黄芪桑葚丹参汤合红霉素治疗弥漫性泛细支气管炎1例※

李庆汤红伟王佳辰

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心中医科，上海201311）

黄芪桑葚丹参汤合红霉素治疗弥漫性泛细支气管炎1例※

李庆汤红伟王佳辰

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心中医科，上海201311）

弥漫性泛细支气管炎是一种以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征，引起严重呼吸障碍而病因尚属不明的一种疾病o中医属于“咳嗽”、“喘证”范畴o报道1例应用黄芪桑葚丹参汤为主治疗慢性迁延期肺肾气虚，痰瘀阻肺型弥漫性泛支气管炎患者好转病例，总结中医辨证论治，以及中医针对此病的用药经验，得出黄芪桑葚丹参汤加红霉素肠溶胶囊中西医结合治疗在弥漫性泛支气管炎迁延期疗效明确o

黄芪桑葚丹参汤；弥漫性泛支气管炎；中西医结合疗法；咳喘

1 医案

乔某，男，80岁，退休教师o反复咳嗽、咳痰、气促10余年，活动后气促加重，休息后可缓解，夜间能平卧，冬春季多发，曾多次在本社区住院或门诊治疗，诊断：“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿”o有吸烟史近40年，现已戒烟o高血压史10余年，目前服用非洛地平、卡托普利片，血压控制稳定o有慢性鼻窦炎病史多年o1年前因全身黄疸住院治疗，诊断：胆囊癌，予中医保守治疗o半年前体检时发现心脏早搏，患者未诉不适，故未予处理o今年年初因受凉出现咳嗽、咳痰加重，伴发热，体温38.5℃，气促明显，入院查体：血压130/70mmHg，神清，口唇轻度紫绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，桶状胸，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音及散在哮鸣音，心率96次/分，齐，未闻及病理性杂音o腹软，无压痛，双下肢不肿o至本社区就诊予抗炎（头孢替安）解痉等治疗，疗效不佳，后转至外院就诊，经冷凝集试验显示效价增高64倍以上，胸部CT示两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影o心电图示窦性心律，T波改变o诊断为弥漫性泛细支气管炎，给予红霉素静滴及解痉平喘等治疗后，症状明显改善，外院肺功能检查示FEV1实/预21.7%，FEV1/FVC 55.90%，提示混合性通气功能障碍o血常规WBC7.4×109/L，RBC5.04×1012/L， HGB146g/L，PLT171×109/L，N% 68.9%o肝功能示：谷丙转氨酶98U/L，谷草转氨酶105U/L，总胆红素30.4μmol/L，间接胆红素27.6μmol/Lo出院后继续服用红霉素肠溶胶囊，后患者自行停药，平素一直服用复方甲氧那明胶囊，2粒，tidpoo近1月来时有阵发性咳嗽、咳痰故转至中医科进一步诊治o

中医症见患者咳嗽，痰量少色白质稀，动则喘急，呼多吸少，胸闷气促，心悸气短，时有夜间不能平卧，纳差消瘦，乏力甚，伴腰膝酸软，夜间小便频数，舌质暗红苔白，脉沉滑o中医诊断为咳嗽、喘证，肺肾气虚，痰瘀阻肺型o

拟方黄芪30g，桑葚子15g，丹参60g，当归15g，白术10g，白茯苓15g，肉桂3g，法半夏6g，陈皮9g，地龙6g，青皮9g，枳实15g，柴胡9g，黄芩9g，甘草6go服用5剂后，患者咳痰减少，胸闷心悸渐平，仍有喘甚不能平卧，纳差o在此方基础上加用补骨脂15g，山茱萸15g，焦楂曲各15g，一周后，患者咳喘渐平，纳可，期间红霉素肠溶胶囊仍有使用o继续巩固1月，患者咳喘已基本控制，能平卧o因本病是慢性疾病，难以治愈，所以再嘱患者坚持服用半年并停用红霉素肠溶胶囊，随访，未有再发o复查胸部CT示两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影较前明显减少o肝功能示：谷丙转氨酶61U/L，谷草转氨酶80U/L，总胆红素18.4μmol/L，间接胆红素16.3μmol/Lo

2 讨论

弥漫性泛细支气管炎是一种以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征，引起严重呼吸障碍而病因尚属不明的一种疾病o70年代末日本学者首先认识到弥漫性泛支气管炎是一种独立的小气道疾病o之后本病逐渐也被欧美学者所承认，近年来，已明确该病是一种副鼻窦支气管综合征，其特征为慢性鼻窦炎和支气管炎症，突出的临床表现是咳嗽、咳痰和活动后气促o严重者可导致呼吸功能障碍o自1996年国内报道首例弥漫性泛细支气管炎以来，至今报道不超过300例［1］o国内目前弥漫性泛支气管炎病例报道少可能主要与医师对此病的认识不足有关，弥漫性泛支气管炎患者常被误诊为COPD、支气管扩张等慢性气道疾病o本病是一种慢性和进展性疾病，预后较差o临床治疗颇为棘手o西医治疗方面红霉素小剂量、长期给药疗法疗效确切，但是对胃肠道功能不良以及肝功能差，不能持续服用红霉素的患者，中西医结合治疗有良好的疗效o此病属中医“咳嗽”“喘证”范畴o主要病机为肺窍失宣，痰浊壅肺，气道阻塞，肺失宣降o治疗以宣肺化痰、活瘀通窍为主要法则，但在其病变的不同时期，痰、瘀、虚病机表现不尽相同，应分期辨证用药o急性发作期的清肺化痰法为主要治疗方法，慢性迁延期多以补虚培本为主要治疗手段o但目前中医对此病尚缺乏规范的标准化的诊疗手段，多根据病人个体情况及医生个人经验来治疗o

就此病例而言，病情较为复杂且特殊，患者弥漫性泛支气管炎迁延难愈，感染已基本控制住，处于疾病的慢性迁延期，必有肺气亏虚之象，且反复发作，合并胆囊癌及心脏早搏病史，肝功能受损，多痰多瘀，所以气虚和痰瘀贯穿本病始终，虚瘀互结是疾病缠绵难愈的重要环节o气虚重在肺、脾、肾三脏，肺虚不主治节，气虚推动无力，血行不畅停而为瘀；肺气郁滞，脾失健运，津液不归正，久则责之肺虚不能化津、脾虚不能转输、肾虚不能蒸化，痰浊就易停留，又痰可阻滞气机则血瘀；瘀又可酿痰，形成痰瘀互结的恶性循环，即为支气管腺体分泌增加，粘膜充血水肿，渗出物增多，粘液栓形成等气道炎症的病理特征o“痰栓”加重气道阻塞，使通气功能明显下降；患者因反复感染及长期缺氧，常引起红细胞增多，红细胞表面电荷密度降低，导致红细胞、血小板聚集，血液中纤维蛋白原增高，血液凝固性增高，血液粘滞度增加，血流受阻，造成血微循环障碍，甚至淤滞而出现血瘀现象，肺气流受限加重，通气功能进一步下降o从而虚、痰、瘀互结，咳喘并现o

该患者感染已基本控制，处在慢性迁延期，感染未全部消除o属于弥漫性泛细支气管炎肺肾气虚，痰瘀阻肺证型o因“肺主气，朝百脉，气为血之帅，血液运行有赖于肺气的推动，气行则血行，气滞则血瘀；津血同源，痰浊内阻，津液流通不畅，则血脉瘀阻o”加之清·林佩琴·《类证治裁·喘证论治》篇论有“肺气之主，肾为气之根o肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和o若出纳升降失常，斯喘作焉o”所以肾为气之根，肾虚摄纳无权则气逆而喘o方中君药用黄芪、与桑葚子，用药剂量为2∶1，其义在于大补肺脾之气，兼顾补肾，以达到肺肾同补之效o现代药理研究证明黄芪有多方面的药理作用［2］，具有补益强壮，益气升阳；显示有利尿降压、抗炎、强心及提高机体免疫功能等多种药理作用o中国传统医学认为桑葚子味酸，性微寒，桑葚子具有提高人体免疫力、补血滋阴、生津止渴、润肠燥等功效o《本草纲目》记载，“史言魏武帝军中乏食，得干椹以济饥o金末大荒，民皆食椹，获活者不可胜计o”配伍臣药白术，茯苓益气健脾补虚，因为脾虚则易生痰o二药配伍，一燥一渗，运利结合，使痰湿除，痰湿则有出路而脾气健，健脾气而运痰湿o肉桂温补肾阳，引火归元，在《本经》：主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气o佐使半夏、橘皮燥湿化痰，健脾利水o且患者患病日久，兼有胆囊癌病史及心脏疾病史，久病多虚多瘀o方用君药大剂量丹参活血化瘀平喘，丹参性苦微寒，有活血化瘀、养心除烦之功效，现代药理研究证实，其具广泛的药理作用［3］o抗凝、促纤溶；扩血管，尤以扩冠状动脉作用强；改善微循环；钙通道阻滞剂作用；清除自由基、保护线粒体；抗菌作用；抗感染作用；调节免疫功能；其他有保肝、保肾、保护胃黏膜，防止上消化道出血，降压、降血脂、镇静、解热、祛痰，促进组织修复，抗癌等作用；配伍臣药当归、地龙活血通络平喘o现代研究证明活血化瘀药物还具有扩张支气管，改善肺微循环，提高动脉血氧分压的良好作用o臣药青皮、枳实是基于“治痰治瘀以治气为先”的观点，以达到“气行血活”、“气顺痰消”的目的o佐药柴胡、黄芩，取自小柴胡汤，中西医结合治疗弥漫性泛细支气管炎研究表明［4］，小柴胡汤具有较强的的抗变态反应、抗炎和增强机体免疫力的作用，柴胡升清阳，黄芩降浊火o二药相合，升清降浊，调和表里o使药甘草调和众药，此汤剂补虚不恋邪，攻不伤正，健脾化湿，补肾纳气，活血利水化痰，共奏平喘之功效o此汤具有调节免疫功能及抗炎、减少易感染性的功效o中后期用补骨脂、山茱萸以助补肾纳气平喘，焦楂曲消食化痰开胃o

[1]李惠萍，范峰，李霞，等.弥漫性泛细支气管炎72例临床分析[J].中国实用内科杂志，2009，29(4):328-332.

[2]刘天培.黄芪的有效成分[J].江苏医学，1973(2):32.

[3]Hac Young CHung.丹参药理学[J].国外医学·中医中药分册，1988，20：10.

[4]张玲玲.黄煌教授应用小柴胡汤加味治疗弥漫性泛细支气管炎经验[J].中国中医药现代远程教育，2005，12(3):87-88.

LI Qing， TANG Hongwei， WANG Jiachen
(Department of TCM， Pudong New Area Datuan Community Health Service Center， Shanghai 201311， China）

Diffuse panbronchiolitis is a chronic inflammatory disease characterized by chronic inflammation in thETwo lungs with pulmonary respiratory，and is a disease of unknown etiology.It belongs to the category of"cough"，"asthma"in TCM.One case of improved patient was treated with Huangqi Sangshen Danshen decoction in thE Treatment of chronic persistent period of lung and kidney qi deficiency and diffuse panbronchitis of phlegm and blood stasis obstructing lung was reported.Treatment based on syndrome differentiation and medication experience of TCM was summarized.Huangqi Sangshen Danshen decoction and erythromycin enteric coated capsule of integrated medicine in thE Treatment of diffuse panbronchitis of persistent period had definite effect.

Huangqi Sangshen Danshen decoction;diffuse panbronchiolitis;therapy of integrated medicine;cough

1672-2779（2015）-23-0126-02

：杨杰本文校对：王佳辰

2015-10-10）

上海市浦东新区卫计委科研项目资助(NO：P W 2014C-2)