上消化道出血340例病因和临床特点分析

何贵阳221400江苏省新沂市人民医院消化内科

上消化道出血340例病因和临床特点分析

何贵阳
221400江苏省新沂市人民医院消化内科

目的：分析上消化道出血患者的病因和临床特点。方法：收治上消化道出血患者340例，统计各项病因的构成比并分析其临床特点。结果：3组患者中，老年组患者所占比例最大（64.4％）；各种病因中消化性溃疡所占比例最高（53.5％），其中青年组和中年组均以十二指肠溃疡为主，而老年组为胃溃疡为主；老年组的胃肿瘤患者明显多于青年组和中年组。结论：上消化道出血中以老年患者居多，消化性溃疡是上消化道出血的主要病因，且溃疡程度均较重，应积极寻找出血病因，降低出血风险。

上消化道出血；病因；溃疡

上消化道出血是指十二指肠Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，胃空肠吻合术后的上段空肠出血也属于此范围[1]。临床上上消化道出血比较常见，表现轻重不一，重者可以表现为急性大量出血，甚至休克，严重威胁患者生命，为了进一步了解消化道出血的原因，增加临床医生对疾病的认识，提高其诊治水平，对2012年8月-2014年10月收治的上消化道出血患者340例的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

2012年8月-2014年10月收治上消化道出血患者340例，男214例，女126例。年龄18～77岁，平均（62.7±7.9）岁，病程3个月～14年，平均（2.8±4.7）年。临床表现：单纯呕血96例（28.2％），单纯黑便146例（42.9％），呕血伴黑便98 例（28.8％）。入院时有周围循环障碍表现75例（22.1％），其中收缩压＜100mmHg16 例 （4.7％）， 心 率≥100次/min 23例 （6.8％）。贫血219例（64.4％），其中轻度贫血 165例（48.5％），中度贫血 23例（6.8％），重度贫血24例（7.1％），极重度贫血7例（2.1％）。

病例选择标准：入选标准：所有患者均符合上消化道出血诊断标准，出现呕血和（或）黑便或便隐血阳性，伴有血压下降、心率增快、头晕等周围循环衰竭表现；所有患者均经内镜、手术、血管造影或消化道造影等明确出血部位为上消化道。排除标准：排除因口、鼻及呼吸道疾病出血造成呕血者，以及因药物或食物造成的黑便者；排除各种检查禁忌或拒绝进行检查者；排除原因不明的上消化道出血和下消化道出血患者。

方法：对入选的上消化道出血患者340例的临床资料进行回顾性分析，包括患者的年龄、性别、发病时间、主要症状、体征，以及治疗结果等，统计各项病因的构成比，整理归纳并进行统计学分析。

治疗：所有患者入院确诊为上消化道出血后均给予禁食、补液以及维持水电解质平衡等相关治疗，对查明出血原因者积极进行止血、抗休克等治疗，保证正常的循环血量。密切监测患者的生命体征，根据病情变化及时调整治疗方案。对经内科积极治疗仍大量出血、存在手术指征者，可以采用外科手术治疗。

结果

年龄构成：按年龄将340例患者分为3组，青年组（18～30岁）、中年组（30～60 岁）、老年组（＞60岁），其中老年组患者最多，所占比例为64.4％（219/340）。

病因分析：各种病因中消化性溃疡所占比例最大，其中，胃溃疡占23.8％ （81/340），十二指肠溃疡占24.5％（73/340），复合性溃疡占8.2％（28/340）），其中青年组和中年组均以十二指肠溃疡为主，而老年组以胃溃疡为主。老年组的胃肿瘤患者明显多于青年组和中年组，见表1。

消化性溃疡患者Forrest分级：上消化道出血患者中出现消化性溃疡182例，其中Forrest分级结果如下：1a级3例（1.6％）；1b 级7例（3.8％）；2a级47例（25.8％）；2b级51 例（28.0％）；2c级74例（30.0％）。

讨论

上消化道出血与患者的年龄、性别有密切关系：本次研究结果显示，女性与男性的比例约为1∶70，与以往报道结果相似。这可能与男性不良的生活及饮食习惯有关，如抽烟、喝酒等。研究证明，大量喝酒或吸烟将会大大地增加溃疡出血的可能性，危害患者的健康[2]。与男性相比，女性的生活方式较健康，能够更好地控制自己，采取各种保健措施延缓疾病进程或减少疾病发生。

消化道出血患者的发病年龄越来越趋于老年化：本次统计结果显示，老年组患者所占比例高达64.4％。我们分析，这一现象可能与人口结构老龄化有关。近年来随着人们生活水平的不断提高和医疗水平的改善，社会老龄化问题越来越突出[3]。老年患者常常伴随许多基础疾病，如高血压、高血脂等，为降低心血管疾病的发生率，很多老年患者长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药，增加了老年患者上消化道出血的风险[4]。外国学者研究显示，服用非甾体抗炎药年龄＞60岁的老年患者的出血风险会加倍，高龄的且伴有严重基础疾病的上消化道出血患者，其死亡率可增加到35％[5]。上消化道出血是临床常见的疾病，近年来随着质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的发病率虽然有所下降，但是仍是消化道出血最常见的原因。我们的研究结果显示，上消化道出血的各种病因中消化性溃疡所占比例最大，其中青年组和中年组均以十二指肠溃疡为主，而老年组以胃溃疡为主。有研究表明，焦虑、紧张等负性情绪是导致患者出现消化道溃疡的原因之一[6]。现代生活节奏较快，中青年患者面临工作、学习以及家庭等各个方面的压力。长时间沉重的精神压力造成患者消化道溃疡，不良的生活习惯容易诱发消化道出血[7]。对消化性溃疡患者进行Forrest分级，不仅可以用于判断及评估患者病情的严重程度，还能用于指导临床治疗，对于近期有出血风险的患者及时采取内镜下治疗，有利于改善其预后[8-9]。我们的研究发现，在182例消化性溃疡患者中大部分溃疡程度较重，50％以上达到2b级溃疡。轻度溃疡不会造成黏膜下层小血管的破坏及引起消化道出血，所以在临床工作中要警惕中至重度溃疡，积极采取有效措施进行治疗，预防出血。老年组的胃肿瘤患者明显多于青年组和中年组，近年来有学者发现随着人们生活水平的提高和物质条件的改善，人们高油、高脂、高盐的饮食方式也是导致消化道肿瘤的一个重要因素。消化道肿瘤的发生与年龄增长有关，上消化道肿瘤患者中，以60岁以上的老年患者为主。随着年龄的增长及致癌因素的诱导，老年患者成为上消化道恶性肿瘤的高发人群，肿瘤生长侵犯血管，易引起消化道出血，因此在临床上，老年患者出现消化道出血，应警惕恶性肿瘤的可能，并积极通过相关检查进行排除，谨防漏诊。

表1 不同年龄患者上消化道出血病因分布（例）

[1] 沈爱萍,余莲英,沙卫红,等.3042例上消化道出血患者的临床特点分析及护理[J].护理学报,2011,2（18）：10-12.

[2] 刘建军.老年人上消化道出血原因及临床特点分析[J].中国保健营养,2012,8（8）：415-416.

[3] 何玉环.老年上消化道出血病因分析及内镜治疗的效果评价[J].海南医学,2014,（21）：3146-3148.

[4] 丁元军,方年富,陈敏.非甾体类消炎药所致上消化道出血临床特点分析[J].临床消化杂志,2010,1（22）：46-47.

[5] 王凤琼.老年上消化道出血312例临床特点分析[J].现代医药卫生,2012,22（28）：3412-3414.

[6] 王鹏.上消化道出血病因及相关因素临床分析[J].当代医学,2014,（6）：44.

[7] 李倩,张眉.上消化道出血病因分析及临床护理[J].西南军医,2014,（1）：30-32.

[8] 严敏.上消化道出血病因分析与临床特点研究[J].中国处方药,2014,（8）：102-103.

[9] 谢林,艾敏,沈薇.1329例上消化道出血病因分析及风险评估[J].重庆医学,2014,（25）：3336-3338.

Analysisof the cause and clinicalcharacteristicsof 340 casesw ith upper digestive tractbleeding

He Guiyang
DepartmentofGastroenterology,the People'sHospitalofXinyiCity,Jiangsu Province 221400

Objective：To analyze the cause and clinical characteristics of patients with upper digestive tract bleeding.Methods：340 patientswith upper digestive tractbleedingwere selected.We counted the constituent ratio of the various causes and analyzed its clinical characteristics.Results：In the 3 groups,the elderly patients accounted for the largest proportion（64.4％）,the highest proportion of peptic ulcer in various causes（53.5％）.Among the young andmiddle-aged groupsweremainly with duodenal ulcer, and gastric ulcermainly happened in the elderly group.The gastric cancer patients in the elderly group were significantlymore than in the young andmiddle-aged groups.Conclusion：Upper digestive tractbleedingmainly happened in elderly patients,peptic ulcer is themain cause ofupper gastrointestinalbleeding,and the degree ofulcerwas heavy.We should actively seek the cause of bleeding,to reduce thebleeding risk.

Upperdigestive tractbleeding；Cause；Ulcer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.34