C反应蛋白和降钙素原对颅脑损伤患者肺部感染的诊断价值

陈 亮

(浙江省杭州市萧山区第一人民医院检验科 311201)

论著·临床研究

C反应蛋白和降钙素原对颅脑损伤患者肺部感染的诊断价值

陈 亮

(浙江省杭州市萧山区第一人民医院检验科 311201)

目的探讨降钙素原(PCT)和急性时相C反应蛋白(CRP)对颅脑损伤患者肺部感染的临床意义。方法选取该院重症学科2014年1～10月的63例重症颅脑损伤患者，分为感染组(n=37)和非感染组(n=26)。留取静脉血标本要在患者入住重症监护病房1 h内，观察指标有:体温(℃)、白细胞计数(WBC，×109/L)、PCT、CRP。结果感染组各时段PCT、CRP水平均高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT、CRP和PCT联合CRP诊断肺部感染灵敏度分别为78%、81%、81%。特异度方面，PCT联合CRP为77%，明显高于PCT(69%)和CRP(15%)。结论PCT联合CRP的检测阳性率及特异度较高，可作为颅脑损伤患者继发肺部感染早期较特异和敏感指标。

降钙素原；C反应蛋白质；颅脑损伤；肺部感染

颅脑损伤是外科常见的危急重症[1]。随着经济的发展，国家、社会对医疗的重视，医疗设备及技术条件等方面得到了很大的进步，也有了一定的发展。对于重度颅脑损伤的患者来说，相对以往而言生存率大大提高，但是由于该病病情复杂，患者昏迷时间长，容易产生感染，目前在临床上病死率还是相对较高[2-3]。此外，颅脑损伤的患者长期卧床，虽有摄入营养，但是摄入的不能满足机体需要，造成患者精神状态差，机体免疫力严重下降，容易造成感染，最终诱发肺内感染，这不但增加患者的医疗费用，增加病死率，而且对患者日后的生活质量产生很大的影响。因此，早期诊断对颅脑损伤患者感染尤为重要[4]。降钙素原(PCT)是一种鉴别病毒感染与细菌性感染的灵敏指标和全身感染性疾病的标志物，是选用抗菌药物的一项重要依据，而且动态观察其变化还可作为判断抗菌药物疗效和预后的一项指标[5-6]。C反应蛋白(CRP)其具有多种生物活性，是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，是最敏感的炎性指标之一[7]。对于CRP 显著升高，以及在细菌感染的急性期方面，都具有重要的临床价值。本文探讨对颅脑损伤患者肺部感染的早期诊断价值，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院重症医学科(ICU)2014年1～10月的63例重症颅脑损伤患者，其中男34例，女29例，年龄24～65岁，平均(38.00±3.25)岁。其中25例重度脑挫裂伤，20例蛛网膜下腔出血，6例创伤后脑室出血，4例弥漫性轴索损伤，8例颅骨骨折并发原发性脑干伤。所有患者均符合我国重度颅脑损伤的诊断标准[3]。根据最终临床特征和实验室检查结果，将所有患者分为2组，其中感染组37 例，未感染组26 例。合并感染的诊断标准符合《医院感染诊断标准(试行) 》下呼吸道感染诊断标准[4]。

1.2 方法 患者入住ICU后，留取静脉血标本的时间要求在1 h内，观察指标有:体温(℃)、WBC(×109/L)、PCT、CRP。检查血标本并留取痰标本的时间为入住ICU当日及住院第3、5、7天。在影像检查确诊或感染控制之前，每隔天进行1次监测PCT。要求在第1、3、5、7天行肺部影像学检查。所有检测指标均使用意大利VIDAS分析仪检测。诊断标准为:PCT≥0.5 ng/mL为血清PCT阳性，CRP≥10 mg/L为阳性。分析肺部感染与PCT和CRP的关系。

2 结 果

2.1 两组各时间段PCT水平比较 感染组在各时间段血清水平都高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组各时间段CRP水平比较 非感染组各时间段均低于CRP水平感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 敏感度与特异度比较 血清PCT、CRP、PCT+CRP诊断肺部感染灵敏度与特异度比较，见表3。

表1 感染组与非感染组PCT水平比较

表2 感染组与非感染组CRP水平比较

表3 血清PCT、CRP、PCT+CRP诊断肺部感染诊断指标比较[%(n/n)]

3 讨 论

肺部感染是颅脑损伤常见的并发症，对于颅脑损伤患者的预后具有重要的影响作用，所以，能够正确诊断出肺部感染，对于重型颅脑损伤患者的预后具有重要的临床价值。目前检验感染快速反应的实验室指标有两种，PCT和hs-CRP，重型颅脑损伤并发肺部感染发展过程中二者的对比研究，也可以为重型颅脑损伤患者并发肺部感染的诊断及治疗提供依据[8-9]。

PCT是一种蛋白质，在患者发生严重的细菌、真菌及各种感染引起的脓毒血症及多器官功能障碍时，PCT水平的迅速升高，它反映全身炎性反应的严重程度。研究发现，PCT是一种炎性标志物，在临床应用上有较高的应用价值如可用于细菌感染、炎症过程恢复期的筛检、检测、指导治疗及疗效判断等[10-11]。重型颅脑损伤的患者发生感染时，表现为全身性的炎性反应。从表1中可以得出，在第1天感染组与非感染组血清水平相似；在第3、5、7天，感染组血清水平明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。CRP目前在医学临床被广泛应用在细菌感染诊断中，已经成为一种标志物，它是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，具有反应灵敏，成本较低的特点，受到多种因素的影响，主要有射线、创伤、手术、组织损伤、抗体、应激反应、非感染性炎性反应、基础值、药物等[12]。CRP在个体中差异较大，正常范围宽。因此，单独检测血浆水平对明确感染及何种病原体感染具有一定的局限性。当颅脑损伤后，与炎症因子相关。病理过程主要有脑水肿、脑血流紊乱、血脑屏障通透性改变、神经细胞凋亡及再生等，并且严重时还可能造成炎症级联反应，脑水肿加重及神经元损伤等病理改变。调查显示，颅脑损伤后血清CRP呈现不断升高，考虑认为是其与脑损伤程度相关[13]。而刘燕婕等[14]研究表明，连续监测数值的动态变化来反映感染状况更有价值，这与本研究结果是一致的[15]。从表2中可以得出，在第1、3天，感染组与非感染组血清水平相似；在第5、7天时，感染组血清水平明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。

从表3可看到，诊断肺部感染时，PCT与CRP均具有较高灵敏度，在特异度方面，PCT明显高于CRP,且PCT+CRP联合检测更有优势。因此，PCT联合CRP作为诊断颅脑损伤患者肺部感染的早期特异性和敏感性指标。

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The diagnostic value of CRP and PCT on pulmonary infection of patients with craniocerebral injury

ChenLiang

(DepartmentofLaboratory,theFirstPeople′sHospitalofXiaoshanDistrictofHangzhou,Hangzhou,Zhejiang311201,China)

Objective To investigate the clinical significance of procalcitonin and acute phase protein on pulmonary infection of patients with craniocerebral injury.MethodsTotally 63 cases of severe craniocerebral injury patients treated in our hospital from January 2014 to October 2014 were divided into infection group(n=37) and non infection group(n=26).Peripheral blood specimens was collected within one hour patients′ admission of ICU,the observation index were:T(℃),WBC(×109/L),PCT and CRP.ResultsThe level of PCT and CRP of infection group in each period were higher than non infected group (P<0.05);the diagnostic sensitivity of PCT,CRP and PCT combined CRP was 78%,81% and 81%,respectively;the diagnostic specificity of PCT combined CRP was 77%,which was significantly higher than PCT (69%) and CRP(15%).ConclusionThe positive rate and specificity of PCT combined with CRP is high,thus it could be used as specific and sensitive indexes for early secondary pulmonary infection in head injury patients.

procalcitonin;C-reactive protein;craniocerebral trauma;pulmonary infection

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.020

陈亮(1974-)，本科，主管技师，主要从事检验医学研究。

R446.1

A

1671-8348(2015)30-4232-02

2015-03-08

2015-05-16)