穴位埋线联合益肾解郁汤对更年期综合征患者雌激素水平的影响

廖玲唐利群

（成都市德康医院中医科，成都610091）

穴位埋线联合益肾解郁汤对更年期综合征患者雌激素水平的影响

廖玲唐利群

（成都市德康医院中医科，成都610091）

目的穴位埋线联合自拟益肾解郁汤加味治疗女性更年期综合征的疗效以及对血清雌激素水平的影响o方法将170例患者随机分为治疗组1组（中药组）60例、治疗2组（中药+穴位埋线组）60例、对照组（西药组）50例，治疗1组采用口服自拟益肾解郁汤加味治疗，治疗2组采用口服自拟益肾解郁汤加味和穴位埋线治疗，对照组采用西药人工周期治疗o治疗3个月观察症状、体征，3组患者均于治疗前和疗程结束后检查肝肾功能、血尿常规、雌二醇(E2)、血清卵泡刺激素(F S H)、促黄体生成素(L H)o结果(1）治疗1组、治疗2组有效率均明显优于对照组(P＜0.05)，治疗1组和治疗2组的有效率进行组间比较，治疗2组优于治疗1组(P＜0.05)o（2）治疗1组和治疗2组的主要症状改善率均优于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，治疗2组的主要症状改善率优于治疗1组，有统计学意义(P＜0.05)o（3）3组治疗后E2水平均显著升高，F S H及L H水平均显著下降(P＜0.05)，3组治疗后E2、F S H、L H比较差异均无统计学意义(P＞0.05)o结论穴位埋线联合自拟益肾解郁汤加味治疗女性更年期综合征可有效调节性腺轴，改善临床症状，具有良好的治疗效果，且无明显副反应o

更年期综合征；围绝经期综合征；雌激素；穴位埋线；益肾解郁汤；脏燥

女性更年期综合征（Women's Menopause Syndrome，WMS），又叫围绝经期综合征，多发于更年期妇女，月经停止前后，由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素分泌减少所致的以植物神经功能紊乱为主伴有精神心理症状的一组症候群［1］，主要表现为潮热汗出、月经紊乱、五心烦热、头晕耳鸣、头胀头痛、心悸失眠、烦躁易怒、肌肉关节酸楚或疼痛、皮肤麻木刺痒或有蚁爬感、尿频尿急等症状o更年期综合症患者的发病年龄跨度大，病程长短不一，短者2～3年，长者可达10年o症状轻微者可自行心理调节而安然度过；症状严重、持续时间长者，很大程度影响患者的生活质量［2］o采用穴位埋线联合自拟益肾解郁汤加味治疗更年期综合征60例，取得满意疗效，现报道如下o

1 资料与方法

1.1 一般资料170例病例均来自我院门诊患者，采用抽签法随机将其分为治疗组和对照组，其中治疗1组 60例，治疗2组60例，对照组50例o治疗1组年龄45～55岁，平均年龄（47.58±2.45）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.88±0.56）年；治疗2组年龄45～55岁，平均年龄（48.64±2.12）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.45±0.98）年；对照组年龄45～55岁，平均年龄（48.41±2.33）岁，平均病程（1.94±0.76）年o在病情分度上采用Kupperman症状指数评分法［3］来评估更年期综合征患者症状的轻重程度，有潮热出汗4分，有感觉障碍、失眠易怒、泌尿系症状各2分，有关节肌肉疼痛、头痛、心悸、抑郁、皮肤痒感、疲乏、阴道干燥各1分，每项所得四级评分乘该项加权系数后之和为症状得分o症状总分＞35分为重度，20～35分为中度，＜20分为轻度o两组在年龄、病程、病情分度等方面差异无统计学意义，具有可比性o

1.2 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中有关更年期综合征的诊断标准：(1)年龄在45～55岁之间的女性：(2)症状表现为月经紊乱，月经后期量少，或闭经，或月经周期不规则，持续时间长或月经量多，伴烘热汗出，或烦躁易怒，心悸失眠，头晕健忘，腰痛，关节肌肉疼痛；(3)内分泌激素检测：雌二醇(E2)水平下降.卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)水平上升o

1.3 排除标准排除合并严重肝肾疾病及其他器官功能不全、糖尿病、恶性肿瘤等可能影响测定结果的患者；有原因不明的阴道出血者；有肝肾等重要器官功能障碍者；有中药过敏史的患者；有晕针史或出血倾向的病人；患肺结核活动期、骨结核、传染性疾病者；皮肤有感染、溃疡、瘢痕的患者o

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组对照组予常规西药人工周期治疗o戊酸雌二醇片(补佳乐，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20030089)1mg，于第12d加用醋酸甲羟孕酮片(安宫黄体酮片，浙汀仙琚制药股份有限公司，国药准字H3302071)6mg，日1次口服o连服10do撤退性出血的第5d再开始下一周期，如此序贯使用o若无撤退性出血，停药的第7d再开始服下一周期，3个月为1疗程o

1.4.2 治疗组治疗1组（中药组）采用口服我科自拟方“益肾解郁汤加味”，一日1剂，水煎服，150ml，3次/d；同时给予穴位埋线治疗，20天1次o治疗2组（中药联合穴位埋线组）仅采用口服“益肾解郁汤加味”治疗，一日1剂，水煎服，150ml，3次/do疗程同对照组o（1）我科自拟方“益肾解郁汤加味”的方药组成：熟地黄20g，黄精20g，山萸肉15g，怀牛膝15g，女贞子20g，旱莲草20g，山药15g，茯苓15g，白术12g，牡丹皮15g，黄柏10g，泽泻15g，小麦20g，大枣10g，酸枣仁15g，龙齿15g，夜交藤20g，柴胡15g，白芍15g，甘草6go若患者心烦失眠，悲伤易哭，加钩藤、合欢皮疏肝解郁；失眠烘热汗出，加莲子心、黄连安神泄心火；气短加苏梗宽胸理气；胸闷胸痛加丹参、元胡索活血止痛；五心烦热、骨蒸潮热加地骨皮滋阴除蒸；月经不调加益母草养血调冲任o（2）穴位埋线治疗：穴位埋线具体操作方法：①取穴：患者先取俯卧位，肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、心俞等穴位以2% 甲紫液标记o②操作：埋线点常规皮肤消毒后，操作者戴一次性无菌手套o用一次性无菌埋线针，把医用羊肠线(3号)剪成1.5～2.0cm塞入埋线针的前端，以不露出为度；左手拇、示指绷紧或捏起进针部位皮肤，将针朝穴位处呈30°角斜刺入皮肤达肌层(约2cm)，边退针边推进针芯，用针芯将羊肠线推至穴内o拔针后不能有线头外漏，消毒针眼处敷以创可贴o患者改取仰卧位，另取关元、三阴交、太溪穴，常规消毒后作直刺埋线o同时根据中医证型辨证取穴加减：肝气不舒，烦躁易怒加太冲；脾虚加足三里；月经不调加血海o穴位埋线注意事项：①饥饿、疲劳、精神紧张、月经期间暂停埋线；②严格无菌操作，勿将线头露在皮肤外以防止感染；③严格掌握埋线深度，切不可伤及内脏、大血管、神经干或造成气胸；④埋线自血后48h内可能会出现酸麻胀重等感觉，属得气后的正常表现，7d内避免重体力劳动及剧烈运动；⑤5d内禁止洗澡，忌酒、辛辣刺激性食物1周o

1.5 观察方法两组均于治疗后每7d复诊1次由一名中医妇科专科医生观察和记录患者症状、体征，主要症状改善的情况、治疗前后的症状指数评分o观察指标：①临床症状，症候评分：症状分级为无、轻、中、重和极重5个级别，分别记为0、l、2、3和4分o②血E2、FSH、LH的变化：3组患者均于治疗前和疗程结束后检查肝肾功能、血尿常规、血清性激素指标，其中血清性激素指标包括血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)采用放射免疫法测定，使用仪器为上海医用分析仪器厂生产的内分泌激素测定仪，试剂盒为天津九鼎医学生物工程有限公司生产o标本收集：受试者于收取血标本的前夜20∶00开始禁食，于次日8∶00～10∶00取肘静脉血，分离出血清，放置于-20℃冰箱保存待测o以上检测均于治疗前后各1次o观察医生在患者每次复诊均详细记录治疗期间出现的不良反应，发生严重不良反应退出观察者按无效处理o所有患者于治疗3个月末进行治疗后评分，并判断疗效o

1.5 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］和《中医病证诊断疗效标准》［5］o①痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少≤30%o计算公式(尼莫地平法)：［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%o改良Kupperman更年期症状评定量表积分计算与疗效判定同上o有效率指痊愈率及显效率o

1.6 统计学方法用SPSS18.0软件进行统计学计算，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义o

2 结果

2.1 三组临床疗效比较治疗1组总有效率为80.0%，治疗2组总有效率为93.3%，对照组总有效率为62.0%，治疗1组、治疗2组疗效均明显优于对照组(P＜0.05)，治疗1组和治疗2组的总有效率进行组间比较，治疗2组优于治疗1组(P＜0.05)o见表1o

表1 三组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 三组患者主要症状改善率比较由表2可见，治疗1组和治疗2组的主要症状改善率均优于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，治疗1组和治疗2组比较，治疗2组的主要症状改善率优于治疗1组，有统计学意义(P＜0.05)

表2 3组患者治疗前后主要症状改善率比较[例(%)]

2.3 三组患者治疗前后雌激素的变化由表3见，3组治疗后E2水平均显著升高，FSH及LH水平均显著下降(P＜0.05)，0.05)o

表3 3组患者治疗前后血清E 2、F S H、L H水平比较（χ±s）

3 讨论

现代医学认为更年期综合征的发病是因为雌激素水平过度降低引起下丘脑-垂体-卵巢轴或肾上腺功能紊乱所致的神经递质、激素、细胞因子等产生失衡［6］o西医治疗本病采用雌激素替代疗法(Hormone Replacement Therapy，HRT)，HRT虽然可以改善症状，具有明显的近期、远期疗效，但长期使用有可能诱发子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的发生，并可增加血栓性疾病的发病率，因而使HRT的临床应用受到了限制［7］，中医药治疗本病更有优势，可以改善临床症状，并且毒副作用较小，患者更易接受o中医学中，更年期综合征无明确定义，其症状散见于“郁证”“脏燥”“年老经断复来”“百合病”等病证中，现属“经断前后诸证”o中医学认为，肾藏精，肾主生殖，肾为先天之本，冲任之本，月经的产生与调节以肾为根本o女性在绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，生殖能力降低直至消失，正如《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”o这本是女性正常生理过程，但一部分女性由于体质、精神、生活环境等因素的差异和影响，不能适应这一变化，致阴阳平衡失调，脏腑气血功能紊乱，从而出现一系列证候o本病的发病以肾虚为致病之根本，肝郁为致病之重要环节，并且可累及心脾，因此在治疗上采用补肾滋阴、疏肝解郁、健脾养血、清心安神为主要原则，我科多年来总结出的自拟经验方“益肾解郁汤”中熟地、黄精、山萸肉、怀牛膝滋肾益肝，填髓生精；女贞子、旱莲草相合即成“二至丸”，滋补肝肾、养阴清热，可改善肝肾阴虚有热所致头晕目眩，视物昏花，腰膝酸软等症状；丹皮、黄柏凉血养阴，善清虚火；山药、茯苓、白术健脾除湿，培土以强后天之本；方中小麦、大枣、甘草组成了《金匮要略》的“甘草小麦大枣汤”，养心安神，补脾益气，能“治妇人脏阴不足，致患脏燥，精神恍惚，悲伤欲哭”o柴胡、白芍疏肝、柔肝，重在解郁；酸枣仁、龙齿、夜交藤重镇安神，调整睡眠o综上分析，全方配伍，能补益肝肾，健脾养血、疏肝安神，切中本病的病机各个环节，改善诸多临床症状o因更年期综合征由雌激素减少引发，“益肾解郁汤”结合了现代中药药理研究来筛选药物o现代药理研究表明，女贞子、旱莲草、山茱萸等补肾类中药可调整下丘脑-垂体-卵巢轴功能，并能明显提高雌激素水平［8］，动物实验表明，补肾益精中药显著增加大鼠子宫及卵巢质量，提高血清E2、孕酮含量，促进卵泡发育及排卵［9］；健脾养血类中药可修复卵巢血管内皮损伤，加强血液流变性，增加卵巢血供，使卵巢的功能恢复［10］o

穴位埋线法是在经络学说的指导下，通过穿刺针将羊肠线埋入特定的穴位中，利用其持续刺激作用治疗疾病的方法，具有穴位区皮肤部刺激效应、针灸效应、放血效应、穴位处机体组织损伤修复作用效应、留针效应、组织和免疫效应［11，12］o我们选择的肾俞、命门、关元以补肾填精，培补先天之本；配以心俞、肝俞，滋阴养血，宁心安神；血海、三阴交理血调经，降火泄热，现代医学研究发现，以上穴位针灸能充分调动机体潜能，调整更年期妇女的体质状态，改善及治疗更年期综合征的症状［13］o

穴位埋线联合中药“益肾解郁汤”加味治疗后更年期综合症能明显改善临床症状，血清E2高于治疗前水平，FSH、LH水平减低，说明该治疗方法可以部分恢复卵巢功能，具有改善生殖内分泌的作用，安全可靠，操作安全，适合临床推广应用o

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:260-261.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2002:269-272.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗女性更年期综合征的临床研究指导原则[S].1997：34.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，241.

[5]闫润虎，刘志诚.女性更年期综合征的中西医认识[J].现代中西医结合杂志，2003，12(13)：1442-1443.

[6]张晓红，杨正望，尤昭玲.补肾中药对卵巢功能及子宫内膜的影响[J].中医药学刊，2005，23(11)：2054-2055.

[7]任树森.中医穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2011：12-17.

LIAO Ling， TANG Liqun
(Department of TCM， Chengdu Dekang Hospital， Chengdu 610091， China）

ObjectiveTo discuss thE Therapeutic effect of acupoint catgut embedding therapy combined with Yishen Jieyu decoction in thE Treatment of female climacteric syndrome and its effects on serum estrogen.Methods170cases of patients were randomly divided into the following three groups:60patients in NO.1treatment group(Chinese herb medicine group)，60patients in NO.2treatment group(Chinese herb medicine and acupoint catgut embedding group)and 50patients in control group(Western medicine group).The patients in NO.1 treatment group werE Treated with the oral administratioN Of Yishen Jieyu decoction.Patients in NO.2 treatment group used the oral administratioN Of Yishen Jieyu decoction and acupoint catgut embedding therapy.The control group adopted artificial periodic therapy of Western medicine.The symptoms and physical signs of patients after three-month-treatment were observed.All the patients should be given examinations on liver and kidney function，blood and urine routine，estrogen(E2)，follicle stimulating hormone(FSH)and luteinizing hormone (LH)before and after treatment.ResultsThe effective rates of NO.1treatment group and NO.2treatment group were obviously higher than that of the control group(P＜0.05)，whilE The effective rate of NO.2treatment group was higher than that of NO.1treatment group(P＜0.05). Both the improvement rate of main symptoms in NO.1treatment group and NO.2treatment group were higher than that of the control group，whilE The improvement rate of NO.2treatment group was higher than that of NO.1treatment group.The improvement rate is of statistical significance(P＜0.05).After treatment，in all three groups，the level of E2increased significantly，whilE The level of FSH and LH decreased significantly(P＜0.05).There was no statistical significance in differences among thE Three groups after treatment(P＞0.05).ConclusionThe acupoint catgut embedding therapy combined with Yishen Jieyu decoction in thE Treatment of female climacteric syndrome can effectively regulate gonadal axis，improvE The clinical symptoms，obtain excellent therapeutic effect，and no obvious side reaction.

climacteric syndrome;perimenopausal syndrome;estrogen;acupoint catgut embedding;Yishen Jieyu decoction;zang-viscera dryness

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.009

1672-2779（2015）-23-0019-03

：李海燕本文校对：唐利群

2015-09-11）