药师干预前、后临床抗菌药物应用分析

吕世臣 ，刘玲玲，吴 璠，马玉茹，王海梅(北京市房山区良乡医院药剂科，北京 102401)

随着医院药学的发展，临床药师干预合理用药被逐渐接受，尤其是抗菌药物的合理应用。目前细菌耐药的形势严峻，世界卫生组织(WHO)第一次发布了关于全球性抗菌药物耐药性的评估报告［1］，指出细菌耐药正在威胁全球。而合理使用抗菌药物是有效解决细菌耐药问题的方法之一。孙忠实指出:一定要高度关注抗菌药物的两面性，处方时要坚持科学、合理、权衡利弊的个体化给药［2］。WHO 提出:今天不采取行动，明天就无药可用［3］。据统计，我国每年消耗20 万吨抗菌药物［4］，减少抗菌药物使用药师应发挥确实有效的作用，但药师干预临床用药没有固定模式，哪种干预方式更为有效仍在探索之中。由于临床药师数量的限制，不能做到对医疗机构所有用药个案的干预，因此应尝试使用数据分析，分科进行抗菌药物合理应用的反馈培训干预方式来干预临床抗菌药物的应用。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取房山区良乡医院(以下简称“我院”)手术室使用抗菌药物的出院病历371 例，其中，骨科、普外科干预前资料收集时间为2014 年1—3 月，干预时间为2014 年4 月，干预后资料收集时间为2014 年5—7 月;泌尿外科干预前资料收集时间为2014 年3—5 月，干预时间为2014 年6 月，干预后资料收集时间为2014 年7—9 月;胸、心外科和神经外科预前资料收集时间为2014 年4—6 月，干预时间为2014 年7 月，干预后资料收集时间为2014 年8—10 月。

1.2 方法

依据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38 号)、《2011 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《国家抗微生物治疗指南》进行抗菌药物的合理用药分析［5-7］。对抽取的病历进行抗菌药物临床应用合理性分析，统计相同科室药师干预抗菌药物合理应用前、后各3 个月抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等相关数据。根据数据对科室进行合理应用抗菌药物的反馈培训，并对药师干预抗菌药物合理使用前、后各3 个月的合理用药数据进行对比(反馈当月数据不纳入分析)。抗菌药物使用强度=用药频度(defined daily dose system，DDDs)×100/(同期出院患者人数×同期患者平均住院天数)，以平均每日每百张床位的DDDs表示，单位为DDDs/(100 人·d)。

2 结果

2.1 药师干预对抗菌药物使用率的影响

药师干预后，除泌尿外科，其他各科抗菌药物使用率均较干预前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、图1。

2.2 药师干预对抗菌药物使用强度的影响

药师干预后，除心胸外科，其他科室抗菌药物使用强度均较干预前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2、图2。

表1 药师干预前、后抗菌药物使用率比较Tab 1 Utilization rate of antibiotics before and after intervention by pharmacists

图1 药师干预前、后抗菌药物使用率变化趋势图Fig 1 Trend chart of utilization rate of antibiotics before and after intervention by pharmacists

表2 药师干预前、后抗菌药使用强度比较Tab 2 Utilization intensity of antibiotics before and after intervention by pharmacists

图2 药师干预前、后抗菌药物使用强度变化趋势Fig 2 Trend chart of utilization intensity of antibiotics before and after intervention by pharmacists

药师对科室抗菌药物使用进行干预后，3 个科室抗菌药物使用率与抗菌药物使用强度同步下降，一个科室抗菌药物使用率基本持平，而抗菌药物使用强度明显下降，表明个体患者的抗菌药物使用量下降;胸外科抗菌药物使用率下降但使用强度上升，主要是我院心胸外科手术使用抗菌药物患者例次较少，数据容易被个案的抗菌药物使用情况影响。

3 讨论

随着医疗改革的深入，药师对于抗菌药物的临床应用进行干预越来越受到重视，并被证实确实有效。王海飞等［8］对医院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物进行干预，结果显示Ⅰ类切口手术患者术前应用抗菌药物比例明显下降;班华永［9］研究证实对普外科的抗菌药物使用进行干预，结果干预效果显著;某医院药师对临床抗菌药物使用进行干预，被干预组人均抗菌药物费用为28.52 元，而非干预组的424.56 元，差异明显，同时通过临床药师干预也能明显降低患者的住院时间［10-11］。因此药师的干预是促进临床抗菌药物合理应用的重要方式。但如何干预临床抗菌药物应用，目前没有统一的干预方法，有的文献中采取了协同行政干预的方式［12］，较多的文献只进行了干预前后数据的分析，对具体的干预过程和干预方式未做深入的探讨，因此本调查旨在寻找有效的抗菌药物合理应用干预方法。

《医疗药事管理规定》要求医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5 名，二级医院临床药师不少于3 名［13］，相对于庞大的医生、护士群体，临床药师的数量少，无法对所有医嘱形成有效监督，而药物治疗个案的参与对医院整体合理用药影响有限，因此本调查在探索一种临床药师通过数据分析对科室整体合理用药进行干预的方法。本文分科室对应用抗菌药物的出院病历进行深入分析，通过数据统计分析找到科室的用药特点，针对其中的用药问题进行总结，然后组织科室进行反馈培训。反馈培训主要包括:药师干预前科室3 个月的合理用药数据统计;合理用药所依据的用药指南、合理用药文献;科室用药特点与存在问题;药师的合理用药建议。然后对药师干预后三个月科室抗菌药物应用数据进行统计并与干预前进行对比分析。本文中，一个科室的抗菌药物应用情况，因为传统、师承、医师之间相互影响造成各临床医师之间抗菌药物应用具有很大的相似性，有针对性的进行群体干预能有效促进合理用药，节省药师资源。

研究结果表明，通过药师干预，能有效促进抗菌药物的合理应用［14］，但药师涉及具体疾病时，由于临床药师缺乏经验，干预存在一定的难度［15］，因此对于临床抗菌药物的合理应用如果采用个案干预，会出现周期长，见效不明显的问题，同时药师对抗菌药物的合理应用认知也可能被医师群体同化，本调查采取通过数据分析，以科室为群体对象进行合理用药的干预方法，取了一定的效果。

［1］ 苍宁.关注“世界卫生组织(WHO)抗菌药物耐药:2014 全球监测新报告”［J］.中国医药导刊，2014，16(5):732.

［2］ 孙忠实.抗菌药物——让我欢喜让我忧［J］.中国医院用药评价与分析，2014，14(8):673-675.

［3］ WHO.抗菌素耐药性:今天不采取行动，明天就无药可用［S］.2011-03-10.

［4］ 张石革.我国细菌耐药性的趋势与临床对策［J］.中国医院用药评价与分析，2014，14(8):680-682.

［5］ 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38 号.2009-03-23.

［6］ 卫生部办公厅.2011 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案［S］.卫办医政发［2011］56 号.2011-04-18.

［7］ 何礼贤，肖永红，陆权，等.国家抗微生物治疗指南［M］. 北京:人民卫生出版社，2012:1-311.

［8］ 王海飞，孔莎莎.干预前后南京市高淳人民医院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2014，14(10):905-907.

［9］ 班华永.临床药师干预普外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物效果分析［J］.中国医院用药评价与分析，2014，14(2):168-171.

［10］ 李红举，程国印.新密市妇幼保健院干预前后清洁手术围术期预防性应用抗菌药物合理性分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2013，14(6):49-51.

［11］ 冯秀玲.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析［J］. 健康导报:医学版，2014，4:11.

［12］ 谭丽蓉，王芳，梁少芬，等. 临床药师协同行政干预促进抗菌药物的合理应用［J］.今日药学，2013，23(8):522-524.

［13］ 卫生部.国家中医药管理局. 医疗机构药事管理办法［S］.卫医发［2002］24 号.2002-01-21.

［14］ 梁李贵.药师干预抗菌药物合理应用情况分析［J］.中国社区医师，2014，30(6):12-14.

［15］ 龚燕波.药师干预对临床合理用药的效果分析［J］. 中国药业，2012，21(4):48.