输血科实习教学沟通能力培养实践

文爱清，程芝灵，滕 方，卢 尧，陈 钧

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)

·医学教育·

输血科实习教学沟通能力培养实践

文爱清，程芝灵，滕 方，卢 尧，陈 钧

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)

随着现代医学的蓬勃发展，输血医学取得了突飞猛进的发展，培养高层次的输血人才至关重要。医学生通过在输血科的实习首先应掌握相关的理论知识和基本试验操作等相关技能，但是在长期的临床教学实践中体会到，输血科实习生的培养与所制定的培养目标之间存在着一定的差距。带教老师与学生在带教实习过程中，共同注重输血相关理论知识与基本试验技能的传授与训练，理论知识、试验技能等能力随着教学过程均可以达到既定目标，而临床沟通能力则显得相对薄弱[1]。因此，输血科实习生的实践教育除基本理论、基础知识、基本技能的传统“三基”教育之外，进行正确的沟通实践教育也是输血科教学实践的主要任务之一。

1 输血科与临床沟通的重要性

1.1 注重输血科与临床沟通是循证医学的要求 循证医学要求任何医疗决策需要建立在科学证据之上，这就要求临床和实验室有良好的沟通[2-3]。输血科仅仅根据输血申请单上临床医生申请的信息及个人经验，进行相关准备，忽略临床患者实际情况。如本院重症监护室(ICU)1名患者，由于血小板计数低，有出血倾向，临床医生连续3 d为其申请4 U单采血小板，实际共输注3 U单采血小板，发现患者血小板计数较输注之前更低，此时本科主动与临床医生沟通联系，通过相关检测诊断为血小板抗体引起的血小板输注无效，与血液中心联系后进行血小板配型，选择相合的单采血小板进行输注，之后患者病情好转。只有改变脱离临床的现状，加强与临床沟通，才能发现、回答临床不断出现的新问题，保证临床科学合理安全用血。

1.2 医院管理及当前医患关系要求注重输血与临床的沟通 当前患者的法制观念及自我保护意识日益增强，对医疗服务质量的需求越来越高，医疗纠纷日渐增多，如何预防医疗纠纷及怎样减少和妥善处理医疗纠纷，成为近年来医院管理方面研究的热点之一。《医疗事故处理条例》实施的“举证倒置”要求试验人员必须注重与临床沟通[4]，认真听取临床对意见，通过良好的沟通，避免医疗过错。国家卫生与计划生育委员会《医院管理评价指南(试行)》对输血科的管理要求体现在质量及服务满意上，要求患者、医师、护理人员对于输血科的服务满意度大于90%，管理的核心就是沟通，良好的沟通是和谐、服务满意的基础[5]。

2 输血科实习教学沟通能力培养的现状

在现阶段的输血科实习实践安排中，一是实习时间短，仅仅局限于简单了解输血科业务范围，到临床后依旧不熟悉输血工作，不能达到科学合理、安全有效输血的要求。二是实习内容仅仅局限于相关血清学知识和基本试验技能两大方面，缺乏专业性的沟通实践教育，无法正确地指导临床医生选择合适的血液制品，从而影响患者的治疗。

3 输血科沟通实践教育改革探索

3.1 基础实践教育阶段 在该阶段内，主要进行理论知识和操作技能的培训教育，打好理论基础，强化输血安全和责任意识，加深对输血法律法规的学习，包括《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《血液制品管理条例》、《临床输血技术规范》等相关法律法规。学生应全面掌握输血相关的基础理论和操作技能，熟记输血安全和责任意识，了解相关法律法规。

3.2 沟通实践教育阶段

3.2.1 参与临床查房、会诊 通过参与临床查房，现场为医生及护士解决部分与输血相关的问题。查房时临床医生往往会将发现的不合理的流程、用血疑惑及可疑病例及时反馈至输血科人员，希望能及时解决或得到合理解释。输血科参加临床会诊也是检验与临床沟通的重要方式[7-8]。输血科在会诊时可以通过综合考虑患者准备、标本采集运送、标本检测及标本发布等多个环节，提出结果异常的可能原因，并结合目前已有的检验结果及患者病情，从专业角度为临床提出相关的建议。例如本科参加产科会诊，指出某患者在进行单采血小板预约时，发现该患者血栓弹力图(TEG)的检测结果中提示血小板相关检测指标与检验科的血常规中血小板检测差别较大，输血医师通过会诊分析指出，检验科在做血常规检测时，采集的血样是患者的指尖血，指尖血中有大量组织液，会影响血小板的检测结果，也取消该患者的血小板预约。因此，输血科会诊一方面可以提高诊疗水平，另一方面可向临床提供重要的参考意见。

3.2.2 参与临床讲课 临床讲课会针对各科室的具体情况，进行相关方面的讲座。通过邀请相关专家或本科室的专业人员，进行不定期的授课。有ICU的临床医生曾反映对于TEG的报告不能全面的认识和理解，本科特地邀请TEG方面的专家进行讲解，并对于外院如何应用TEG也进行相关方面的讲解。临床讲课的形式，解决了临床的困惑，也提高了自身素质。

3.2.3 合理宣教 通过会诊发现，许多临床医师对输血学科的新知识及新技术了解甚少，对血液成分输注的注意事项及输血引发的不良反应知之不多，尤其是在临床用血时不够重视血液成分的配比，不够注重与输血相关实验室指标的监测。通过向临床发放相应输血相关的宣传资料，大力宣传输血相关知识，帮助临床医生根据病情评估各种输血适应证;制订用血计划，用血时间和血液成分配比,帮助临床医生科学把握输血指征，有效提高临床输血质量提供平台。

3.3 病例讨论阶段 在该阶段，运用前两个阶段中所学的理论知识、基本操作和专业沟通实践中的知识，结合病例讨论分析，给出恰当的答案。

4 输血科实践教育改革的体会和思考

通过新模式的实践教学，发现经过3个阶段的实践教育，绝大多数的实习生反应收获颇丰，不仅仅在理论知识和操作技能上有相应的提高，尤其在处理临床用血问题和输血不良反应问题上，也提高了学生的沟通能力，使学生开始思考并认知医疗团队成员彼此之间沟通的重要性，能够专业的和临床医生进行沟通，提供正确的指导意见和处理措施，为今后的工作奠定了良好的基础。与此同时，沟通实践教育也减少由于沟通不当而造成的医疗差错，确保了临床输血的安全。另外，教学相长，提高输血科实习医学生沟通能力的同时也能规范教学医院自身沟通培养模式。

因此，对输血科实习生的培养决不能仅仅停留在教学计划的实施与考试成绩的评定上，沟通能力的培养也应放在同等重要的地位。

[1]林发全，李山．从现状看检验与临床的沟通在检验医学教学中的必要性[J]．中国高等医学教育，2006(1):66-68．

[2]姚磊，项贵明，董解菊．沟通能力培养在检验医学实习教学中的作用[J]．西部医学，2009，21(3):499-500．

[3]顾兵，郑明华，陈兴国．检验与临床的沟通——案例分析200例[M]．北京:人民卫生出版社，2011:1-3．

[4]余学清，黄锋先，叶小鸣．内科医生会诊指南[M]．广州:广东科技出版社，2002:7-9．

[5]张正．加强检验科与临床结合的探讨[J]．中华检验医学杂志，2003，2(1):60-61．

[6]孙德华，裘宇容，曾方银,等．加强检验与临床沟通，提高检验质量的体会[J]．中国实验诊断学，2009，13(7):986-987．

[7]伍伟健，田兆嵩．临床输血应遵循的基本程序[J]．中国输血杂志，2008，21(3):226-228.

[8]Vaslef SN，Knudsen NW，Neligan PJ，et al．Massive transfusion exceeding 50 units of blood product intrauma patients[J].J Trauma，2002,53(2):291-295.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.049

文爱清(1973-)，博士，副主任医师，主要从事创伤大量输血、循证输血、止凝血分子机制研究。

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1671-8348(2015)30-4307-02

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