脑外伤性癫痫治疗中单唾液酸四己糖神经节苷脂钠的临床价值

肖承年 梁海山 黄鹏 奚振华

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是从猪脑中提取的能够修复受损神经细胞功能的物质[1]，其作用机制是刺激神经细胞突触和轴突生长，促进神经细胞生存，能够保护损伤造成的神经退化，对因受损导致的脑水肿和脑血流动力学具有积极作用[2]，可以改善细胞膜的酶活性，从而减轻细胞水肿，适用于外伤性或血管性神经系统损伤。本研究分析单唾液酸四己糖神经节苷脂钠在脑外伤性癫痫治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月南康区第一人民医院收治的脑外伤性癫痫患者124例，纳入标准：初次发作癫痫前患有明显脑外伤；发作性抽搐、口吐涎沫、双目上视，意识障碍；每月发作2次及以上；脑电图异常；颅脑损伤距首次发作时间超过1周。排除标准：有家族癫痫病史；脑外伤前发作癫痫。根据随机数字表法将患者均分为观察组和对照组（n=62），对照组中男38例，女24例，年龄14～62岁，平均年龄（41.5±5.8）岁；观察组中男 40例，女22例，年龄 15～61岁，平均年龄（41.9±6.3）岁；2组在性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括抗癫痫药物和高压氧治疗。据癫痫发作的不同类型给予苯巴比妥（上海信谊药厂有限公司，国药准字H 31022038）、丙戊酸钠（南开允公药业有限公司，国药准字H 20068133）、苯妥英钠（苯妥英钠，国药准字B 14205268）、卡马西平（江苏四环生物股份有限公司，国药准字H 32020570）、维生素B6（山西星火维敏制药有限公司，国药准字H 14021138）、r-氨络酸（上海黄海制药有限公司，国药准字H 31022523）及安定（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H 21022887）治疗[3]。高压氧治疗时，小儿压力为18.23 kPa，成人为23.30 kPa，戴面罩行20 min加压、30 min减压、60 min稳压，1次/d，1个疗程为10次。2个疗程后停5～7 d，维持治疗至少4个疗程。观察组在对照组治疗基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗，将200 mg神经节苷脂与5%葡萄糖注射液250 mL充分融合，静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程。对已系统性应用抗癫痫药物患者，可酌情减少药物剂量或用药次数。

1.3 疗效评价标准 显效：癫痫发作次数显著减少或发作得以控制，体征及症状显著缓解，脑电图显著改善；有效：癫痫发作次数有所减少，体征及症状有所缓解，脑电图有所改善；无效：发作次数、体征及症状、脑电图均无变化或病情加重。

1.4 统计学方法 数据资料采用SPSS 10.5统计软件处理分析，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为90.32%，显著高于对照组的74.19%，差异具有统计学意义（χ2=4.914，P＜0.05）。见表 1。

表 1 2 组疗效对比（n）

3 讨论

脑外伤性癫痫是常见的重型颅脑损伤并发症，分为早期和晚期癫痫。早期癫痫多于外伤后1周发生，主要病因是颅内出血、脑损伤愈合及继发性脑损伤[4]。晚期多于外伤1周后至数年间发生，主要病因是形成脑组织瘢痕、脑萎缩、血肿等并发症。是否发生脑外伤性癫痫与脑损伤类型、部位和严重程度相关。若脑外伤损害大脑皮质运动区、杏仁核、颞叶内侧等部位[5]，则容易发生癫痫。早期临床症状表现为烦躁、易怒、有感觉缺失和刺痛等先兆性躯体感觉，也会发生看见光圈或光点等视觉先兆，嗅到硫酸及烧焦橡胶味等嗅觉先兆，听闻机器声或铃声等听觉先兆，惊恐、焦虑等情绪先兆，口有甜酸等味觉先兆，幻觉或错觉等精神性先兆。目前，该病发病机制尚不明确，相关研究认为破坏血脑屏障、脑生化改变、血循环改变、神经元胶质增生及关系破坏、破坏轴突侧支抑制系统、脑膜瘢痕是外伤后癫痫发作诱因。临床治疗该病的主要方法是药物治疗、病灶切除手术治疗和联合治疗。

发作脑外伤后发作癫痫时增加了脑血流量，会加重脑积水，从而加重脑损伤。高压氧可以快速使血氧含量增加，促进脑组织代谢，降低颅内压，减轻脑水肿，从而促进脑组织修复，减少神经元放电异常。此外，高压氧治疗还有助于受损处脑组织形成侧支循环，从而促进神经元棘突和树桩修复[6]。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠属于鞘糖脂[7]，是一种神经细胞膜的成分，能够穿透血脑屏障，促进神经元分化和生长，加速神经元轴突生长和突出形成，保护受损伤的神经，具有闹点活动改善、神经功能修复的功能，有利于神经电恢复生理指标，从而促进细胞膜恢复酶活性。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠通过神经重塑发挥电生理作用，是一种重要的神经节苷脂[8]。兴奋氨基酸具有神经毒性，应用该药物可以抑制毒性作用，选择性地对谷氨酸受体的过度激活形成抑制，使钙内流较少，避免钙超载，清除自由基，提高脑灌流，增强能量代谢，抑制细胞凋亡，从而有效改善脑组织的缺血缺氧状态；同时还能够对神经释放的营养因子进行调节，增加神经细胞的存活率，使受损神经功能得以恢复。高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤性癫痫，使抗癫痫药物用量减少，从而降低了长期用药产生的不良反应。相关研究显示，联合治疗次数与治疗效果呈正相关，提示应用高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗必须有足够疗程才能确保疗效。

综上所述，应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤性癫痫的效果显著，可作为临床首选治疗方案。

[1] 李金花，刘恒.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液不同输液中稳定性考察[J].中国药师，2013，16（11）:1749-1751.

[2] 任丽萍，孟姜姜，高志峰，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠质控研究进展[J].中国生化药物杂志，2012,33（6）：933-934.

[3] 吴多虎，戴海斌.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗684例脑外伤癫痫患者的疗效分析[J].中国生化药物杂志，2014，34（6）：91-93.

[4] 张川渝.单唾液酸四己糖神经节苷脂对神经功能的恢复[J].当代医学，2011,17（24）:100-101．

[5] 孙茂林，张杰.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤癫痫疗效分析[J].中国临床药理学杂志，2012，28（10）：734-736．

[6] 郝羽.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗帕金森病的临床观察[J].中国当代医药，2012，19（10）：80-81.

[7] 万晓强，郑念东，张道宝.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性期脑出血的临床分析[J].现代生物医学进展，2013，13（32）:6308-6310．[8] 黄鸿.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤癫痫44例临床[J].中国民族民间医药，2014，23（13）：82．