尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对炎症介质水平的影响

闫云岗 张晓峰西安长安医院神经内科 西安 710018

尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对炎症介质水平的影响

闫云岗 张晓峰
西安长安医院神经内科 西安 710018

目的 探讨尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果以及治疗前后的炎症介质水平。 方法 选取2011—2013年我院收治的急性脑梗死患者80例，随机分为2组，分别给予依达拉奉治疗与依达拉奉联合尤瑞克林治疗。 结果 治疗2周后观察组有效率显著高于对照组，2组治疗后NIHSS评分与血清CRP相比治疗前均明显改善，观察组改善更为显著。 结论 尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果良好，明显改善患者神经功能，降低血清CRP水平，改善预后。

急性脑梗死；尤瑞克林；依达拉奉；炎症介质

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）也称急性脑梗死、缺血性脑卒中，具有致残率与病死率较高的特点，近年来研究表明，急性脑梗死的发病率呈逐年升高的趋势［1］。而急性脑梗死的早期治疗目标是恢复脑梗死区域的血液供应，减少缺血半暗带，控制血小板的聚集，减轻灌注带来的损伤。研究表明，炎性介质C反应蛋白（CRP）水平能够有效提示急性脑梗死的发生与发展，具有重要的标志作用［2］。早期药物治疗的有效性对控制急性脑梗死发展有重要意义，依达拉奉是脑神经保护药物，能够有效清除自由基，已经广泛应用于脑梗死的治疗中，而尤瑞克林的主要成分是组织性激肽原酶1，能够有效改善神经功能缺损。本次研究对两种药物联用的临床效果以及对血清CRP的影响进行分析，探讨急性脑梗死早期治疗的有效方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-06—2013-05我院住院治疗的急性脑梗死患者80例，均为发病48h内患者，入院后经MRI或颅脑CT证实，符合1996年中华医学会在全国脑血管病第4次学术会议制定的脑血管病诊断要点标准中的相关标准，排除脑出血以及心、肝、肾等重要器官严重器质性病变患者［3］。按随机数字表法分为2组，观察组行尤瑞克林联合依达拉奉治疗，对照组行依达拉奉单药治疗。观察组男24例，女16例，年龄41～75岁，平均（55.8±9.7）岁；梗死病灶为单发32例，多发6例，腔隙性梗死2例；合并高血压17例，糖尿病8例，心脏病4例。对照组男24例，女16例，年龄44～73岁，平均（56.1±9.4）岁；梗死病灶为单发31例，多发6例，腔隙性梗死3例；合并高血压15例，糖尿病7例，心脏病3例。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均在入院后对症治疗，包括抗血小板凝聚、脱水、调脂、降颅压、改善微循环、控制血压等。对照组患者在基础治疗的基础上加用依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20080056）30mg静滴，2次/d。观察组患者在对照组治疗方案的基础上加用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20052065）治疗，剂量0.15PNA，入100mL 0.9%氯化钠注射液中静滴，1次/d。2组患者均以2周为1个疗程。治疗前后检查尿常规、血常规、心电图以及肝、肾功能，同时密切观察治疗中的不良反应并记录。

1.3 炎症介质检测 2组患者均在治疗前、治疗后7d、治疗后14d采集清晨空腹静脉血3mL，以EDTA抗凝管保存，室温下放置1h后分离血清，检测血清CRP水平，检测方法为免疫比浊法。试剂生产厂家为上海丰翔生物科技有限公司，仪器为奥林巴斯2700全自动生化分析仪，操作均严格按照说明书完成。

1.4 疗效评价标准［4］以美国国立卫生研究院制定的神经功能缺损评分标准（NIHSS）进行疗效评价，分为5级。治愈：病残程度0级，神经功能缺损评分减少91%～100%；显效：病残程度1～3级，神经功能缺损评分减少46%～90%；有效：病残程度1～3级，神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损减少不足18%；死亡。总有效率＝（治愈+显效+有效）/总病例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，总有效率比较采用卡方检验，血液流变学指标采用±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组治愈率、显效率、有效率以及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。2.2 2组NIHSS 评分与CRP水平比较 2组治疗前NIHSS评分与血清CRP水平均无显著差异（P＞0.05），治疗7、14d观察组NIHSS评分与血清CRP水平均明显优于对照组（P＜0.05）。治疗7、14d后观察组NIHSS评分相比治疗前均显著降低（t值分别为-7.1257、-9.5781，P均＜0.05），治疗7、14d后对照组NIHSS评分相比治疗前均显著降低（t值分别为-6.4132、-7.6671，P均＜0.05）；治疗7、14d后观察组血清CRP水平相比治疗前均显著降低（t值分别为-28.6731、-11.2250，P均＜0.05），治疗7、14d后对照组血清CRP水平相比治疗前均显著降低（t值分别为-10.7963、-14.2007，P均＜0.05）。见表2。

表1 2组治疗1个疗程后疗效比较［n（%）］

表2 2组治疗前后NIHSS评分与血清CRP水平比较 （±s）

表2 2组治疗前后NIHSS评分与血清CRP水平比较 （±s）

组别n NIHSS（分）CRP（mg/L）治疗前 治疗7d 治疗14d 治疗前 治疗7d 治疗14d观察组40 21.58±6.68 14.34±5.21 11.96±5.63 70.38±3.37 30.49±2.46 9.58±1.01对照组40 23.05±6.12 16.68±6.90 15.88±6.66 69.59±3.34 52.67±3.49 13.20±1.44

2.3 不良反应 2组治疗过程中血尿常规、凝血功能、心电图与肝肾功能均未见明显异常，观察组仅3例轻微皮疹，未特别处理自行消失。

3 讨论

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。该病发病机制为血栓形成或栓塞，症状性质因病变累及的血管不同而异［5］。CRP是一种急性期反应蛋白，正常人血清含量低于10μg/mL［6］，能激活补体、促进吞噬并具有其他的免疫调解作用。CRP与组织损伤的程度成正比，可作为急性期炎症、组织损伤程度及治疗效果观察的指标。研究表明，CRP是血栓形成的重要炎性因素，脑梗死患者的血清CRP水平不但能够有效反映患者体内的炎症系统反应，还能够对脑梗死严重程度与组织损伤严重程度起标识作用。

尤瑞克林是新开发的药物，主要成分为人尿肽原酶，能够对缺血部位的细小动脉进行选择性扩张，改善脑梗死病灶内的血液供应，增加缺血脑组织的血液流量，促进神经系统胶质细胞的运动，缓解细胞的凋亡过程，抑制氧化应激反应，减少炎症介质水平，保护脑部基本功能［7］。依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂），能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，本品还能刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯的生成，用于急性脑梗死和脑水肿，改善卒中后神经系统功能，减轻症状，增强活动能力［8］。

本次研究中尤瑞克林联合依达拉奉相比依达拉奉单药治疗急性脑梗死，能够取得显著的疗效，在显效率、治愈率与总有效率方面均明显升高，提示联合治疗对于急性脑梗死的早期治疗具有明确的治疗效果。而联合治疗组血清CRP水平改善明显优于单药治疗组，说明联合药物治疗能够有效减少患者血清炎症介质，减轻脑水肿的程度，有效保护脑组织。而在NIHSS评分中，联合组神经功能评分改善明显优于单药治疗组，提示联合治疗在神经功能改善方面效果显著，说明联合治疗在神经功能修复方面的效果显著，对患者预后的改善作用明显。综上，尤瑞克林联合依达拉奉在急性脑梗死治疗中具有显著的临床效果，能够明显改善神经功能恢复，降低血清炎症介质水平，保护脑功能，缓解脑水肿，同时具有较好的安全性，适合临床推广应用。

［1］朱远群，谭双全.依达拉奉联合尤瑞克林治疗进展性脑梗死44例［J］.实用医学杂志，2011，27（1）：104-105.

［2］罗春华，李国静，刘敏，等.脑梗死患者血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、血脂检测结果分析［J］.重庆医学，2013，42 （30）：3 676-3 678.

［3］中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点和脑卒中患者神经功能评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［4］张东平，李淮玉.ABCD2评分结合hs-CRP对短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的评估价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（22）：68-69.

［5］林德琳.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.山东医药，2011，51（45）：77-78.

［6］宋桂萍.尤瑞克林联合依达拉奉对进展性脑梗死患者血清VEGF、hs-CRP的影响［J］.山东医药，2011，51（49）：70-71.

［7］邱茜茜，许燕.尤瑞克林联合电针治疗急性进展性脑梗死偏瘫患者的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：78-80.

［8］李保清.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效评价及对hs-CRP的影响［J］.中国现代医生，2014，52（1）：47-49.

（收稿2014-04-12）

Efficacy of urinary kallidinogenase combined with edaravone for acute cerebral infarction and its influence on the level of inflammation mediator

Yan Yungang，Zhang Xiaofeng
Neurology Department of Xi'an Chang'an Hospital，Xi'an710018，China

Objective To observe the clinical effect of urinary kallidinogenase combined with edaravone for acute cerebral infarction and inflammation mediator level before and after treatment.Methods 80cases with acute cerebral infarction treated in our hospital from 2011to 2013were selected and divided into two groups randomly.Two groups were treated with edaravone and urinary kallidinogenase.Results 2weeks after treatment，the effective rate of the observation group was evidently higher than that of the control group.NIHSS score and serum CRP after treatment for two groups improved evidently compared with that before treatment.And the improvement of the observation group was more evident.Conclusion Urinary kallidinogenase combined with edaravone for acute cerebral infarction not only can achieve better treatment effect，but also can improve the neural functions of patients，reduce serum CRP level and improve the clinical prognosis of patients.

Urinary kallidinogenase；Edaravone；Acute cerebral infarction；Inflammation mediator

R743.33

A

1673-5110（2015）03-0015-02