相同剂量和浓度的布比卡因与罗哌卡因在剖宫产手术中麻醉效果对比

马闽骏 程凌鸿 龚莉江

施行剖宫产手术前需对产妇进行麻醉，减轻产妇疼痛，以便手术能够顺利完成[1]。布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，起效快，麻醉效果持续时间长，且安全性高，在硬脊膜外阻滞、神经传导阻滞等麻醉中颇为适用。罗哌卡因是一种单一对应结构体的长效酰胺类局麻药，能够抑制神经细胞钠离子通道[2]，从而阻滞神经传导，其阻滞作用与药物剂量和浓度有关。为进一步了解布比卡因和罗哌卡因在临床上的麻醉效果，本研究将同量同等浓度的两种药物用于剖宫产手术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶市人民医院2013年5月～2014年5月所收治行剖宫产产妇80例，年龄25～35岁，体质量（56.5±9.2）kg，身高（162±9.6）cm。排除有局麻过敏史者、患有各种妊娠期合并症者。将80例产妇随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40），一般资料差异统计学意义，可进行对比。

1.2 方法 术前30 min，用0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品对所有产妇进行肌肉注射；进入手术室，打通上肢静脉通道后，用1.5 mL复方乳酸钠滴入，同时采取相应的吸氧措施；借助多功能监护仪连续监测产妇心电图、脉搏、无创血压、血氧饱和度等，之后将外周静脉全部开放。2组产妇均保持左侧卧位，使用穿刺针从产妇L2～L3间隙穿刺。对照组采用0.75%布比卡因

1.5 mL结合10%葡萄糖注射液1.5 mL进行蛛网膜下间隙注射，观察组采用0.75%罗哌卡因1.5 mL结合10%葡萄糖注射液1.0 mL进行蛛网膜下间隙注射。做好硬膜外导管留置工作后，产妇换为平卧位，同时床向左倾斜30°，尽快发挥麻醉作用。术中若麻醉效果不明显，可借助利多卡因帮助麻醉；若心率低于正常值，予以0.5 mg阿托品；若出现低血压症状，可予以1.5 mL麻黄碱。

1.3 观察指标 （1）观察2组患者感觉阻滞情况和运动阻滞情况，感觉阻滞情包括药物起效时间、痛觉阻滞时间、最高平面固定时间、T10痛觉阻滞持续时间；运动阻滞包括起效时间、正常活动时间、开始排尿时间、最大运动阻滞时间；（2）观察2组患者不良反应发生情况，包括低血压、恶心呕吐、头晕；（3）观察对比2组患者麻醉效果，显效：产妇腹肌松软，疼痛明显减轻，手术能够顺利进行；有效：产妇腹肌较为松软，疼痛有所减轻，但轻微牵拉时仍有明显的疼痛感；无效：与麻醉前相比没有明显变化，需要借助其他镇痛药物。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%[3-4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料结果“±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组感觉阻滞情况、运动阻滞情况对比 观察组感觉阻滞情况和运动阻滞情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组感觉阻滞和运动阻滞情况对比(±s)

表1 2组感觉阻滞和运动阻滞情况对比(±s)

感觉阻滞组别 例数续时间 起效时间（min） 开始排尿时间 正常活动时间 最大运动阻滞时间观察组 40 70.65±12.74 13.2±0.8 189.6±2..0 150.5±21.4 8.2±1.5 116.2±17.6 258.0±24.2 12.5±1.5对照组 40 69.26±11.58 7.2±2.5 244.7±224.5 120.6±10.8 7.3±2.4 246.5±21.8 345.4±26.2 7.0±1.4运动阻滞起效时间（s） 最高平面固定时间 痛觉阻滞时间 T10痛觉阻滞持

2.2 2组不良反应情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组不良反应情况比较[n(%)]

2.3 2组麻醉效果比较 观察组麻醉显效率高于对照组，有效率低于对照组，总有效率与对照组差异无统计学意义。见表3。

表 3 2 组麻醉效果比较（n）

3 讨论

剖宫产是产科常用的手术方法，随着医疗技术进步，其手术安全性大幅提高。由于施行手术时会产生剧烈疼痛，故需对产妇进行麻醉，以减轻产妇疼痛，缩短胎儿娩出时间。麻醉药要起效快，且持续时间长，麻醉阻滞范围要足够[5]。同时，因为产妇肌肉松弛度达标，血流动力学较为稳定，术后还应帮助产妇镇痛。腰麻-硬膜外联合麻醉方式较为流行，布比卡因用于麻醉中，由于在血液内浓度较低，麻醉效果持续时间长，属于安全性较高的长效局麻，其不足之处在于中枢神经系统和心脏毒性[6-7]，尤其是对心脏具有明显的抑制作用，可能因此引起致命性心律失常。罗哌卡因是一种新型局麻药，脂溶性比布比卡因小，也不会对中枢神经和心脏产生严重毒性。除了控制麻醉平面，促进子宫收缩，其感觉阻滞和运动阻滞效果更为突出，阻滞作用与药物浓度有关，0.75%罗哌卡因可起到良好的阻滞作用，当前在临床上应用越来越多[8]。

此次研究结果显示，布比卡因起效较快，罗哌卡因相对稍慢。但罗哌卡因痛觉阻滞时间和T10痛绝阻滞持续时间要优于布比卡因，且运动阻滞情况更为优越。布比卡因易产生呕吐、低血压等不良反应，低血压与麻醉平面有关，恶心呕吐则与低血压相关。两种药物均能起到良好的麻醉镇痛效果，所以总有效率无较大差别。总之，在剖宫产手术中，罗哌卡因要比相同浓度和相同剂量的布比卡因更安全平稳，整体效果较好，不良反应少，值得推广。

[1] 黄文东.罗哌卡因和布比卡因用于剖宫产术后镇痛的对照研究[J].当代医学，2011,17（33）:2-3.

[2] 李成.相同浓度剂量罗哌卡因和布比卡因在剖宫产术的应用[J].中外医学研究，2012，10（6）:129.

[3] 于建飞.硬膜外腔罗哌卡因，左旋布比卡因给药用于早期分娩镇痛的比较[J].当代医学，2010,16（33）:62.

[4] 孙莉君，蒋平.相同剂量和浓度的布比卡因和罗哌卡因在剖宫产手术中麻醉效果的探讨[J].临床合理用药杂志，2014，7（3）:109-110.

[5] 廖萍.罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉中的应用[J].当代医学，2013，19（14）:107-108.

[6] 吴艳普，陈凤伟.罗丽卡因在产科分娩镇痛中的效果分析[J].当代医学，2014,20（25）:91-92.

[7] 赖峻松.琥珀酰明胶注射液对剖宫产手术血液动力学及凝血功能的影响[J].海峡药学,2015,27(2):148-149.

[8] 靳鹏飞,王敏霞.小剂量重比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术效果分析[J].基层医学论坛，2015，19（9）:1192-1193.