民航总医院就诊患者中成药应用现状调查与分析Δ

刘 蕾 ，孙瑞芳，聂惠芳，赵学增(民航总医院药剂科，北京 100123)

中成药是以中草药为原料，严格按照中药复方标准和中药制剂要求，经现代工艺加工制成各种剂型的药物［1］。中成药在我国已有1 000 多年的历史，是中药方剂学中的精髓，因其携带方便，易于服用，药效显著、平稳等特点，在防病治病、保障群众健康方面发挥了重要作用。随着中国老龄化进程的不断加快和国人保健意识的提高，中成药的应用范围逐渐扩大，形成了“中药有病治病、无病健身”的生活理念。近20 年来在国家政府的扶持下，中成药发展迅速，剂型不断更新丰富，产量和使用量飞速攀升。我国现有上市中成药品种9 000 余种，常用的有1 000 多种，国家基本药物目录中中成药品种102 种，共涉及1 148 种品规［2］。民航总医院(以下简称“我院”)在实施医保刷卡实时结算以来，中成药年消耗量较往年增长41.2%，远远超出西药的增长速度，随之而来的患者盲目用药、过度用药、医师的不合理处方都增加了潜在的用药风险［3］。本调查对我院2013 年4—5 月间就诊于门诊和住院患者就中成药的合理应用现状进行调查，旨在了解患者在中成药合理使用中存在的误区，有针对性地进行合理用药知识的培训和宣传，促进中成药的合理用药。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以2013 年4—5 月间我院门诊和病区住院患者为调查对象，调查对象的纳入标准:(1)在我院就医时间≥1 年;(2)年龄18 ～85 岁;(3)意识清楚，具有阅读书写能力和行为能力;(4)愿意配合本次调查。

1.2 方法

本次调查以自填式问卷调查的方式进行，调查表的第一部分为调查对象一般情况，包括年龄、性别、教育程度、医疗类别等;第二部分为中成药合理应用的若干关键问题，包括中成药的概念、用药习惯、合理用药知识等，包括单选、多选、填空等形式的26 个问题。为了避免患者以往用过中成药却因概念不清而影响答卷的质量，单独调查中成药的概念认知情况，患者会在正式问卷中了解中成药的准确概念后完成问卷。共发放问卷500 份，有效问卷453 份，有效率90.6%。

1.3 统计学方法

将收集的问卷资料录入Excel 软件［4］，将考察合理用药知识的问题根据合理性打分，合理的1 分，不合理的0 分，将分值计算后输入到SPSS 13.0 进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料

453 份有效问卷中，男性患者160 例，占35.32%;女性患者293 例，占64.68%。年龄分布:25 岁以下占5.08%，26 ～40 岁占21.63%，41 ～55 岁占23.84%，56 ～70 岁占38.63%，71 ～85 岁占10.82%。学历分布:本科及以上占23.18%，高中占32.01%，初中占34.88%，小学及以下占9.93%。医疗类别分布:公费占4.41%，医保占72.41%，自费占23.18%。

2.2 调查问卷的信效度分析

采用Kuder-Richardson20 (KR-20)公式来评估合理应用中成药16 个条目之间的内部一致性信度［5］。评价结果显示，我院就诊患者合理应用中成药客观测试题的内部一致性系数(KR-20)为0.688。将合理应用中成药客观测试题16 个条目分为前、后两个部分(1 ～8 为前半部分，9 ～16 为后半部分)，评价两个部分得分的相关性，其Spearman-Brown 分半信度系数为0.589。对调查问卷内容效度的评价通过征询专家意见进行，问卷具有较好的内容效度。

2.3 中成药合理应用问题调查结果

2.3.1 中成药用药习惯:受调查者中对中成药概念的答对率为44.81%，中成药是在中医药理论指导下，以中药材为原料，制成的可直接服用的胶囊、片剂、冲剂或口服液等能直接服用的药物制剂，不包含汤药及保健品。调查中91.17%的患者曾经应用过中成药，以治疗为目的的占86.75%，13.25%为了预防保健。54.08%选择中医科就诊开中成药，58.50%根据医生的推荐用药，见表1。2.3.2 中成药用药常识:通过调查，43.05%没有听说过“辨证施治”，25.39%听说过但不懂什么意思，仅有27.16%懂得一些。当问及“使用中成药是否会注意药物具体的组方成分”时，60.71%的回答是肯定的，39.29%表示不看具体组方成分，93.38%认为中成药可以与其他药物联合应用，见表2。

表1 中成药用药习惯调查结果Tab 1 The habits of application of Chinese patent medicine

表2 中成药用药常识调查结果Tab 2 The common sense of application of Chinese patent medicine

2.4 合理用药知识的影响因素分析

在合理用药知识的掌握上，男性患者和女性患者差异无统计学意义(P＞0.05);40 岁以下患者与41 岁以上患者在用药常识上差异有统计学意义(P＜0.05);高中以上学历患者与初中以下患者差异有统计学意义(P＜0.05)。即年龄较大、受教育程度较低的患者对中成药的合理应用存在问题。

3 讨论

3.1 医务人员的影响

2013 年一季度我院中成药处方点评不合格处方率为5.25%，随机抽取的4 000 张处方中由西医开出的处方占89.5%，这与文献报道的数据相似［6-7］。本调查中45.92%的患者没有意识到中成药的专业性，认为在非中医科室也可以开药，而且58.50%的患者都会接受医生的推荐使用中成药，因此医生的个人知识结构直接影响到中成药的合理使用。中医的诊断和治疗都始终以辨证为指导，而每个中药处方的形成也都是以辨证为准绳。中成药作为中医方药与现代制剂技术相结合的一种独特剂型，虽不同于中药煎剂，不可随证加减，但仍有其各自的功效和适应证，应用中仍应以辩证施治为指导原则。临床医务人员特别是西医医师缺乏对中医理论的正确认识或仅仅是“一知半解”就很难保证完全做到药证相符［8］。例如，感冒用药西医医师并没有辩证的从风寒和风热的角度处方相应的中成药，往往适得其反;大活络丸(乌头)联合消眩止晕片(半夏)，没有意识到两种药中的“乌头”和“半夏”是“十八反”中的禁忌;还有感冒药和补肾药合用，无异于“闭门留寇”;更有见名生义，根痛平片主要用于颈椎病却被用于头痛。因此，建议医院主管部门定期组织专家进行中医药专题讲座，加强西医对中医理论及中成药合理应用知识的培训，熟悉专科范围的中成药的辩证;药师要加强中成药处方点评力度，对不合理处方积极干预，协助医师更正不合理用药习惯，从根本上解决中成药的合理处方、合理应用的问题。

3.2 患者合理用药知识有待提高

由于患者缺乏相应的医药学知识，而又喜欢到药店自行购买或模仿他人用药，所以导致盲目购药、用药不遵医嘱或者连续用药时间过长、用药时机不合理等误区。事实上，任何一种中成药都是利用中药的偏性治疗疾病，均不能长期服用，否则易造成机体阴阳失调，不利于疾病的治疗;并且中成药和西药一样也存在给药时机的道理，如果不知就里的按一日三餐服用往往得不到事半功倍的效果［9-10］。从调查结果看出，在中成药合理用药方面患者没有得到更多专业的指导，也没有意识到中成药合理使用的重要性。临床医师和药师应重视中成药处方核发后的用药教育，药师应通过加强业务学习，了解各种中成药的临床特点，正确掌握中成药的适应证和使用方法，告知患者正确使用中成药;临床药师也应在查房过程中随访患者的使用情况，与临床医师一起研究处方用药的适宜性，促进临床合理用药。

3.3 重视中成药不良反应和联合用药风险

本调查中39.29% 的患者同时服用过2 种中成药，13.91%同时服用过3 种中成药，11.48%同时服用过3 种以上。当问及对如何看待中成药时，45.30%的患者认为中成药不良反应轻，21.55%认为中成药作为西药的辅助治疗。临床上，医师也往往将中成药的作用定位为辅助治疗，常常忽视辨证的重要性而任意扩大用法用量、适用证等［11］。在普通群众心中，中成药也是完全无毒副作用、安全有效的首选药物，所以认为单纯服用一种药物的疗效，不如多种同类药物同时搭配服用疗效好。但事实上，并非用药越多疗效就越佳。据有关统计报告结果显示［12-13］，同时服用2 种药物时，不良反应发生率为4.18%;同用3 种药物时，不良反应发生率为11.1%;而同用6 种药物时，不良反应发生率可达32.28%。特别是在儿科用药中，治疗儿童“急性扁桃体炎”，处方“小儿豉翘清热颗粒”“小儿感冒宁糖浆”“蓝芩口服液”，3 种中成药都含黄芩、栀子，还有板蓝根、柴胡、金银花等，功能主治相当，有重复用药之意，且这类药药性寒凉，大剂量使用对患儿的肝、肾功能是有一定影响，联用不应超过两种，在儿童应用中成药安全性资料较少的情况下，使用更应审慎［14］。鉴于调查结果，药师可以利用医院信息系统系统的提示功能，将医院内用到的中成药的主要成分、用法用量及常见的不良反应录入，以便医师在开医嘱时弹出提示;同时应不断搜集整理最新的中医药知识，完善院内中成药处方集供医师参考。

3.4 加强合理使用中成药的健康宣教

在患者对中成药的认识途径方面，69.61%的患者主要接受医疗机构医务人员的指导，26.52%选择了养生堂等健康讲座，17.31%根据亲戚朋友的介绍用药，13.81%从电视、报纸或网络上了解中成药，12.15%的患者会阅读药品说明书，7.73%的患者选择药店店员推荐。可以看出，大多数患者用药信赖医疗机构，一些患者容易接受养生堂、电视广告这样通俗易懂的知识传播媒介。这提示在医院这个患者更信赖的平台上多组织开展中成药知识的健康讲堂，教育患者重视中成药的合理应用，养成严格遵医嘱、按照药品说明书用药和仔细询问药学人员的习惯;设立专门的中药咨询药师，解决患者有关中药信息和用药选择、中西药配伍以及药物不良反应、合理用药等问题;或制作一些通俗易懂的合理用药知识手册在患者就医的同时发放，指导患者正确用药，提高患者的合理用药知识。

综上所述，中成药是祖国医学的瑰宝，如何用好中成药考验着每位医务工作者，同时也考验着每位患者。要始终强调在中医理论指导下使用中成药，持续开展合理用药健康教育，提高广大患者对中成药安全性的认知能力;加强临床医师学习中医药理论知识，规范其处方行为;提高药师综合素质，提供优质的药学服务，促进中成药在我院的合理使用，保障患者用药安全。

［1］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典:临床用药须知:中药成方制剂卷［S］.2010 年版.北京:中国医药科技出版社，2010:3.

［2］ 廖建秀. 对中成药合理使用的一点看法［J］. 社区中医药，2011，13(4):124.

［3］ 李劼，馨苑.中成药被滥用堪比抗生素［N］. 中国医药报，2011-11-07(005).

［4］ 蒙黄林，李敬维.基于SPSS 软件对教育调查问卷分析中的相关应用［J］.智能计算机与应用，2013，3(1):81-83.

［5］ 李灿，辛玲.调查问卷的信度与效度的评价方法研究［J］. 中国卫生统计，2008，25(5):541-544.

［6］ 杨娟，林晓兰，李慧.1112 张门诊中成药处方分析［J］. 药物流行病学杂志，2011，20(1):28-29.

［7］ 高扬，庄伟，姜德春.58037 张门诊中成药处方用药调查研究［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11(3):283-285.

［8］ 潘继勋.中成药在临床应用中存在的问题及对策［J］.中国实用医药，2014，9(27):186-187.

［9］ 卢妤.如何合理使用中成药［J］. 海峡药学，2009，21(11):210-211.

［10］ 崔岚.浅议合理应用中成药的方法与技巧［J］.河南中医，2014，34(8):1620-1621.

［11］ 刘慧文.我院西医使用中成药现存的几点问题［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(1):80-82.

［12］ 周敏华，吴晓玲，林梅.我院2012 年中成药处方不合理用药分析［J］.中国药房，2013，24(27):2588-2590.

［13］ 高素强.心脑血管类中成药不合理应用引发不良后果［J］.首都医药，2006，13(7):28-30.

［14］ 朱正怡，叶伟峰，李春梅，等.儿科医院中成药的应用状况调查［J］.西北药学杂志，2010，25(3):229-230.

［15］ 张碧华，谢沂伯，邵辉.临床中药师在综合性医院合理用药中的价值［J］.中国医院用药评价与分析，2014，14(5):441-444.