右美托咪定复合腰麻在下肢手术中的应用

焦妮妮，刘 静徐州市中医院麻醉科，徐州 221003

右美托咪定复合腰麻在下肢手术中的应用

焦妮妮，刘 静
徐州市中医院麻醉科，徐州 221003

目的观察右美托咪定复合腰麻在下肢手术中应用的临床效果。方法选择2013年12月至2014年12月收治治疗的90例择期下肢手术患者，采用随机数字法将其分成对照组与研究组。研究组采用静脉右美托咪定复合腰麻组（DS组）；对照组为单纯腰麻组（S组）。结果DS组患者与S组血流动力学无显著差异，但可显著减少寒颤，烦躁，恶心、呕吐，及止血带反应发生率（P＜0.05）。结论右美托咪定复合腰麻镇静可显著提高麻醉质量，减少副作用发生。

右美托咪定；腰麻；下肢手术

右美托咪定是一种新型的肾上腺素α2受体激动剂，可产生类似自然睡眠的镇静效果，同时对呼吸，循环只有轻微的抑制效果[1]。腰麻后常出现寒颤，术后出现恶心呕吐等不良反应，有研究在全身麻醉患者发现其可以减低寒颤及恶心呕吐发生率[2]，而在腰麻患者报道较少，因此有必要进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肛肠科2013年12月至2014年12月收治的90例成年下肢择期手术患者作为研究对象，随机数字法把全部患者分成研究组与对照组，每组45例。研究组中，男性患者为21例，女性患者为24例，其年龄25～65岁，平均(46.9±2.9)岁；而对照组中，男性患者23例，女性患者22例，其年龄26～65岁，平均(47.8±3.1)岁。剔除患严重心肺疾病者、窦缓及传导阻滞者、脊柱畸形及穿刺部位有感染患者、预计手术时间超过3 h及出血超过1 000 ml患者，剔除蛛网膜下腔连续3次穿刺失败者，及感觉阻滞平面超过胸6患者。

1.2 方法

患者入手术室后，开放外周静脉，常规监测血压，心电图（ECG）、经皮脉氧饱和度（SPO2）。经外周静脉补充林格氏液10 ml/kg后，左侧卧位行L3-4间隙蛛网膜下腔穿刺。穿刺成功后，注入采用回抽的脑脊液稀释的等比重0.25%布比卡因3 ml。平卧后测平面，待平面稳定后开始准备手术。S组患者清醒状态，不进行镇静；DS组患者平面稳定后即开始经微量泵泵注右旋美托咪定，1.0 μg/kg泵注10 min后0.5 μg/kg连续泵注，手术结束前30 min停药。

如果血压低于基础血压20%，一次给予麻黄碱6 mg静脉推注，可多次使用。如果心率低于50次/min，静脉给予阿托品0.1 mg/次，可多次给药。

1.3 观察指标

连续观察两组患者血压、心率、SPO2。记录两组患者低血压、寒颤、恶心、呕吐、止血带反应例数。

1.4 统计学分析

采用统计学SPSS17.0对两组患者的基本数据实施处理与统计，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般临床情况比较

两组患者的身高、体重、性别、手术时间、输液量及出血量差异无统计学意义。

2.2 两组血流动力学比较

麻醉后两组患者平均动脉压（MAP）无显著差异（P＞0.05）；DS组患者心率（HR）绝对值稍低于S组心率，但组间差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 组间患者不同时间点血流动力学差异比较（，n=45）Tab.1 Intergroup comparison of hemodynamic differences on different times（，n=45）

表1 组间患者不同时间点血流动力学差异比较（，n=45）Tab.1 Intergroup comparison of hemodynamic differences on different times（，n=45）

组别DS组S组MAP(mmHg) HR(r/min) MAP(mmHg) HR(r/min)术前97±12 73±12 96±13 72±13麻醉后30 min 88±10 75±14 87±9 73±12麻醉后60 min 90±11 76±12 89±10 73±11麻醉后90 min 91±12 77±15 90±11 75±12

2.3 不良反应

DS组患者麻醉后寒颤，术后恶心、呕吐发生率显著低于S组（P＜0.05）；术中DS组有31例患者，S组35例患者应用了止血带。SD组止血带反应发生率显著低于S组，见表2。

表2 组间不良反应发生率比较（，n=45）Tab.2 Comparison of side-effect incidence between two groups（，n=45）

表2 组间不良反应发生率比较（，n=45）Tab.2 Comparison of side-effect incidence between two groups（，n=45）

注：与S组相比较，(1)P＜0.05

组别DS组S组P值麻醉后寒颤（例）0(1) 9 0.001 6术中止血带反应（例）3.2%（1/31）(1)17.6%（6/35）0.037 2术后恶心（例）2(1) 8 0.024 3术后呕吐（例）1(1) 7 0.023 6

3 讨论

右美托咪定（Dexmedetomidine）是一种新型的肾上腺素α2激动剂，具有较好的镇静效果，同时对呼吸、循环影响轻微。右美托咪定是美托咪定的右旋异构体，可通过激活中枢神经系统α2受体最密集的区域-蓝斑核，引发并维持自然非动眼睡眠状态，产生镇静、催眠的药理作用。这种镇静状态可以被刺激或语言唤醒，类似于自然睡眠[3]。

腰麻是一种经典、常用的下肢手术麻醉方法，具有操作简便，起效迅速，易于管理等特点，但常导致血流动力学剧烈变化，出现低血压、恶心、呕吐、麻醉后寒颤等不良反应。因此，寻找一种对血流动力学变化干扰较小，不抑制呼吸的镇静药物来辅助麻醉是提高麻醉质量的研究方向。实验中，为了防止麻醉后产生的低血压，麻醉前预给林格氏液后，平均动脉压（MAP）变化不显著（P＞0.05）。右美托咪定组心率绝对值虽然下降，但组间统计无显著差异，可能的原因是其药理作用导致的自然睡眠状态，减少了患者清醒状态下的焦虑状态所导致。

下肢手术为了减少出血，创造无血术野，常应用止血带加压。长时间手术肢体缺血，可以导致肢端疼痛。多数患者难以忍受，表现为冷汗，烦躁不安，影响手术操作。本实验结果发现，复合右美托咪定静脉泵注后，止血带反应的发生率从17.6%显著下降为3.2%。可能的原因一是其本身可以通过激活脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜α2受体，使细胞超极化，抑制疼痛信号向大脑传导或抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛作用；二是其本身具有的镇静作用，增加了耐受的阈值。结果与Li等[4]观察相一致。椎管内麻醉后，阻断交感神经，扩张血管，可以导致阻滞部位散热增加，部分患者出现寒颤。有研究表明[5]，右美托咪定可以扩大引起寒颤体温的阈值。本研究也发现，DS组患者寒颤发生率出现显著降低。恶心呕吐是术后常见的并发症之一，可以增加患者氧耗，使手术切口张力增加。本研究发现术中复合右美托咪定后，术后恶心呕吐发生率显著下降。其作用机制可能与右美托咪定阻断了α2受体，减少儿茶酚胺释放，同时可以促进胃排空有关。

综上所述，右美托咪定辅助腰麻可以显著降低麻醉后出现的寒颤，降低术中止血带反应发生率，减少术后恶心、呕吐发生率。

[1] Piao G，Wu J.ystematic assessment of dexmedetomidine as an anesthetic agent：a meta-analysis of randomized controlled trials [J].Arch Med Sci，2014，10(1)：19-24.

[2] Bajwa S，Kulshrestha A.Dexmedetomidine：an adjuvant making large inroads into clinical practice[J].Ann Med Health Sci Res，2013，3(4)：475-483.

[3] Ben-Abraham R，Ogorek D，Weinbroum AA.Dexmedetomidine：a promising agent for anesthesia and perioperative care [J].Isr Med Assoc J，2000，2(10)：793-796.

[4] Li YH，Wang YQ，Zhang YJ，et al.Influence of Dexmedetomidine on the Tourniquet Related Responses in Hypertension Patients Receiving Unilateral Knee Arthroplasty under General Anesthesia[J].J Arthroplasty，2015，30（8）：1359-1363.

[5] Liu ZX，Xu FY，Liang X，et al.Efficacy of dexmedetomidine on postoperative shivering：a meta-analysis of clinical trials[J]. Can J Anaesth，2015，62(7)：816-829.

Application comparison of dexmedetomidine combined spinal block in lower extremity surgery

JIAO Nini，LIU Jing
Department of Anesthesiology，Xuzhou TCM Hospital，Xuzhou 221003，China

ObjectiveTo observe clinical effects of dexmedetomidine combined spinal block in lower extremity surgery.Methods90 cases of lower extremity surgery patients between 2013 December and 2014 December were selected in our hospital，randomly divided into control group and study group，according to random number table. Intravenous dexmedetomidine is applicated flowing spinal anesthesia within study group(DS group)；and spinal anesthesia only within control group patients(S group).ResultsThere are no significant hemodynamics difference between DS group and S group patients.But post-anesthesia shivering，perioperative tourniquet reaction，and postoperative nausea and vomiting significantly reduced(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine combined spinal anesthesia can significantly improve the quality of anesthesia，and decrease post-anesthesia shivering，perioperative tourniquet reaction，and post-operative nausea and vomiting.

Dexmedetomidine；Spinal anesthesia；Lower limb surgery

R614

A

2095-378X（2015）02-0111-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.02.011

焦妮妮（1982—），女，江苏徐州人，硕士，研究围术期脏器功能衰竭的防治；电子信箱：liugongjian61@163. com