1例慢性肾功能衰竭患者合并血栓闭塞性脉管炎的临床护理

吴江渝，黄 娟，梁 莉

(第三军医大学新桥医院肾内科,重庆 400037)

·临床护理·

1例慢性肾功能衰竭患者合并血栓闭塞性脉管炎的临床护理

吴江渝，黄 娟，梁 莉△

(第三军医大学新桥医院肾内科,重庆 400037)

血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎。是指周围脉管(中、小动脉及静脉)的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变，进而导致血栓形成使血管腔闭塞的一类疾病[1]。慢性肾功能衰竭患者合并血栓闭塞性脉管炎临床极为少见，现将本科2014年2月13日收治的慢性肾功能衰竭患者合并血栓闭塞性脉管炎致皮肤坏死，经充分血液透析及应用伤口护理治疗后好转出院1例病历现报道如下。

1 临床资料

患者，女，59岁，已婚，因“维持血液透析1年，皮肤瘀斑、硬结伴疼痛1个月”于2014年2月13日收入本科。入院查体:左侧乳腺内侧可扪及一大小为3 cm×3 cm包块，右侧乳腺内侧可扪及一大小为2 cm×2 cm包块，包块成对称性，触痛明显，无波动感。左侧大腿内侧可见一面积为4 cm×10 cm瘀斑，右侧大腿内侧可见一面积为2 cm×8 cm瘀斑，双侧大腿瘀斑皮下均可扪及结节，触痛明显。双侧腓肠肌轻度萎缩。实验室检查:血常规检查，红细胞2.78×1012/L，血红蛋白81 g/L，白细胞13.90×109/L，分类中性粒细胞百分率84.80%，淋巴细胞百分率7.50%，血小板448×109/L。肾功能检查:尿素氮35.80 mmol/L血肌酐520.20 μmol/L，尿酸615.00 mmol/L。炎症标志物:白细胞介素(IL)146.00 pg/mL，肿瘤坏死因子15.60 pg/mL，C反应蛋白193.00 pg/mL。尿常规:尿糖3+，蛋白质1+，尿红细胞2+。甲状旁腺激素1 011.00 pg/mL。凝血6项:凝血酶时间31.40 s，纤维蛋白原4.95 s，D2聚体:4.88 mg/L。腹部彩超:双肾超声所见符合慢性肾病改变，双肾囊肿。入院后予以维持性血液透析、改善循环、止痛等治疗，并行皮肤组织活检。患者入院5 d后诉大腿内侧皮肤瘀斑疼痛加剧，查体左侧大腿淤斑处皮肤发黑，伴有皮肤破溃并向其他部位扩散，夜间入睡困难。急查血肌酐580.20 μmol/L，血常规:红细胞2.56×1012/L，血红蛋白77 g/L，白细胞13.13×109/L，血小板448×109/L。立即安排血液透析治疗，患者血液透析治疗后自觉疼痛缓解。皮肤组织活检结果提示:皮肤坏死、炎症、出血及微血栓形成。因尿毒症患者体内长期存在微炎症状态，加之患者外院透析频次为2次/周，透析不充分，导致炎症因子激活，患者血小板高，处于高凝状态，极易形成血栓，导致管腔闭塞。考虑透析不充分引起的急性毛细血管栓塞所致。治疗予加强血液透析后，患者皮肤疼痛有所缓解，瘀斑未再扩散。结合患者病情及检查结果最终考虑:慢性肾功能衰竭合并血栓闭塞性脉管炎。

2 护理措施

慢性肾功能衰竭患者因病程长，并发症多而重，而血液透析费用高，同时该患者并发血栓闭塞性脉管炎，肢体部分皮肤已坏死，常感疼痛。对该患者进行分析施护，主要护理措施如下。

2.1 密切观察病情，协助诊断 患者自诉双下肢及双踝关节休息时疼痛减轻和消失，行走后复现或加重，严重时患者疼痛剧烈而持续，尤以夜间为甚[2]。该病是本科医护人员第1次接触，护理时积极配合医生快速有效的做好各项检查。每日观察皮肤破溃及瘀斑处的情况并测量记录，做好每班交接。

2.2 疼痛的护理 疼痛为血栓闭塞性脉管炎的最痛苦的症状，严重时患者屈膝抱足而坐，诉疼痛难忍。患者住院期间常感疼痛，要求医生予以止痛治疗，为了预防止痛药的成瘾性，告知患者止痛药用多了具有成瘾性，帮助患者增强与疾病做斗争的信心，对患者进行分散疼痛教育，使患者自制力提高，尽可能的少用止痛药[3]。

2.3 皮肤的护理 入院后患者诉大腿内侧皮肤瘀斑疼痛加剧，阵发性发作并伴有瘀斑皮肤破溃并向其他部位扩散，夜间入睡困难。皮肤组织活检示:皮肤坏死，炎症，出血及微血栓形成。慢性病患者伤口多经久难愈，根据伤口护理原则，制定并采取针对性的措施:要每日评估皮肤淤斑及溃疡处，做好测量并记录，做好每班交接。遵医嘱每天给予生理盐水清洗伤口，破溃处的黑色组织必须用生理盐水冲洗干净并更换敷料[4]。经护理人员精心护理后瘀斑未在扩散，溃疡处伤口被红色肉芽覆盖，患者诉疼痛减轻。该例患者因患肢皮肤溃疡处疼痛，患者休息时没有勤翻身，患者一侧皮肤压红，医护人员与家属共同予按摩发红处皮肤，安慰患者，鼓励患者自己翻身；同时我们2 h巡视病房1次，协助患者做好皮肤护理，预防褥疮。

2.4 用药的护理 因患者疼痛剧烈，必要时予止痛治疗，但是长期使用止痛药具有成瘾性。医护人员使用时需慎重。而针对患者血栓闭塞性脉管，医嘱予低分子肝素钙5 000 IU皮下注射，每天1次；5%葡萄糖注射液100 mL加前列地尔注射液20 μg缓慢静滴每天1次。应严密观察凝血6项，透析过程中做好病情观察及监护，预防抗凝过度引起出血。

2.5 预防感染的护理 患者因为慢性病，本身抵抗力低，易感染，再加上患肢皮肤溃疡，护理人员必须严密评估伤口，及时巡视，严格执行无菌操作，运用伤口护理原则来护理患者，减轻患者痛苦，做好预防感染[5]，以免加重病情。

2.6 加强基础护理 慢性肾功能衰竭患者皮肤干燥皮屑很多，要为患者每日用无刺激清水擦浴1次，勤减指甲，防止抓伤皮肤，并嘱患者勤换衣裤，同时注意保持床单位清洁、干燥、平整,做好皮肤清洁，预防感染[6]。

2.7 心理护理 患者因长期受病痛的折磨，血液透析治疗需每周到医院血液透析室进行透析治疗，透析治疗时间长，费用高，严重影响患者生活质量，患者对未来感到迷茫，不安，烦躁，再加上脉管炎的痛苦。应及时给予患者心理疏导，为患者提供愉快的治疗环境，尽最大程度的满足患者护理上的需求，让患者感到满意，放心，安心。以乐观的情绪积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，努力为患者做到“三分治疗，七分护理”[7]。

3 讨 论

慢性肾功能衰竭患者并发血栓闭塞性脉管炎临床极少见。血栓闭塞性脉管炎，是一种特发的、非动脉粥样硬化性、节段性、阻塞性血管疾病，主要累及肢体中小动脉和静脉。该例患者不光要依靠血液透析生存，本身就面临经济、心理等各方面的压力，同时还要承受脉管炎昼轻夜重的疼痛，护士积极配合医生做到早期发现，早期诊断，早期治疗，及时采取有效护理措施，使患者病情早日康复。

[1]郭轶,代远斌.血栓闭塞性脉管炎患者血管壁的免疫病理学研究[J].重庆医科大学学报，2009，34(12):1683-1684.

[2]王芳.血栓闭塞性脉管炎的治疗与护理[J].中国民间疗法，2014,22(2):92-93.

[3]丛红卫.血栓闭塞性脉管炎患者的心理护理体会[J].中国医药指南，2012,10(16):310-311.

[4]苏怡芳.1例下肢动脉硬化闭塞伴右踝部溃疡的护理[J].中国实用护理杂志，2010,26(z1):184.

[5]黄利平，吴艳丽，黄晓莉,等.一例慢性肾衰病人行血液透析后合并牙龈出血后的护理[J].中国保健营养:下旬刊，2012,22(9):3236.

[6]韦秀芳.1例慢性肾衰病人左股骨颈骨折后的护理[J].医学理论与实践，2011,24(12):1466-1467.

[7]张晓英，邓胜兰，卢伟，等.维持性血液透析患者孤独感与其社会支持的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2013，29(34):44-46.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.053

吴江渝(1979-)，本科，护师，主要从事临床护理研究。△

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