2010—2014 年郑州市第二人民医院眼局部抗青光眼药应用分析Δ

张慧芝 ，王 娟，孙惠斌，汪梦园，单清华，贾雪松(郑州市第二人民医院药务科，河南 郑州 450006)

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视神经萎缩，导致视野缺损甚至最终导致失明，是我国主要致盲原因之一，也是仅次于白内障，全世界第二位致盲的原因［1-2］。青光眼的治疗手段主要包括:药物、激光和手术治疗［3］。通过眼局部使用滴眼液控制眼压是青光眼最为常见的治疗方法［4］。眼科是郑州市第二人民医院( 以下简称“我院”) 的特色专科，具有近70 年的历史，门诊量大，病床数多，为了解我院抗青光眼药物局部应用情况，本调查分析了各种局部抗青光眼药的限定日剂量( defined daily dose，DDD) 、用药频度( defined daily dose system，DDDs) 、限定日费用( daily drug cost，DDC) ，初步掌握本地区青光眼局部治疗药物临床使用特点、药品分布情况以及发展趋势。在考虑药物治疗安全、有效的前提下，综合患者的经济承受能力，为患者制定更为合理的，更容易被接受的用药方案，亦可为青光眼局部用药提供统计数据支持。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院药品管理系统统计的2010—2014 年青光眼局部用药的使用数量、销售金额等数据，包括以下药物: 噻吗洛尔( 规格5 ml:25 mg) 、卡替洛尔( 规格5 ml:100 mg) 、布林佐胺( 规格5 ml:50 mg) 、溴莫尼定( 规格5 ml:10 mg) 、毛果芸香碱( 规格5 ml: 25 mg) 、拉坦前列素( 规格2.5 ml:125 μg) 、曲伏前列素( 规格2.5 ml:0.1 mg) 。

1.2 方法

根据《中国药典临床用药须知》《新编药物学》(17 版) 以及药品说明书确定各药DDD［5］; DDDs = 总用药量/DDD;DDC=药品销售总金额/该药的DDDs。

2 结果

2.1 我院抗青光眼药销售数量及金额

2010—2014 年我院抗青光眼局部用药销售数量、金额呈逐年上升趋势，其中噻吗洛尔呈逐年下降趋势(2014 年有所反弹) ，毛果芸香碱、拉坦前列素使用较平稳，卡替洛尔、布林佐胺从2010 年至2014 年上升约2 倍，曲伏前列素上升9.2 倍，溴莫尼定上升24 倍，上升幅度较为明显;2014 年各个药品销售金额的增幅较其他年份显著，可能是青光眼病区的成立和全面投入使用使得青光眼患者的人数有所增加，见表1。

2.2 局部抗青光眼药DDD、DDC 及DDDs

2010—2013 年DDDs 排序居前3 位的是噻吗洛尔、布林佐胺、卡替洛尔，3 种药品每年的排列顺序不同，至2014 年排序前3 位的是布林佐胺、卡替洛尔、曲伏前列素。溴莫尼定的DDDs 一直较低，处于最末位。噻吗洛尔由2010 年的第1 位至2014 年降为第4 位; 曲伏前列素由2010 年第6 位至2014年升至第3 位，使用量由2010 年13.67% 至2014 年升至27.50%;其他药物的DDDs 排序变化不大，见表2。

3 讨论

降眼压滴眼液按药理作用主要分为: 肾上腺素β 受体阻断剂、胆碱受体激动剂、肾上腺素受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物［6，7］。DDDs 越大，反映患者对该药的选择倾向性大;DDC 值越大，表示患者经济负担越重［8］。噻吗洛尔为第1个应用于临床的β受体阻断剂，其DDC较低，长期以来噻吗洛尔由于价格优势在青光眼局部用药治疗使用率最高，但是由于其对心血管系统和呼吸系统的不良影响使其在临床上的使用量逐年明显减少，逐渐被具有内在拟交感活性、不良反应发生率较低的卡替洛尔所代替［9-10］，因此噻吗洛尔的DDDs 逐年降低而卡替洛尔的DDDs 逐年升高。布林佐胺的DDC 为噻吗洛尔的38.8 倍，但由于其良好的降眼压效果及适中DDDs 一直在临床应用中占重要位置［11］。前列腺素衍生物由于降眼压效果好，作用持久、用药方便，受到医师和患者的青睐;但其DDC 为噻吗洛尔的116.3 倍，价格较高而使临床应用受到影响。然而近年来，该类药价格有所下降，而且随着人们生活水平的提高，该类药在临床使用率越来越高。拉坦前列素和曲伏前列素虽均属前列腺素衍生物类药物，但曲伏前列素在室温下即可保存，而拉坦前列素开封前应2 ～8 ℃冷藏避光保存，储存条件的限制使得曲伏前列素在临床上较拉坦前列素使用率高［12］。

表1 2010—2014 年我院局部抗青光眼药使用数量及金额Tab 1 The use amount and consumption sum of local anti-glaucoma drugs during 2010-2014

表2 2010—2014 年我院局部抗青光眼药使用DDD、DDC、DDDsTab 2 DDD，DDC and DDDs of local anti-glaucoma drugs during 2010-2014

综上所述，本地区局部抗青光眼药的使用特点为:胆碱受体激动剂( 如毛果芸香碱) 、肾上腺素受体激动剂( 如溴莫尼定) 在本地区的使用较少;β 受体阻断剂类药物中卡替洛尔逐渐取代噻吗洛尔而占主导地位; 碳酸酐酶抑制剂( 如布林佐胺) 在青光眼局部用药控制眼压中占重要位置;前列腺素类似物在临床使用率逐年升高。

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