药应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(9):803-805.

［8］ 陈吉萍，张峥.我院2006—2009 年口服抗糖尿病药物应用分析［J］.临床合理用药杂志，2010，3(18):5-7.

［9］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南(2013 年版)［J］.中华糖尿病杂志，2014，6(7):447-498.

［10］ 曹艳，张娜，史亦丽.国内糖尿病治疗药物利用评价［J］. 中国医院用药评价与分析，2006，6(5):264-267.

［11］ 杨花平.口服糖尿病药物合理选择与应用［J］.中国现代药物应用，2007，1(3):56-57.