2008—2013年我院主要病原菌流行及耐药趋势调查分析

卢携弟 ，李 敏，钟金成(增城市新塘医院检验科，广东 增城 511340)

近年来，广谱抗生素的广泛应用对病原菌分布及细菌耐药情况均造成较大影响，积极了解病原菌分布变化情况并据此预测耐药发展趋势对临床用药及感染情况的迅速控制具有重要指导作用［1］，也可缩短患者住院时间、促进患者预后的改善，临床意义重大。

1 资料与方法

1.1 病原菌来源

对广东省增城市新塘医院(以下简称“我院”)2008 年1 月—2013 年12 月各科室收集临床标本中分离的1 244 株病原菌进行分析，标本类型包括胸腔积液、引流液、脑脊液、尿液、腹腔积液、血液、痰夜及伤口分泌物等。

1.2 方法

参照《全国临床检验操作规程》进行病原菌分析，(1)药敏试验:采用Kirby-Bauer 纸片扩散法(简称K-B 法)［2］对药敏度进行测定，Mueller-Hintor 琼脂培养基进行细菌培养，药敏试验步骤执行美国国家临床实验室标准化委员会(national committee for clinical laboratory standards，NCCLS)药敏试验法规。每周质控应用铜绿假单胞菌标准菌株ATCC27853、金黄色葡萄球菌标准菌株ATCC25923 及大肠埃希菌标准菌株ATCC25922，计算抗菌药物纸片所形成抑菌圈直径，结果处于NCCLS 规定范围内。(2)真菌药敏试验:采用ATB.FUNGUS.真菌药敏试验条(生物梅里埃公司生产)，遵照使用说明书进行。以白色念珠菌标准菌株ATCC60193 作为质控菌株。

2 结果

2.1 菌群分布

1 244 株病原菌中，以革兰阴性杆菌居多，共829 株(66.6%);其次为革兰阳性球菌，共388 株(31.2%);其他细菌27 株(2.2%)。其中排名前5 位的病原菌分别为大肠埃希菌［358 株(28.8%)］、铜绿假单胞菌［236 株(19.0%)］、金黄色葡萄球菌［128 株(10.3%)］、鲍曼不动杆菌［120 株(9.6%)］、凝固酶阴性葡萄球菌［116 株(9.3%)］。

2.2 病原菌药敏试验结果

2.2.1 革兰阴性杆菌药敏试验结果:大肠埃希主要对左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、头孢曲松及氨苄西林等抗菌药物具有较高耐药性;铜绿假单胞菌耐药情况明显较低，最高为庆大霉素，耐药率为31.8%;鲍曼不动杆菌耐药的药物以亚胺培南、他唑巴坦、庆大霉素、环丙沙星、头孢曲松、氨苄西林、头孢他啶为主，见表1。2.2.2 革兰阳性球菌药敏试验结果:金黄色葡萄球菌耐药的药物以青霉素G、苯唑西林为主;凝固酶阴性葡萄球菌耐药的药物以红霉素、青霉素G、苯唑西林为主，见表2。

表1 革兰阴性杆菌药敏试验结果［n(%)］Tab 1 Susceptibility test results of gram negative bacilli［n (%)］

表2 革兰阳性球菌药敏分析结果［n(%)］Tab 2 Susceptibility test results of gram positive cocci［n (%)］

3 讨论

我院2008—2013 年病原菌检测结果显示，主要病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，与国内相关报道中医院菌群分布情况一致。血行感染以大肠埃希菌所占比例最高，下呼吸道感染则以铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为主，但鲍曼不动杆菌目前多见于医院，而社区感染情况国内报道较少［3］。

我院病原菌感染情况以急诊科及重症监护病房(intensive care unit，ICU)最为明显，急诊科由于流动性大且构成复杂，因此感染发生率较高，ICU 则由于患者自身免疫力差、留置侵入性导管等因素。此外，目前多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况正呈逐渐升高趋势，成为医院内感染的严峻问题，需引起重视，防止该菌的流行［4］。革兰阴性菌以大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为主，此结果与临床部分研究结果存在一定出入，但也有研究与本研究结论相近［5-6］。此外，虽然我院主要病原菌分布情况与临床相关研究一致，但所占比例存在一定差异。我院感染均以革兰阴性菌及革兰阳性菌为主，但也有部分临床研究结果显示，随着抗生素广泛应用，真菌感染率逐渐升高，部分地区甚至超过革兰阴性菌感染，与本研究结果存在差异，推测主要原因为地域因素。从本研究结果还可看出，作为非发酵菌的铜绿假单胞菌，近年来增加趋势明显，需引起临床高度重视。大肠埃希菌及铜绿假单胞菌检出率高的情况出现，预测原因与医务人员在消毒、清创、手术及引流等操作过程中未严格执行无菌操作有关［7］。

在耐药性方面，革兰阴性菌对过去常用抗革兰阴性菌药物均存在较高耐药性，且耐药率呈逐年升高趋势，其中以肺炎克雷伯菌最为典型。我院2012、2013 年耐药情况调查结果显示，肺炎克雷伯菌出现对碳青霉烯类耐药菌株，推测这一情况的出现与细菌产碳青霉烯酶有关，尤以A 类KPC 酶及B 类金属酶为主。在对碳青霉烯耐药情况下，可供选择的抗菌药物种类较少，临床治疗难度更高，国外报道有应用替加环素联合氨基糖苷类治疗成功的案例，可作为借鉴。第3 代头孢菌素在临床上的广泛应用导致革兰阴性杆菌对其耐药情况不断升高［8］。作为产生超广谱β-内酰胺酶典型病原菌，需重视大肠埃希菌对第3 代头孢菌素的耐药性。本研究中革兰阴性菌对第3 代头孢菌素耐药率也较高，部分甚至高达90.0%，临床医生应重视这一药敏试验结果，并对相关耐药性方面的信息进行总结与反馈，促进抗菌药物的合理使用。耐药性分析结果表明，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌除对万古霉素及利奈唑胺敏感外，其他药物均出现不同程度耐药情况，分析原因在于近年来临床广泛应用针对革兰阴性杆菌的第3 代头孢菌素，该类药物对革兰阳性菌抗菌活性较低［9-10］，且易筛选出耐药菌株，因此，导致革兰阳性菌耐药性增加。此外，临床越来越多的菌株出现多种耐药特征，治疗较为棘手，万古霉素对葡萄球菌敏感性均较高，因此，可作为深部及重度感染的首选用药。鉴于此，为防止我院病原菌感染与耐药情况的进一步发展，ICU 医务人员应谨慎应用人工气道、深静脉导管的留置等操作，积极评估病情以尽早拔管。有研究提出，急诊科与ICU 患者中合并低蛋白血症患者感染概率明显更高，提示需加强患者营养、提高抵抗力，以防止感染的发生。

综上所述，我院2008—2013 年病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主，不同病原菌对常用抗菌药物耐药率有所差异，临床需针对性给予短程、足量抗菌药物治疗，避免盲目及频繁使用抗菌药物情况的出现，同时结合以上耐药性趋势分析指导用药，以减少耐药菌株的产生。

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