三级甲等综合医院住院患者抗菌药物使用情况调查

李 岑 ，李建民，王 倩，任艳平，石 蕊，赵可新#(. 中国石油天然气集团公司中心医院药学部，河北廊坊 065000;. 中国石油天然气集团公司中心医院呼吸内科，河北 廊坊 065000)

自青霉素问世以来，抗菌药物在临床广泛应用于细菌、衣原体、支原体等各种病原微生物感染引起的疾病，并且随着医药卫生事业的发展，各种新一代抗菌药物也相继问世，治愈并挽救了许多患者的生命［1］。近年来，抗菌药物的合理使用已成为医疗系统共同关注的难题，是规范临床治疗行为、保证患者合理、安全用药的重点［2］。据统计，目前全国使用量、销售量排在前15 位的药品中，有10 种是抗菌药物［3］。抗菌药物使用范围越来越广泛，暴露的问题就越来越多，普遍存在抗菌药物的不合理使用［4-5］。抗菌药物不合理使用不仅加重了患者的经济负担，也促使越来越多的细菌产生耐药性，导致难治性感染和二重感染，药物不良反应增加［6-8］。为规范抗菌药物的使用、提高临床合理使用抗菌药物的能力，本文对某三甲医院住院患者在院运行病历进行了检查分析，希望能为临床合理使用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011 年1 月—2013 年12 月某院抗菌药物相关使用数据及住院患者Ⅰ类切口手术病历和介入手术病历，汇总分析抗菌药物使用情况。

1.2 方法

利用医院药品信息系统提取分析时间段内抗菌药物使用信息;通过病历分析，得出住院患者Ⅰ类切口手术及介入手术中预防使用抗菌药物情况，按季度汇总抗菌药物使用及合理用药信息;根据《抗菌药物临床应用指导原则》［9］对用药的合理性进行分析评价。

2 结果

2.1 抗菌药物应用情况

由医院信息系统统计得出2011 年1 月—2013 年12 月平均住院患者使用抗菌药物比例为56.00%，抗菌药物金额占总药费的17.00%，人均使用抗菌药物品种数为1.08 种，人均金额为1 123 元，抗菌药物使用强度(antibiotics use density，AUD)为33.67 DDDs/(100 人·d)，均符合相关要求。其中抗菌药物每季度使用比例和抗菌药物费用所占比例基本维持稳定，上下波动不大，见图1。住院患者人均使用抗菌药物费用基本稳定在1 000 元左右，但数值偏高，可能与进口抗菌药物使用率高有关。按季度统计特殊使用级抗菌药物使用率逐年递减，见图2。AUD 除2011 年接近40.00 外，其余季度数据基本稳定在30.00 上下，波动不大，但其中偶有超过40.00 的数据出现，与使用比例基本保持正相关，见图3。

图1 各季度抗菌药物使用比例、抗菌药物费用占总药费比例比较Fig 1 Rate of quarterly antibiotic use and the proportion of antibitoic cost in total drug cost

图2 各年度三级抗菌药物平均使用比例比较Fig 2 Proportion of three levels of antibitoics

2.2 各年度抗菌药物使用金额排序居前10 位品种及用量

各年度抗菌药物使用金额排序居前10 位品种及其用药频度(defined daily dose system，DDDs)比较见表1。

2.3 清洁手术抗菌药物应用情况

图3 各季度AUD 比较Fig 3 Quarterly antibiotic use density (AUD)

2011 年1 月—2013 年12 月共进行清洁手术5 620 例，其中预防用药1 967 例，预防用药比例为35.00%，按照抗菌药物专项整治活动的评分标准(≤30.00% 10 分，＞30.00% ～40.00% 6 分，＞40.00 ～50.00% 3 分，＞50% 0 分)［10］，该数值偏高。其中最突出的不合理用药现象为预防用药疗程偏长，符合24 h 以内的病历仅占20.00%，＞24 ～72 h 者占40.00%，其余均超出此时间范围，见图4。

图4 清洁手术预防用抗菌药物使用疗程Fig 4 Use of antibacterial drugsprevention treatment for cleaning oprations

2.4 病原学样本送检率统计

全院总送检率为40.00%，基本符合相关要求。各科室送检率差异较大，重症监护病房(intensive care unit，ICU)、骨科、内分泌科、肾病科及心内科基本做到100%送检，而产科、耳鼻喉科、妇科、口腔科、普外科、神经外科、普通儿科及消化内科基本未见到送检病例，这可能与各科医生习惯有关，其中可能存在经验治疗的因素，见图5。

2.5 排序前10 位药品排序比［B(销售金额排序)/A(药品DDDs 排序)］

各年度排序前10 位药品B/A 比较见表2。

3 讨论

3.1 住院患者AUD 趋势分析

住院患者AUD 能够较为宏观地表现住院患者抗菌药物使 用 情 况［11］。从 图3 可 见，2011 年1 月—2013 年12 月 某 院AUD 基本符合标准，偶有超过40.00 DDD/(100 人·d)的情况出现，表明某院抗菌药物使用情况良好。

表1 各年度抗菌药物使用金额排名前10 位品种及其DDDs 比较Tab 1 Top 10 antibiotics in terms of consumption sum and and their DDDs

图5 各科室住院患者病原学样本送检率比较Fig 5 Bacterial examination rate for each department

表2 各年度排序前10 位药品B/A 比较Tab 2 Sequential ratio (B/A analysis)of top 10 antibiotics during 2011-2013 period

3.2 应用抗菌药物分级管理中的(限制、非限制、特殊使用级)比例与分析

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为三级管理，某院抗菌药物主要以使用限制级抗菌药物为主，三年的平均使用率在80.00%左右，而非限制使用级和特殊使用级抗菌药物的使用率各占10.00%左右。一方面与某院抗菌药物目录中的品种有关;另一方面，在Ⅰ类切口手术及一些日常的抗菌药物治疗过程中均以限制使用级抗菌药物为主。

3.3 排序前10 位药品B/A 分析

B/A 是对所有统计的药品的金额和DDDs 按照大小进行排序后，再用同一种药物的金额序位除以DDDs 序位得到的比值，用以反映用药金额与用药人次的同步性。该比值接近于1.0，表示同步性好;反之，则差［12-13］。从表2 可见，孟得新、替他欣、赛之迅(1.0 g)B/A 值均为1.0 左右，表明药品金额与用药人次有较好的同步性;明可欣、来立信、泛夫伟特B/A 值较大，说明该品种药物日治疗费用较低，患者依从性好;而对塔定、舒罗克等B/A 值较小的药物，则体现出药品价格偏高，患者接受程度小的特点。

3.4 清洁手术不合理用药情况分析

按照管理规范要求清洁手术预防用药原则上不超过24 h，特殊情况时可延长至72 h，但目前很多临床医生一些陈旧的用药理念仍然没有改变，习惯经验用药，这就造成许多手术用药不合理。但通过召开抗菌药物讨论会等方式，与临床科室进行沟通后用药情况逐步好转。

3.5 临床医生在抗菌药物应用中存在的问题

2004 年我国首次制定了较为系统及全面的抗菌药物应用类指导性文件，以此规范抗菌药物滥用现象，受到各级医疗机构及部门的高度重视［14-15］。近年来，随着抗菌药物专项整治活动的开展，临床对抗菌药物的应用也日趋规范，但药师在对日常病历、医嘱审核等工作中发现，仍然存在一些问题。除上述清洁手术中存在的问题外，治疗用抗菌药物等级过高、疗程偏长等也是常见问题。另外，在联合用药方面，也存在用药指征不明显的问题，以及联合用药等级偏高的问题。这些问题将是后阶段整治的重点。

3.6 整治活动的成效

针对抗菌药物的应用，各地医院职能部门及药学部门发挥了很大作用。随着医院职能部门及药学部门对抗菌药物使用的管理日趋严格，通过限制医生开具医嘱的权限、医务部门对医生进行抗菌药物使用的培训、药学部联合其他临床科室召开抗菌药物讨论会等抗菌药物使用已日趋规范。但同时为满足三甲医院等级评审的要求，医院也在执行缩短平均住院日的管理规定，这样就会使住院患者AUD 有所上升，这就要求全院共同努力，更加规范地使用抗菌药物。

综上所述，抗菌药物合理应用是目前医院管理的重点所在，也是一项需要长期开展的工作，医疗机构应以抗菌药物专项整治活动为契机，建立、完善并细化抗菌药物使用的规章制度，加大政策的落实和执行力度，建立抗菌药物合理使用的长效机制，提高抗菌药物的使用及管理水平，促进合理用药。

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