保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效

何磊 敖永星 马海堂

旋后外旋型踝关节骨折在临床很常见，患者大多是青年人。临床上对旋后外旋型踝关节骨折主要采用保守疗法与手术疗法进行治疗。为探讨2种疗法对旋后外旋型踝关节骨折的治疗效果，为对两种治疗外旋型踝关节骨折的方法进行比较研究，本研究选取60例旋后外旋型踝关节骨折患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年2月在新疆伊犁州奎屯医院接受旋后外旋型踝关节骨折治疗的60例患者，年龄15～65岁，平均年龄（30.8±5.4）岁，其中，男30例，女30例。患者中Ⅱ度骨折20例，Ⅲ度骨折患者20例，Ⅳ度骨折患者20例。随机将所有患者均分为实验组与对照组（n=30）。2组患者基线资料如骨折分型、性别和年龄等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 入院后为患者做踝关节的CT检查以确定骨折类型与损伤机理。对照组患者接受中医的正骨复位与石膏外固定，患者侧卧在床，健侧要伸直，患肢要屈髋屈膝，护理人员则握住患者小腿的近端，医师站在患者伤肢的远端，握住患者足背与足跟上部，拇指将患者内踝顶住，外踝用食指与中指来顶住。Ⅱ度骨折患者接受治疗时用很小的力来内旋复位。在治疗Ⅲ度骨折患者时，纠正外踝的骨折后保持有牵引力，一手握胫骨的下端后推，另一手握患者跟骨的后侧前推。在Ⅳ度骨折患者治疗时，医师需用拇指前推患者的内踝远端处骨折块，进行内外踝复位。复位完成后，用U型的石膏来固定[1]。实验组患者接受切开复位内固定术的治疗，进行硬膜外连续麻醉，使其外踝充分暴露，在复位后要固定好。2组患者手术后做1年的抽查。

1.3 疗效评价标准 在术后进行随访，做X线复查，按标准将疗效分成3个等级：（1）治愈；患者做X线检查时，骨折端未产生侧方移位，内外踝前后的移位2 mm，后踝朝近端的移位小于2 mm。（2）有效：患者做X线检查时，内外踝出现侧方移位小于2 mm，后踝朝近端移位范围是2～4 mm。（3）无效；做X线检查时，内外踝出现侧方移位大于或等于2 mm，后踝移位大于或等于4 mm。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行处理和分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 2组的Ⅱ度骨折患者的治愈率均为100.0%，差异没有统计学意义。与实验组的Ⅲ度和Ⅳ度骨折患者比较，对照组的治愈率显著较低，2组差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。

表1 2组患者临床疗效对比（n）

2.2 2组患者住院天数及住院费用对比 对照组住院天数为（10.23±2.31）天，住院费用（6931.34±983.27）元；实验组住院天数为（17.24±2.61）天，住院费用（16341.34±1282.28）元。与实验组患者比较，对照组患者住院天数较少，住院的费用较低，手术后恢复速度较快，2组差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

在人体中，骨性结构与韧带构成了踝关节，它具有较好的稳定性。目前，诊断出踝关节的骨折脱位的主要方法是L-H法。此法能正确评估踝关节的受损过程和韧带损伤的情况，在治疗方案的设计方面有重要的作用。

研究显示[2-5]，手术疗法对治疗旋后外旋型的踝关节的骨折方面优势明显。近年有相关研究指出，接受闭合固定加石膏和夹板固定的方法对II度外旋型的踝关节的骨折效果显著，且费用相对较低，术后恢复很快。本研究中，2组Ⅱ度骨折的治愈率均为100%，差异无统计学意义。在用保守疗法来对旋后外旋型踝关节骨折治疗时，由于医生观察不到患者骨折的部位，对患骨做细微的操作很难，因此疗效差[6-8]。本研究中，对照组Ⅲ度及Ⅳ度骨折患者的治愈率均显著低于实验组（P＜0.01）。因此，保守疗法对严重的旋后外旋型的踝关节骨折并不适用。

综上所述，保守疗法和手术疗法对Ⅱ度旋后外旋型踝关节骨折的治疗效果相当。但接受保守疗法治疗费用稍低，术后恢复速度快，治疗首选此法。但对Ⅲ度及Ⅳ度旋后外旋型踝关节骨折治疗时手术疗法应作为首选。

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