黄芪注射液与灯盏花素注射液联合治疗糖尿病肾病的临床观察

谢 琼 ，卢月月，易宏锋(1.荆州市第一人民医院内分泌一科，湖北 荆州 434000;.荆州市第一人民医院消化二科，湖北 荆州 434000;3.荆州市第一人民医院消化一科，湖北 荆州 434000)

糖尿病肾病是最难治的糖尿病并发症之一，是导致糖尿病患者致残或死亡的直接原因之一［1］。近年来，人们生活水平不断提高，生活习惯、饮食结构等发生了较大变化，导致糖尿病发病率呈上升趋势，糖尿病肾病患者也相应增加，对患者、家庭、社会造成了严重的影响。糖尿病肾病的病因和发病机制十分复杂，多与遗传因素、肾脏血流动力学异常、血管活性物质代谢异常、高血压、高血糖等因素相关［2］。糖尿病肾病的临床表现为肾小球滤过率高、蛋白尿、水肿等，进而导致肾功能不全、肾病综合征、高血压病等，大大增加了死亡的风险。由于糖尿病肾病患者代谢紊乱十分复杂，一旦发展至终末期肾病，将给治疗造成非常大的困难，故及时发现和治疗对于延缓糖尿病肾病显得尤为重要［3］。本研究在常规治疗基础上加用黄芪注射液和灯盏花素注射液联合治疗糖尿病肾病，取得了不错的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取荆州市第一人民医院2012 年1 月—2013 年1 月收治的80 例糖尿病肾病患者作为研究对象，男性51 例，女性29 例;年龄35 ～70 岁，平均(54.2 ±10.3)岁;病程1 ～15 年，平均(5.4±2.8)年。患者入院时均表现出不同程度的水肿、蛋白尿、贫血等，全部患者均符合糖尿病肾病临床诊断标准［4］。其中，1 型糖尿病18 例，2 型糖尿病62 例，均排除其他肾病、心功能不全、泌尿系统感染、高血压病、糖尿病急性并发症、短期高蛋白饮食等疾病引起的蛋白尿、肾损害等。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。以随机数字表法将80 例患者分为观察组和对照组，每组各40 例，2 组患者一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予胰岛素或口服降糖药治疗;对照组在此基础上加用黄芪注射液40 ml+0.9%氯化钠注射液200 ml 静脉滴注，1 日1 次，15 d 为1 个疗程［5］;观察组在此基础上加用黄芪注射液40 ml+0.9%氯化钠注射液200 ml、灯盏花素注射液50 mg +0.9%氯化钠注射液200 ml 静脉滴注，1 日1 次，15 d为1 个疗程［6］。

1.3 观察指标与疗效判定标准

根据糖尿病肾病临床疗效判定标准，显效:连续治疗2 个疗程后，患者临床症状及体征消失，蛋白尿定量明显下降，血糖、血脂控制正常，肾功能异常者基本恢复正常;有效:临床症状及体征明显改善，蛋白尿定量下降，血糖、血脂有超标现象，肾功能异常者有所改善;无效:临床症状及体征无明显改善甚至加重，蛋白尿较治疗前无改变或有上升趋势，肾功能异常加重［7］。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。观察指标:观察2 组患者治疗后血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、尿清蛋白排泄率(UAER)、血清肌酐(Ser)等指标水平，并统计分析不良反应发生情况，总结临床治疗效果［8］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料以率(%)表示、采用χ2检验，计量资料采用均数± 标准差(¯x±s)表示、采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

2.2 2 组患者治疗后BUN、FBG、UAER、Ser 水平比较

治疗后，观察组患者BUN、UAER、Ser 等指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者FBG水平的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 2 组患者临床疗效比较［例(%)］Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups［cases(%)］

表2 2 组患者治疗后BUN、FBG、UAER、Ser 水平比较(¯x±s)Tab 2 BUN，FBG，UAER，Ser of two groups after treatment (¯x±s)

2.3 2 组患者不良反应发生情况比较

对照组患者中，1 例出现头晕、1 例出现腹胀，不良反应发生率为5.00%(2/40);观察组患者中，1 例出现头晕，不良反应发生率为2.50%(2/40)，2 组差异无统计学意义(χ2=0.865 8，P=0.352 1)。

3 讨论

3.1 糖尿病肾病的现状

随着人们生活方式及饮食结构的改变，加上人口老龄化加剧，糖尿病患病率直线上升，糖尿病相关并发症也随之增加［9］。糖尿病患者一旦发生肾损害，将出现持续性蛋白尿，最终导致肾衰竭。糖尿病肾病的发病机制较为复杂，目前尚未完全清楚，因此，及时发现和治疗对降低糖尿病患者致残率和病死率具有十分重要的意义［10］。

3.2 糖尿病肾病的发病机制与西医治疗

糖尿病肾病患者肾小球存在微循环障碍和凝血机制障碍，临床表现为蛋白尿，若病情加重会出现肾功能异常、高血压病、高血糖等［11］。临床诊断和治疗糖尿病肾病，往往将蛋白尿作为重要的诊断指标。目前，临床治疗糖尿病肾病，西医治疗主要采用口服降糖药或注射胰岛素，以达到控制血糖的目的［12］。高血压可加速糖尿病肾病的发展，需要将患者血压控制在正常范围内，劝导患者戒烟戒酒、加强运动，应用血管紧张素转换酶抑制剂联合钙通道阻滞剂，实现降低血压的目的。

3.3 中医治疗糖尿病肾病的疗效

从中医而言，糖尿病肾病的发生原因是燥热、阴津亏损等，随着病程延长，向阴阳两虚、水湿溺毒内留发展，造成经络瘀阻、气血病变，严重者将损害五脏，尤其是肺、脾、肾三脏［13］。因此，中医采用活血化瘀、通和肾络的药物进行治疗。黄芪能有效地抑制醛糖还原酶，在扩散肾血管、增加肾血流量、降低血压等方面具有十分重要的作用，同时有利于改善微循环、保护肾功能［14］。灯盏花素有效成分为总黄酮，它是一种醛糖还原酶抑制剂，其中含有的灯盏乙素具有抑制血小板凝聚、减少血小板数量等作用，可改善循环障碍及降低血液黏稠度［15］。使用灯盏花素注射液，有利于降低糖尿病肾病患者的血脂、血液黏稠度，降低肾小球毛细血管压力，从而实现降低尿蛋白的目的。而黄芪注射液与灯盏花素注射液联合应用，能促使尿蛋白快速下降，从而提高临床治疗效果。

本研究中，观察组患者的总有效率明显高于对照组，可见联合治疗效果比黄芪注射液单药治疗更胜一筹;治疗后2 组患者BUN、FBG、UAER、Ser 水平均明显下降，且观察组患者BUN、UAER、Ser 水平明显低于对照组(P＜0.05);2 组患者发生的不良反应均较少，治疗安全、可靠。综上所述，采用黄芪注射液与灯盏花素注射液联合辅助治疗糖尿病肾病，能明显改善临床症状，促进早期糖尿病肾病患者尿蛋白的排出，延缓糖尿病肾病的发生与发展，且不良反应少，安全、可靠，具有重要的临床应用价值。

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