耳穴埋豆配合护理干预肾病综合征“三联疗法”后恶心呕吐的临床观察

尹祥华

（江西省九江市中医医院（南院）肾5科，九江332000）

耳穴埋豆配合护理干预肾病综合征“三联疗法”后恶心呕吐的临床观察

尹祥华

（江西省九江市中医医院（南院）肾5科，九江332000）

目的观察耳穴埋豆配合护理干预对肾病综合征患者接受“三联疗法”后恶心呕吐症状的疗效观察o方法将75例肾病综合征接受“三联疗法”患者随机分为两组，治疗组38例采取耳穴埋豆配合护理干预和托烷司琼药物止吐；对照组37例单纯采用托烷司琼药物止吐o观察两组患者在接受“三联疗法”后恶心呕吐症状改善程度o结果治疗组有效率达92%对照组有效率达67%，差异具有统计学意义（P＜0.01）o结论耳穴埋豆配合护理干预对肾病综合征“三联疗法”后恶心呕吐的疗效显著o

耳穴埋豆；护理干预；三联疗法；恶心呕吐

肾病综合征可由多种病因引起，病理方面以肾小球基底膜通透性增加，临床表现大量蛋白尿、低蛋白血症、高血脂为症状的疾病［1］o我院以（激素+氮芥+抗凝剂）的三联疗法治疗取得良好的临床疗效，但由于氮芥为抗肿瘤药物同时具有免疫抑制的作用，常出现于用药后3～6小时可持续24小时o由此引起的营养摄入不足所导致患者免疫力下降，严重者甚至停止治疗，增加患者痛苦、延长住院时间［2］o因此探讨护理干预配合中医护理操作对防治“三联疗法”后恶心呕吐症状的临床效果具有重要的临床意义o

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月—2015年3月由门诊确诊为肾病综合征收治入院治疗的肾病综合征患者接受“三联疗法”后出现恶心呕吐患者75例，按照住院的单双号将患者随机分为二组：治疗组38例，其中男20例，女18例，平均年龄（43.21±5.1）岁，患肾病综合征平均病程（6.14±3.22）年；对照组37例，其中男22例，女15例，平均年龄（47.32±5.26）岁，患肾病综合征病程（5.23±2.10）年o两组年龄、性别、病程经t检验无统计学意义（P＞0.5），具有可比性o

1.2 纳入标准①确诊为肾病综合征，肾病综合征的诊断标准参照《临床诊疗指南》中肾病综合征的诊断标准［3］；②年龄在18岁以上；③既往无消化系统疾病;④思维清晰，能清楚表达自我感受，配合医护人员完成表格填写；⑤接受“三联疗法”治疗；⑥无耳部畸形、皮肤异常和冻疮；⑦对耳穴埋豆的中药或胶布不过敏者；⑧同意签署知情同意书o

1.3 排出标准①不符合纳入标准者；②患有严重精神疾病；③神经性呕吐；④美尼尔氏综合征；⑤胃肠道梗阻；⑥月经期和孕期妇女患者o

1.4 护理方法

1.4.1 护理干预①情志调节：保持心情舒畅勿忧思过度，多与患者沟通交流，保持患者积极乐观向上的精神状态、和愉快的进餐心情，注意保证充足的睡眠和睡眠质量，劳逸适度o②环境调节：保持病室环境清洁卫生，空气清新，进餐前30分钟禁止打扫病房和更换床单，避免引起患者恶心呕吐的视觉和嗅觉的环境出现，可以创造和提供美好的刺激食欲的进餐环境o③饮食调节：饮食宜低盐低脂低优质蛋白饮食，宜色香味俱全在可食食物范围内选择自己爱吃的食物，食欲差时可在进餐前30分钟内在舌面滴4～5滴柑橘汁、草莓汁酸甜口味的新鲜果汁，起到刺激食欲作用o有恶心感觉时可在舌面滴4～5滴入生姜汁，起到消腻止呕的作用［4］o饮食宜少食多餐o进餐前后注意保持口腔清洁，不能自理患者护士可协助其完成口腔护理，这有助于刺激食欲o

1.4.2 耳穴埋豆①选穴：选取胃、神门、交感、贲门配肝、脾穴o胃穴在耳轮脚消失处；神门位于三角窝后1/3上部、即三角窝4区；交感穴在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处，即对耳轮6区前端；肝穴位于脾穴在BD线下方、耳甲腔的后上方o②操作：治疗组于氮芥注射前30分钟，将托烷司琼注射剂0.2mg/kg的剂量加入5%的葡萄糖100ml中静脉输入o同时行耳穴埋豆一手持耳穴后上方，另一手用探棒，按照耳穴模型和耳穴定位分区，力度适中的来寻找敏感点，确定后用75%乙醇消毒耳廓局部皮肤待干后，将小镊子夹取沾有王不留行籽的2cm×3cm胶布粘贴在所选穴位上，并按压o每天于静脉注射氮芥前后按压4～6次每个穴位3～5分钟，两耳轮流进行或双耳同时进行o可留贴3～5天，夏天或出汗多时，胶布粘贴不牢的注意可每天更换，或随时更换o对照组则单纯性运用托烷司琼注射剂0.2mg/kg加入5%葡萄糖100ml中静脉输入o

1.5 疗效标准判断根据世界卫生组织（WHO)抗癌药副作用反应分级标准，分为0～IV级：①0级：无恶心、呕吐；②I级：恶心；③II级：呕吐可控制；④III级频繁呕吐难以控制o选择“三联疗法”4天为一疗程，选择这四天作为统计，然后求四天的平均值，将II级定为平均每日1～3次、III级平均每日4～6次、IV级定为平均每天呕吐＞7次、0级为显效、II级III级为有效、IV级为无效[5]o

1.6 统计学方法采用SPP17.0统计学软件进行分析，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验oP＜0.01为差异有显著统计学意义o

2 结果

治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为67%o治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01)o详见表1o

表1 两组患者临床效果比较[例(%)]

3 讨论

根据《黄帝内经》中记载十二正经都与耳有着直接或间接联系故《内经》将其概括为：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上行于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听o”所以耳与全身经脉息息相关o耳穴埋豆正是运用此理论达到预防治疗疾病的目的［6］o

氮芥所引起的恶心呕吐是一个相对复杂的神经反射，胃气上逆是胃肠功能紊乱的表现，是脏腑功能失调所引起的疾病，在耳廓特定区域产生相应的敏感点，通过刺激这些敏感点就能通过经络产生调节脏腑气血的功能［7］o故在耳廓的相应部位选取胃穴、贲门、神门、交感为主穴配脾穴为辅穴o胃穴有缓解胃肠痉挛和胃降逆之效o贲门有镇静、止呕、解痉作用，交感穴可调节植物神经紊乱有镇痛、调理胃肠气机的作用，刺激以上穴位最终达到防治恶心呕吐的目的o配合护理干预给予情志、环境和饮食的调节，更有助于耳穴埋豆的效果显现o

相较于单一使用止吐药物，直接注药于血管内，药物代谢快、作用时间短，若频繁使用止呕药又怕药物副作用加大并加重患者的经济负担o耳穴埋豆配合护理干预，无毒副作用，物廉操作简便易行，患者易于接受值得临床推广o

[1]潘光标.低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征的效果观察[J].当代医学，2013，19(32):139-140.

[2]邓滔，吴兆东.养阴益肾颗粒联合地塞米松、氮芥、降纤酶治疗难治性肾病综合征30例[J].实用中医内科杂志，2011，25(12):57-59.

[3]中华医学会.临床诊疗指南（肾病学分册）[M].北京：人民卫生出版社，2011: 9.

[4]贾丽魏，张志敏.肾病综合征患者中西医结合饮食护理研究现状[J].中医临床研究，2015，7（7）：117-119.

[5]帅昌伟.中西医结合治疗肾病综合征30例临床观察与分析[J].当代医学，2013，19（35）：155.

[6]王飞君，郑慧芳.耳压对激素治疗肾病综合征患者睡眠障碍的影响[J].江苏中医药，2013，45（3）：57-58.

[7]姚力.穴位注射联合耳穴埋豆在慢性肾衰患者恶心呕吐中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（35）：30-31.

YIN Xianghua
(Department of Nephrology， Jiujiang Hosital of Traditional Chinese Medicine (South Hospital）， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China）

ObjectiveTo observE The effect of otopoint-pellet pressure combined with nursing intervention in the nausea and vomiting after "triplE Therapy"on nephrotic syndrome.MethodsSelecting 75cases of patients with nephrotic syndrome received"triplE Therapy"，they were randomly divided into two groups.ThE Treatment group of 38 cases received otopoint-pellet pressure combined with nursing intervention and tropisetron antiemetic drugs.The control group of 37 cases was treated with tropisetron antiemetic drugs.The improvement of nausea and vomiting after receiving triplE Therapy was observed.ResultsThe effective rate of thE Treatment group was 92% which was higher than 67% of the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionThe curative effect of otopoint-pellet pressure combined with nursing intervention in the nausea and vomiting after"triplETherapy"on nephrotic syndrome was significant.

otopoint-pellet pressure;nursing intervention;triplE Therapy;nausea and vomiting

1672-2779（2015）-23-0117-02

：张文娟本文校对：王凌冷

2015-08-31）