285例肾活检临床病理类型及流行病学分析

庞玉洪，陈抗侵，杨 梅

(重庆市涪陵中心医院肾内科 408000)

·经验交流·

285例肾活检临床病理类型及流行病学分析

庞玉洪，陈抗侵，杨 梅

(重庆市涪陵中心医院肾内科 408000)

目的了解该院肾脏疾病的病理类型和流行病学特点。方法回顾分析285例肾活检患者的临床及病理资料。结果285例肾活检患者中，男女比例0.79∶1.00，原发性肾小球疾病最常见，其病理类型前3位是IgA肾病(35.68%)、系膜增生性肾小球肾炎(27.23%)、微小病变(15.49%)；继发性肾小球疾病前3位是狼疮性肾炎(31.82%)、紫癜性肾炎(18.18%)、乙型肝炎相关性肾炎(15.15%)。结论该院肾小球疾病女性患者稍高于男性，原发性肾小球疾病是主要的肾小球疾病，IgA肾病最多见，继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎最多见。

肾活检；病理学；临床表现

肾穿刺活检病理是诊断肾脏疾病最可靠的方法，对临床医生及时为患者做出正确的诊断、指导治疗及评估预后具有至关重要的作用，本文回顾分析本院自2007年开展肾活检以来的285例，探讨肾脏疾病的流行趋势、类型及其特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2007年6月至2013年6月收治的患者，均为固有肾脏，每例资料完整且在光镜下观察肾小球数目10个以上，285例均符合条件成为本资料分析对象。男126例，女159例，年龄7～73岁。

1.2 方法

1.2.1 一般处理 所有患者均严格遵照肾活检适应证，并签署知情同意书。术前必须行双肾超声检查，活检时尽量避开有较大血管分布的区域[1]。

1.2.2 穿刺方法 均采用单人自动穿刺法，实时超声定位支架引导下，自动活检枪及16 G或18 G一次性活检针进行经皮肾穿刺术。术后按肾穿刺术后常规护理要求绝对平卧8 h，常规平卧24 h，监测生命体征、尿颜色、尿常规等。

1.2.3 病理检查 将肾穿刺取得组织按常规方法分别进行光镜、免疫荧光和电镜检查。根据乙型肝炎表面抗原阳性和(或)乙型肝炎病毒DNA定量异常者加做免疫荧光检测肾组织中的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎核心抗原(HBcAg)。

1.2.4 病理分型 病理分型参照WHO(1995年)肾小球疾病组织学分型修订方案[2]及2000年中华医学会肾脏病分会制定的《肾活检病理诊断标准指导意见》[3]，结合临床资料、实验室检查结果、光镜、电镜及免疫病理特点，明确诊断。

1.3 统计学处理 构成比分析采用百分数描述。

2 结 果

2.1 总体分析 本组285例中，原发性肾小球疾病占74.74%(213例)，继发性肾小球疾病占23.16%(66例)，小管间质性疾病占1.40%(急性1例，慢性3例)，遗传性肾病占0.70%(2例均为薄基底膜综合征)。男126例(44.21%)，女159例(55.79%)，男女比为0.79∶1.00；性别差距主要位于30～49岁阶段，男女之比为0.50∶1.00(53/106)。年龄7～73岁，平均年龄38.44岁。见表1～3。

2.2 原发性肾小球疾病分析 病理类型中最常见为IgA肾病76例(35.68%)，次之系膜增生性肾小球肾炎58例(27.23%)，微小病变33例(15.49%)。IgA肾病行统计学检验，差异有统计学意义(P<0.05)，与其他肾小球疾病有差异，说明IgA肾病为本地区主要的原发性肾小球肾病的病理类型。男女比为0.90∶1.00(101/112)，其中IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎和膜性肾病，女性各占51.32%(39/76)、56.90%(33/58)和78.26%(18/23)。30～49岁年龄段所占比例最高为57.75%(123/213)，而此年龄段女性分别在IgA肾病占56.00%(28/50)、系膜增生性肾小球肾炎占72.72%(24/33)、膜性肾病占85.71%(12/14)、微小病变占62.50%(10/16)。见表1、2。

表1 285例肾小球病理类型及性别分布[n(%)]

表2 原发性肾小球疾病患者性别分段比较(n)

表3 继发性肾小球疾病患者性别分段比较(n)

2.3 继发性肾小球疾病分析 最常见是狼疮性肾炎21例(31.82%)，次之紫癜性肾炎12例(18.18%)、乙型肝炎相关性肾炎10例(15.15%)等。男女比为0.54∶1.00(23/43)，其中女性在狼疮性肾炎、糖尿病肾病、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性肾炎和紫癜性肾炎中分别占90.48%(19/21)、66.67%(6/9)、80.00%(4/5)和58.33%(7/12)。30～49岁年龄段所占比例最高为48.48%(32/66)，而女性占75.00%(24/32)，此年龄段女性在狼疮性肾炎占100.00%(15/15),见表1、3。

3 讨 论

3.1 本地区肾脏病患者的性别、年龄分布特点 与曾彩虹等[4]大样本报道的以男性为主的结果不同(男性占51.9%～62.4%)，本组患者总体性别分布以女性为主(56.79%)，男女之比为0.79∶1.00，与李敛等[5]报道相类似。有文献报道原发性肾小球疾病均是男性占多数，继发性肾小球疾病则以女性占优势，认为这种分布特点与继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎女性占绝对优势有关[6-7]。但本组在原发性和继发性肾脏疾病中，均是女性占多数，与相关报道相同[8-10]。主要是继发性肾小球疾病中，男女之比为0.54∶1.00(23/43)，其中女性在狼疮性肾炎、糖尿病肾病、ANCA相关性肾炎中分别占90.48%、66.67%和80.00%；原发性肾小球疾病中，男女之比为0.90∶1.00(101/112)，其中女性在膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎和IgA肾病中分别占78.26%、56.90%和51.32%。我国慢性肾脏病流行病学研究表明，患者也以女性多见，患病率女性为12.9%，男性为8.7%[11]。

本组男女性别差距主要位于30～49岁阶段的159例中，男女之比为0.50∶1.00，女性所占比例从高到低依次为狼疮性肾炎为100.00%、膜性肾病为85.71%、系膜增生性为72.72%、微小病变为62.50%、IgA肾病为56.00%。产生差别的原因不明，其存在年龄、地区、种族等差异[12]，还可能与收治例数的多少、入院患者的性别分布、肾脏疾病分布谱、肾活检指征不同、社会经济状况差别和人口比例地区差异等因素不同有关。涪陵属重庆市统辖,吴歌等[8]报道的1 096例肾活检病理类型男女之比为0.79∶1.00，本组与之相同，而西南医院的肾病患者多来自全市各地，有可能重庆市存在肾脏疾病女性高于男性的情况，但有待于大样本资料分析，确切原因有待进一步探讨。

本组20～59岁年龄段223例，占78.25%，其中30～49岁159例，占55.79%，为肾脏病的高发年龄段，与国内大量报道一致[4-5]，说明肾脏疾病为我国青中年常见病、多发病，直接影响人类健康状况。

3.2 本地区原发性肾小球疾病特点 文献报道原发性肾小球疾病是我国最常见的肾小球疾病[4-9]，本组占74.74%，与文献报道相似。病理类型中最多见是IgA肾病(35.68%)，IgA肾病为本地区主要的原发性肾小球肾病的病理类型，其次系膜增生性肾小球肾炎(27.23%)。男女发病之比为0.90∶1.00，常见的几种病理类型中，与曾彩虹等[4]报道除新月体肾炎外均以男性占多数不同的是，本组中膜性肾病、系膜增生性肾炎和IgA肾病以女性为多，各占78.26%、56.90%和51.32%，其中女性在系膜增生性肾炎和IgA肾病所占比例与李静等[9]报道类似。

3.3 本地区继发性肾小球疾病特点 继发性肾小球疾病占肾活检的23.16%，与国内大样本报道类似[4-11]。狼疮性肾炎占其首位(31.82%)，女性发病率显著高于男性(90.48%)，与近几年国内几个大样本报道类似[6-7,9]；刘刚等[6]在对比10年资料后总结狼疮性肾炎发病率呈现下降趋势，本组狼疮性肾炎发病率较国内十多年前的大样本报道低[12-13]，可能是因为:(1)部分患者临床诊断明确，传统观念的因素不愿做肾活检，忽视了肾活检在指导治疗和观察病情发展中的作用，同时由于没有临床和实验室证据支持，仅靠病理学检查不能作出继发性疾病的诊断；(2)本院风湿免疫科分流了部分狼疮性肾炎,未行肾穿刺活检,故本组资料可能低估了狼疮性肾炎在继发性肾脏疾病中的比例。香港的一项以18岁以下少年儿童为主的研究显示狼疮性肾炎是最常见的继发性肾脏疾病[14]，国内一起大样本报道提示儿童的继发性肾小球疾病中，狼疮性肾炎占第2位[15]，因为笔者主要收治成人患者，本组资料会低估18岁以下患者的比例，提示要加强重视18岁以下少年儿童狼疮性肾炎的诊断和鉴别。

本组乙型肝炎相关性肾炎占15.15%，发病率与部分文献报道2000年后的资料类似[7，16]，刘刚等[6]在2004年对肾活检患者肾脏病构成10年对比分析乙型肝炎病毒相关性肾炎的比例由23.8%略有下降到15.4%，10年前有的大样本报道低于3%[12-13]，产生这些差别的原因不明，很可能与地区性、所观察对象的年龄、种族、生活方式等多种因素不同相关。2009年原卫生部统计，我国HBV感染率较高，1～59岁人群HBsAg携带率为7.18%[17]，本组乙型肝炎病毒相关性肾炎主要见于30～59岁的中青年(90.00%)，但因同意行肾活检患者相对较少，其发病率不能全面反映发病情况。

在国内糖尿病肾病和高血压肾病居导致终末期肾病的第2、3位。但本组糖尿病肾病发病率13.64%，高血压肾病发病率12.12%，发病分别居第4、5位。文献报道糖尿病肾病和高血压肾损害近20年来逐年上升[5-6]，已公认只有临床表现不典型者，怀疑合并非糖尿病肾损害的糖尿病患者，才应接受肾脏活检[18]。因此，实际高血压肾病及糖尿病肾病的发病率可能会更高。特别是糖尿病肾病已成为我国最常见的代谢性疾病引起的肾脏病，尽管其发生与遗传背景有一定联系，然而早期诊断、治疗则患者预后完全不一样[12]。

综上所述，本研究提示本地区肾小球疾病女性患者稍高于男性，最常见病理类型是IgA肾病、系膜增生性肾炎和微小病变。与国内外文献报道资料存在一些差异，可能与肾活检指征不同，以及地域、民族、社会经济状况差别有关。本组患者是涪陵本地居民，因此本组资料基本上反映了涪陵地区肾脏疾病的现状。在发展经济的同时，应提高人群的健康意识和肾脏病早期知悉率。

[1]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:410.

[2]Churg J，Bernstein J，Glassock RJ．Renal diseas-classification and atlas of glomerular disease[M].Second Edition．New York:Igaku-Shoin Medical Publishers Inc，1995:4-5.

[3]邹万忠.肾活检病理诊断标准指导意见[J].中华肾脏病杂志,2001，17(4):270-275.

[4]曾彩虹，陈惠萍，俞雨生，等.22年肾活检资料的流行病学分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10(1):3-7.

[5]李敛，吴雄飞，余荣杰，等.1 096例肾脏活检病理类型总结[J].重庆医学，2006，35(18):1676-1678.

[6]刘刚，马序竹，邹万忠，等.肾活检患者肾脏病构成十年对比分析[J].临床内科杂志，2004，21(12):834-838.

[7]张亚莉，姜莎莎，谭峰，等.6 148例肾活检临床病理分析[J].中华肾脏病杂志，2012，28(5):411-412.

[8]吴歌，邢国兰，权松霞，等.肾活检病理资料6 995例分析[J].中国实用内科杂志，2013,33(9):728-730.

[9]李静，孙雷，孙志刚，等.大连地区1 042例肾活检病例的临床病理分析[J].大连医科大学学报，2011，33(5):492-494.

[10]冯立英，王志东.肾活检239例病理资料分析[J].中国药物与临床，2012(4):429.

[11]Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379(9818):815-822.

[12]陈惠萍，曾彩虹，胡伟新，等.10 594例肾活检病理资料分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(6):501-508.

[13]许向青，夏运成，刘映红，等.1 211例成人肾活检患者临床与病理构成对比分析[J].中南大学学报:医学版，2005，30(6):733-735.

[14]Yuen LK，Lai WM，Lau SC，et al.Ten 2 year review of disease pattern from percutaneous renal biopsy:an experience from a paediatric tertiary renal centre in Hong Kong[J].Hong Kong Med J，2008，14(5):348-355.

[15]刘光陵，高远赋，夏正坤，等.2 551例患儿肾小球疾病病理类型分析及其临床意义[J].医学研究生学报，2011，24(3):294-297.

[16]张连云，刘云，郭明好.豫北地区1 200例经皮肾穿刺活组织检查患者临床病理分析[J].新乡医学院学报，2010，27(4):391-393.

[17]慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家委员会.慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志，2010,4(1):49.

[18]Hovind P，Rossing P，Tarnow L，et al.Progression of diabetic nephropathy[J]．Kidney Int，2001，59(2):702-709．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.033

庞玉洪(1970-)，本科，主治医师，主要从事肾脏病临床工作。

R692.6

B

1671-8348(2015)30-4274-03

2015-05-08

2015-08-16)