无牙颌患者总义齿修复治疗体会

解双丽471000河南科技大学第二附属医院

无牙颌患者总义齿修复治疗体会

解双丽
471000河南科技大学第二附属医院

目的：探讨无牙颌患者总义齿修复的临床效果和治疗体会。方法：收治无牙颌患者70例，行全口总义齿修复治疗，并记录患者3次复诊的情况，主要对无牙颌患者义齿的使用状况、咀嚼效率以及患者满意度进行观察。结果：戴上义齿后出现不适状况者61例，经过复诊后，患者的固位状况以及咬的关系较好，显著地提高了患者的咀嚼效率。无牙颌患者对修复治疗的总满意度97.1％。结论：医生要根据患者的实际情况进行有针对性的治疗，积极地积累临床经验，保证其最佳的修复效果。

无牙颌；总义齿；临床效果；治疗体会

牙列缺失在口腔修复科中是一种较为常见的病症，且多见于老年人。随着我国人口老龄化进程的加剧，我国无牙颌患者的人数逐年增长。无牙颌患者主要表现是缺失了其牙列，进而导致其容貌在一定程度上的改变以及逐渐丧失其基本的咀嚼功能，影响了无牙颌患者的身心健康和生活质量。无牙颌患者总义齿的修复治疗最常用的方法是进行全口义齿修复。因此本文对2013年2月-2015 年3月收治的无牙颌患者70例进行全口总义齿修复治疗，并对其进行定期的回访。现将具体研究内容整理报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年3月收治无牙颌患者70例，男43例，女27例，年龄47～81岁，平均（62.48±4.14）岁。其中上颌无牙颌患者21例，下颌无牙颌患者30例，上下颌均无牙颌患者19例。初次戴用全口义齿患者59例，牙槽嵴低平的患者14例。

纳入标准：①在入组前自愿签署知情同意书，在整个研究中可配合完成治疗；②无意识障碍或交流障碍。

治疗方法：采用二次印模法来获取无牙颌患者的无牙颌印模，二次印模法的材料为红膏以及进口的藻酸盐。获取患者无牙颌印模后制作蜡堤，然后确定其准确的垂直距离，取正中颌关系。在经过排牙、打磨等一系列的工序后完成患者的义齿制作工作，并给患者进行义齿的初戴、调整和打磨，定期对患者进行随访，以及详细记录无牙颌患者复诊状况。①修复前准备：对70例无牙颌患者进行义齿的制作前，要对患者的口颌系统进行全面的检查，要根据每例患者的实际情况进行有针对性的修复治疗计划。对患者的无牙颌组织中阻碍义齿就位等唇颊系带以及骨突等情况进行外科治疗，并全面检查患者的颌关系。若存在长期戴不合适的义齿患者，需要纠正其咬关系；对于患者存在的骨突，要嘱咐患者在治疗前进行自行按摩，以防止修复后造成的局部疼痛，按摩时间2 次/d；存在旧义齿的患者在修复前2～3 d停止戴用。医护人员要详细了解患者戴用总义齿的具体情况等。②二次印模法：a.为各个患者选择合适的无牙颌托盘，需要注意的是，无牙颌托盘的边缘应该距离患者牙槽嵴的3～4mm处，且距离患者黏膜皱皮2～3mm处，并且患者的上颌一定要盖过其上颌结节，下颌必须要覆盖患者的磨牙后垫。将椅位调整为适合患者的位置。b.选取一定的红膏，在经过温热水对其进行软化后塑形，保证其能均匀地平铺于无牙颌的托盘内。然后将无牙颌托盘放置于患者的口内，从前往后加压，待其变硬后取出。c.将红膏的边缘进行修整，并将倒凹祛除。d.将藻酸盐印模材加水调拌成胶体，放置在无牙颌托盘内并进入患者口内，待其硬后取出。印模以及其边缘的厚度应该保持一致。e.最后采用常规的石膏来灌模。③取正中颌位：a.将两层红蜡片烤软并重叠黏合，按照基托的实际大小对其边缘进行修整。将烤软的红蜡片折叠为9mm左右的蜡条，然后将其粘在牙颌上，保证修整后前部和后部的宽度为6mm、9mm左右。最后将其放置于患者的口内进行试戴，并根据患者的实际情况进行修整，保证牙颌平面与患者瞳孔平行，后部的牙颌平面平行于患者的鼻翼耳屏线。b.患者的双眼要平视前方，并保持其下颌的放松状态，测出患者的垂直距离。c.将上下颌托放置于患者的口内，并使其回到正中位，正中咬确定患者正中关系位。为了避免出现正中位置不正确性，患者可以重复咬2～3次。医护人员在蜡堤面画中线等标记后取出，对患者的上下颌进行固定，并进行排牙工作。

观察指标：观察无牙颌患者义齿的使用状况、咀嚼效率以及患者满意度。

结果

无牙颌患者义齿使用状况以及咀嚼效率等情况：70例无牙颌患者中在戴上义齿后出现不适状况61例，在咀嚼时容易出现义齿脱落的现象，甚至经常出现患者咬自己颊和舌等现象。在经过3次复诊后，患者的固位状况以及咬合的关系较好，显著地提高了患者的咀嚼效率。仅有2例患者出现咀嚼无力，面容恢复状况较差，多次复诊后仍觉不适，最后返工。

无牙颌患者满意度：70例无牙颌患者在总义齿修复治疗的过程中，无牙颌患者对修复治疗满意61例（87.1％），基本满意7例（10.0％），不满意2例（2.9％），总满意度97.1％，见表1。

讨论

修复前准备工作的重要性：在对无牙颌患者总义齿进行修复治疗过程中，医生与患者之间进行的沟通和交流起着极其重要的作用。医生制作的义齿要满足患者本身的需求，如对于患者面容上的改变、发音以及咀嚼功能等，使义齿真正地为患者发挥其作用[1]。这就需要医生要与患者建立良好的医患关系，积极主动地与患者进行沟通和交流。在沟通和交流的过程中让患者详细地认识其自身的具体状况，并且了解其进行修复治疗后能达到的效果，同时解决患者在修复过程中可能会出现的问题和状况[2]。积极有效的沟通和交流能保证医生诊断正确性以及确定其修复设计工作。

正中颌关系确定的重要性：全口义齿制作的关键点和难点是确定正中颌关系，当患者的正中颌关系不正确时，义齿在患者反复地咬合后，将慢慢变松后脱落。患者正中颌关系正确，即便制作的义齿以及固位不好，但通过后期的修整，义齿在患者反复地咬中逐渐压向黏膜，将其固定在黏膜里，义齿终能正常使用。若患者无牙颌的时间较长，极易形成不准确的咬习惯，这个时候医生在对患者取正中颌关系时，患者不准确的咬合习惯将使其难以回到正中关系位[3]。因此，对于形成不准确咬习惯的患者需要医生对其进行耐心的解释，以此来获得患者的配合。应该对其进行反复多次咬，取得准确的正中颌关系。在此过程中，医生要仔细观察患者的面部外形，面部上下距离的协调性等方面验证垂直距离和正中颌关系位的正确性。垂直距离正确性的验证方法为，若患者的面部表情紧张，上下唇难以闭合，发音时上下牙存在撞击声等说明垂直距离过高；而患者的面容较为苍老，咀嚼起来无力，则说明垂直距离过低。

初次戴用义齿时调整和指导：义齿在戴入患者的口腔前一定要对其进行仔细的检查，并进行调改。检查患者的咬合状况，并调磨牙颌。医生要对患者戴用义齿进行必要的指导，告知患者在初次使用义齿时可能会出现的不适感。饭后要对义齿进行清水冲洗，早晚均要对其进行彻底的冲洗，保证口腔的卫生。嘱咐患者出现局部压痛等状况时要及时复诊。在本次研究中，70例无牙颌患者中在戴上义齿后出现不适的状况61例，经过复诊后，患者的固位状况以及咬关系较好，显著地提高了患者的咀嚼效率。无牙颌患者对修复治疗总满意度97.1％。这说明根据患者的实际情况加上医生的修复技术，获得了较为满意的修复治疗效果。

综上所述，在对无牙颌患者总义齿进行修复的过程中，医生要严格规范自己的操作，总结临床经验，并根据患者的实际情况进行有针对性的治疗，从而取得最佳的治疗效果。

表1 无牙颌患者修复后满意度[例（％）]

[1] 王旭.无牙颌患者不同（牙合）型全口义齿修复临床疗效观察[D].中国医科大学, 2011,9（11）：168-169.

[2] 阚娜.老年无牙颌患者的修复治疗[J].黑龙江医药科学,2014,37（6）：12-13.

[3] 郭起,李照峰,张翠,等.无牙颌种植义齿修复39例临床报告[J].中国口腔种植学杂志, 2014,7（3）：137-139.

Treatmentexperience of restoration of totaldenture for patientsw ith no dental jaw

Xie Shuangli
The Second Affiliated HospitalofHenan University ofScienceand Technology471000

Objective：To investigate the clinical effect and treatment experience of total denture restoration for patientswith no dental jaw.Methods：70 patients with no dental jaw were selected.All patients underwent complete denture restoration,and we record the 3 visit of the patients,and mainly observed the use of denture,chewing efficiency and satisfaction of patients.Results：Therewere 61 cases ofdiscomfortafterwearing dentures.After the visit,the retention statusand the relationship between occlusion of the patientswere better,significantly increased the patients'chewing efficiency.The satisfaction of restorative treatmentof97.1％ in patientswith no dental jaw.Conclusion：Doctorsshould have targeted treatmentplan according to theactualsituation ofpatients, actively accumulated clinicalexperience to ensure thebest repairingeffect.

No dental jaw；Totaldenture；Clinicaleffect；Treatmentexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.36