化瘀消石汤在泌尿系结石治疗中的应用

韩鹏

（辽宁阜新市中医医院泌尿科，阜新123000）

化瘀消石汤在泌尿系结石治疗中的应用

韩鹏

（辽宁阜新市中医医院泌尿科，阜新123000）

目的讨论化瘀消石汤治疗泌尿系结石中的原理及功效o方法选取2012年5月—2013年5月收治的210例泌尿系结石的患者，将其随机分为治疗组和对照组，所有患者均经过泌尿系彩超、X线腹部平片、腹部C T及相关检查确诊为泌尿系结石，对照组给予体外冲击波碎石，治疗组在体外冲击波碎石的基础上加口服化瘀消石汤o比较两组患者治疗的有效率，尿红细胞值变化o结果治疗组的有效率为83.5%，复发率为4.6%o对照组有效率为66.3%，复发率为11.3%o治疗组的尿红细胞明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）o结论化瘀消石汤能弥补体外冲击波碎石术对肾脏的不良反应，明显提高泌尿系结石的排出率，降低复发率，值得临床推广应用o

化瘀消石汤；泌尿系结石；体外冲击波碎石术；淋证

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石及尿道结石等，其中肾结石约占86%［1］o体外冲击波碎石术是将体外冲击波聚焦于尿路结石粉碎后使碎石随尿液排出体外的一项先进医疗技术［2］，是治疗泌尿系结石手段上的一个重大进步o具有对机体损伤小，效果明显，操作简单等优点，但其本身存在一定的不良反应，可以造成部分患者出现发热，感染、腰痛、血尿、肾实质损害、结石复发等并发症o我院通过加服化瘀消石汤（院内制剂）来弥补体外冲击波碎石术的不足，提高了有效率，降低复发率，减轻患者的痛苦o现回顾性分析我院自2012年5月—2013年5月收治结石患者的资料，将其分成对照组及治疗组，对照组给予体外冲击波碎石术，同时给予抗感染，止痛对症治疗，治疗组在此基础上加用口服化瘀消石汤，现将两组治疗效果报告如下o

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年5月—2013年5月期间收治的210例结石患者的临床资料，其中男性109例，女性101例，平均年龄为49.15岁o将所有患者随机分成两组，其中对照组107例，治疗组103例o所有患者均经过CT，X线腹部平片，泌尿系彩超等相关检查确诊为泌尿系结石o血常规及凝血时间及生化检查检查均除外患者有凝血障碍及肝肾功能障碍o对照组给予体外冲击波碎石术，治疗组给予体外冲击波碎石术的同时联合化瘀消石汤治疗o两组患者的一般资料差异经比对无统计学意义（P＞0.05）o

1.2 治疗方法对照组：根据我院收治患者的实际情况，以肾结石和输尿管结石最为多见，因此对照组采取的是北京中科健安医用技术有限公司生产的体外冲击波碎石机（MODEL KDE-2001A）治疗o碎石机的电压为-220V，频率为50Hz，碎石全程均采用X线跟踪定位o针对患者感染、疼痛、出血等情况给予相关的对症治疗o

治疗组：在对照组的治疗基础上给予联合化瘀消石汤综合治疗，中药方为：川牛膝15g，海金沙15g，金钱草30g，黄芩20g，滑石粉15g，王不留行15g，甘草10go将药物用水煎2次左右，取汁，每次服用100ml，2次/天，5天为一个疗程，2～3个疗程为宜，治疗过程中密切观察患者的临床症状及排石情况等o

患者入院治疗前行尿常规检查，尿常规WBC＞10个/HP，RBC＞10个/HP为阳性，治疗组及对照组在治疗前后尿常规进行随访，分别为1天，5天，10天o

1.3 诊断标准1）有效：结石排出干净且临床症状完全消失，辅助检查提示阴影完全消失，或结石排出且临床症状好转，辅助检查提示有小范围阴影；2）无效：患者结石未排出，临床症状未缓解，辅助检查提示阴影无改变o

2 结果

2.1 结石排出情况治疗组的有效人数为86人，有效率为83.5%，无效人数为17人，无效率为16.5%o对照组的有效人数为71人，有效率为66.3% ，无效人数为36，无效率为33.7%o对治疗无效的患者改用经皮肾镜或手术等方法取石o见表1：

表1 治疗组与对照组结石排出有效率的比较[例(%)]

2.2 尿红细胞值变化情况患者入院前尿常规提示红细胞明显升高，白细胞多升高，严重的患者甚至有肉眼血尿，脓尿，经过治疗后，尿红细胞及白细胞明显降低，治疗组较对照组更为明显，对照组107例患者中，1天后有23例尿常规无肉眼血尿，尿常规提示红细胞＜10个/HP；5天后35例患者尿常规提示红细胞＜10个/HP，其他49例患者在治疗10天后尿红细胞缓慢恢复正常o治疗组103例患者中38例尿常规无肉眼血尿，尿常规提示红细胞＜10个/HP；5天后47例患者尿常规提示红细胞＜10个/HP，其他18例患者在治疗10天后尿红细胞缓慢恢复正常o

2.3 随访结果所有患者在出院1年内对其进行常规随访，统计结果显示，治疗组患者的恢复情况明显好于对照组o治疗组有效患者中有4例复发，复发率为4.6%，回院治疗o对照组有效患者中有8例复发，复发率为11.3%，明显高于治疗组o

3 讨论

泌尿系结石是泌尿科的常见疾病，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界范围内三大高发区之一o影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大o身体的代异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因o重视这些问题，能够减少结石的形成和复发o西医在治疗泌尿系结石的方面，主要有两种方法，一是口服药物，对症治疗，二是手术治疗，手术治疗包括体外冲击波震荡碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术等，其中以体外冲击波震荡碎石术应用最为广泛o体外冲击波震荡碎石术问世至今已20余年，因其独具的创伤小，并发症少，无麻醉等优点，已经被公认为治疗泌尿系结石的首选方法，其原理是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，然后使其在自身重力以及尿液的冲刷力的作用下随尿液经尿道排出体外，在排石的过程中可能因为各种阻力导致结石排出不干净或导致输尿管痉挛o其对肾脏能产生的影响主要有：（1）肾脏受到冲击波的影响而产生出血，临床表现为血尿，血尿是其对血管和肾实质直接损伤的结果，其程度与肾脏损伤程度有关，因此血尿是评估肾脏对冲击波耐受程度的一项简单而可靠的指标；（2）肾脏的直接损失还可以导致尿里出现蛋白管型，严重者可以出现基底膜和肾小管上皮细胞的破环；（3）经过体外冲击碎石后，肾脏清除率会急剧下降，原因可能为肾脏的有效血流量下降，或损害了肾小管的功能；（4）冲击波对肾脏的损伤大部分会在术后几周恢复正常，但有一部分患者却并不能如此，有研究显示，无论什么类型的碎石机，对一患者进行冲击后，焦点区域及附近都会出现一些永久性的病变o1992年国内就有相关报道：肾结石病人在行体外冲击波震荡碎石术后31个月肾组织镜检仍有肾小管细胞的变性、或间质炎性细胞渗出等病变，而未行此术患者无此改变，提示：冲击波的损失很可能是不可逆的o因此，如何逆转或者减轻这种冲击波对肾脏的损失，如果在碎石的同时既要增加排石的可能性，又要充分的保护肾脏的功能，降低损失的程度，成为医务工作者的首要问题o西医对肾脏的保护无明确手段o

近年来中医对结石的治疗取得一定的成绩，中医药治疗泌尿系结石的效果是肯定的，具有价格低，疗效好，副作用小等特点，在西医治疗的基础上，加以中药治疗，能弥补西医的不足，改善肾功能，提高疗效，降低患者的痛苦，减少复发，发挥了西医不能比拟的作用o在中医理论中结石为石淋，主症为尿中时夹砂石，小便难涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血［3］o中医治疗以清热利湿，通淋排石为主o临床中治疗的关键在于尽快解除泌尿系梗阻o中药汤剂则具备了行气止痛，清热利湿、通淋排石的功效［4］，从而达到止血，止痛，排石的治疗目的，正好弥补体外冲击碎石术的不足o

我院制剂化瘀消石汤中的川牛膝，王不留行具有祛风利湿，通经活血的作用，能够减轻体外冲击碎石术本身及结石在排出过程对泌尿系统造成的损伤，水肿及淤血；海金沙和金钱草具有清热解毒，利水通淋，散淤消肿之功效，同时能扩张输尿管，减少排石过程对输尿管的损伤，对结石的排出有一定的作用；黄芩有清热泻火，止血的功效，同时是中药材中的抗菌素，有抗炎作用；甘草有一定的抗炎，解除输尿管痉挛的作用o方中的化瘀药物不仅可以扩张血管增加肾脏的血液流量，使尿液增多，还能改善肾损失部位的微循环，减少输尿管周围的炎症反应；通淋药物能增加尿液量，促进输尿管的蠕动强度，有利于结石的排出，同时还能有效的预防感染；清热利湿药有利于推动结石排出o不同作用的药物，共同起到利尿、解痉、止痛、减轻炎症反应、促进输尿管蠕动、预防感染的作用，正好弥补了体外冲击波碎石术的不足，使结石更容易排出，同时保护了肾脏的功能o

本文通过化瘀消石汤联合体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石，结果显示，治疗组的有效率高于对照组，复发率低于对照组，尿红细胞的变化说明肾脏损伤治疗组低于对照组，因此化瘀消石汤在治疗泌尿系结石的过程中，不仅能弥补体外冲击波碎石术的不足，能提高治疗效果，提高结石排出率，同时保护了肾脏，减少了不良反应，降低复发率，值得临床推广使用o

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，2000：547-55.

[2]尚星敏，周亚丽，靳琼瑶.体外冲击碎石术的护理体会[J].遵义医学院学报，2001，24（1）：92-93.

[3]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：311-312.

[4]许孝新，马玉生，杨国强.E S W L治疗输尿管结石并肾绞痛256例临床分析[J].山东医药，2006，40（3）：51.

HAN Peng
(Department of Vrology， Fuxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Fuxin 123000， China）

ObjectiveTo discuss the principle and effect of Huayu Xiaoshi decoction in thE Treatment of urinary calculi.Methods210cases of urinary calculi patients iN Our hospital from May 2012to May 2013were randomly divided into treatment group and control group.All patients received urinary tract ultrasonography，abdominal X-ray plain film and CT of the abdomen and relevant examinations for urinary calculi.The control group was given extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)，and thE Treatment group took orally Huayu Xiaoshi decoctioN On the basis of the ESWL.The effective rate of thE Two groups and the change of urine red blood cells were compared.ResultsThe effective rate and the recurrence rate of thE Treatment group was 83.5% and 4.6%，respectively.The effective rate and the recurrence rate of the control group was 66.3% and 11.3%，respectively.The urine red blood cells in thE Treatment group were significantly less than those in the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionHuayu Xiaoshi decoction can make up for the adverse drug reactions of ESWL，significantly improvE The removal rate of urinary calculi，and reducE The recurrence rate.It is worthy of clinical application.

Huayu Xiaoshi decoction;urinary calculi;extracorporeal shock wave lithotripsy;stranguria

1672-2779（2015）-23-0022-02

：李海燕本文校对：殷佟

2015-08-28）