温针灸与隔盐灸治疗膝骨关节炎疗效对比研究

邓镜明,陈莹,王升旭

(南方医科大学,广州 510515)

·临床研究·

温针灸与隔盐灸治疗膝骨关节炎疗效对比研究

邓镜明,陈莹,王升旭

(南方医科大学,广州 510515)

目的比较温针灸与隔盐灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法将120例膝骨关节炎患者随机分为治疗1组、治疗2组和对照组,每组40例。治疗1组采用隔盐灸治疗,治疗2组采用温针灸治疗,对照组采用常规药物治疗。治疗4星期后,比较3组Lysholm膝关节评分、VAS评分、生存质量评分及临床疗效。结果3组治疗后Lysholm膝关节评分、VAS评分及生存质量评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组和治疗2组治疗后Lysholm膝关节评分及VAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组总有效率为90.0%,治疗2组为87.5%,对照组为70.0%,治疗1组和治疗2组总有效率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论温针灸与隔盐灸均是治疗膝骨关节炎的有效方法,两者疗效相当。

针灸疗法;隔盐灸;温针疗法;骨关节炎,膝关节

骨性关节炎(OA)是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。其主要表现为关节疼痛和活动不灵活,X线摄片表现为关节间隙变窄、软骨下骨质致密或骨小梁断裂,有硬化和囊性变,关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平,关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节后形成关节内游离体[1-2]。OA实际上并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化。OA代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎[3-4]。其中膝骨关节炎(KOA)在临床上治疗较为棘手,笔者分别采用隔盐灸和温针灸治疗KOA患者40例,并与常规药物治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例KOA患者均为南方医院针灸科和康复科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗1组、治疗2组和对照组。治疗1组中男19 例,女 21例;平均年龄为(60±7)岁;平均病程为(7.46±2.37)个月。治疗2组中男17例,女23例;平均年龄为(60±8)岁;平均病程为(8.11±2.87)个月。对照组中男15例,女25例;平均年龄为(62±8)岁;平均病程为(7.98±3.19)个月。3组性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会2007年制定的《骨关节炎诊治指南》[5]进行诊断。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线摄片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少 2 次)清亮、黏稠,白细胞＜2000个/mL;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤30 min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条,即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②认知功能正常;③能按计划坚持治疗,并配合本课题研究者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准和纳入标准者;②膝关节急性创伤及局部皮肤溃烂者及合并严重膝关节畸形、挛缩者;③有严重危及生命的心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病以及精神病患者;④妊娠期,哺乳期妇女,手术治疗失败者。

2 治疗方法

2.1 治疗1组

取内膝眼、犊鼻、曲泉、鹤顶、膝阳关及阿是穴。肾髓亏虚配太溪、阳陵泉、绝骨;阳虚寒凝配足三里、梁丘;血瘀阻滞配血海。患侧取穴,每次不超过4个穴位。患者取仰卧位,膝下垫枕头,屈膝保持舒服位,术者将灸具(20 mm×30 mm包胶铜管)倾斜面贴于施灸穴位使上端尽量保持水平位,用胶纸固定于皮肤上,内置细盐八分满,预留3 mm空位装载燃烧后的灸灰,盐上放艾炷两壮燃烧,完全燃烧后让余温散去,将灸具脱下,清理皮肤,上搽烫火膏保护。隔日治疗1次,每星期治疗3次,1星期为1个疗程,共治疗4个疗程。

2.2 治疗2组

取穴同治疗1组。患者取仰卧位,膝下垫枕头,屈膝保持舒服位。常规消毒后,采用0.30 mm×40～50 mm毫针直刺,得气后将艾炷套在针柄上点燃,施行温针灸。每穴每次灸2壮,共治疗40 min。隔日治疗1次,每星期治疗3次,1星期为1个疗程,共治疗4个疗程

2.3 对照组

口服布洛芬缓释胶囊(芬必得,中美天津史克制药有限公司生产)0.3 g,每日2次,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3组患者分别在治疗前后记录Lysholm膝关节评分、VAS评分及生存质量评分。

3.2 疗效标准

根据Lysholm积分,参照尼莫地平法进行计算,即疗效指数＝[(治疗前症状积分－治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%。

治愈:疗效指数≥80%。

显效:疗效指数为50%～79%。

有效:疗效指数为25%～49%。

无效:疗效指数＜25%。3.3 统计学方法

采用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用配对t检验,计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后Lysholm膝关节评分比较

由表1可见,3组患者治疗前Lysholm膝关节评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。3组治疗后Lysholm膝关节评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组和治疗2组治疗后Lysholm膝关节评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 3组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 (±s,分)

表1 3组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗后比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗1组 40 36.52±18.17 79.58±14.631)2)治疗2组 40 37.98±20.21 80.29±14.661)2)对照组 40 38.74±14.53 67.45±12.381)

3.4.2 3组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,3组治疗前VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。3组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗 1组和治疗2组治疗后VAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 3组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 3组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗后比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗1组 40 6.89±1.28 0.98±0.631)2)治疗2组 40 7.08±2.96 1.01±0.861)2)对照组 40 6.51±1.35 2.56±1.231)

3.4.3 3组治疗前后生存质量评分比较

由表3可见,3组治疗前生存质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。3组治疗后生存质量评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 3组治疗前后生存质量评分比较 (±s,分)

表3 3组治疗前后生存质量评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗后比较1)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗1组 40 20.56±6.51 30.19±5.391)治疗2组 40 21.77±7.85 31.12±6.751)对照组 40 19.48±8.23 32.41±4.431)

3.4.4 3组患者临床疗效比较

由表4可见,治疗1组总有效率为90.0%,治疗2组为87.5%,对照组为70.0%,治疗1组和治疗2组总有效率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组总有效率与治疗2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表4 3组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

中医学没有 KOA这一病名,依据其病位与病机可归于“骨痹”范畴。“骨痹”最早见于《内经》,属于五体痹之一。《素问•长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《诸病源候论》明确记载骨痹发于膝关节的证候和病理,阐明了肝肾精血损伤的关系,并首次记载了膝关节骨痹证。肾虚是本病发生的根本,而痰瘀滞留着局部是导致疼痛最主要的原因。本病的病机为本虚标实,气滞血瘀,风寒湿邪痹阻筋肉。肝肾亏虚、筋骨失养是本,继发性损伤、风寒湿热、痰瘀阻滞经络是其标。总体治则上采用标本兼治、补虚祛邪的方法,主要以补肾为主,并结合辨证分型和经络辨证[6-8]。

中医学对本病的治疗方法多种多样,包括中药内服、针灸及其他中药外洗、外敷、推拿、中药熏蒸等,均各有成效。在这些治疗方法中,隔盐灸及温针灸是针灸治疗KOA较为常用的方法,且均疗效显著。隔盐灸是临床上常用的隔物灸之一,最早载于《肘后备急方》,主张用食盐填平脐窝,上置大艾炷施灸,用以治疗霍乱等急症。后世医籍《备急千金要方》、《千金翼方》及《世医得效方》等都有介绍。《本草纲目》:“霍乱转筋,欲死气绝,腹有暖气者,以盐填脐中,灸盐上七壮,即苏。”目前隔盐灸的治疗范围也有相应地扩大,临床上应用隔盐灸治疗KOA较为普通,但临床报道鲜见,且质量均较差。应用“隔盐灸”及“关节炎”、“痹症”等关键词在中国知网、维普、万方等数据库进行检索,仅有两篇相关的文献报道。欧阳群[9]对隔盐灸神阙穴治疗实验性关节炎大鼠的机理进行研究,认为隔盐灸神阙穴治疗实验性关节炎是有效的,且与隔盐灸具有调节机体免疫功能有关,认为隔盐灸可使网状内皮系统的吞噬能力得到加强。邢明俊等[10]观察神阙穴隔盐灸治疗膝关节炎60例的临床疗效,结果痊愈48例,显效10例,无效2例,总有效率为96.7%。但其研究没有规范纳入标准及排除标准等,也没有设立对照组,评判疗效的标准也较为单一。

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法,又称针柄灸。温针之名首见于《伤寒论》,但其方法不详。本法兴盛于明代,明代高武《针灸聚英》及杨继洲《针灸大成》均有载述:“其法,针穴上,以香白芷作圆饼,套针上,以艾灸之,多以取效。……此法行于山野贫贱之人,经络受风寒者,有效。”温针灸用于治疗KOA非常广泛,疗效确切,研究也较多。吴明霞等[11]采用温针灸治疗KOA患者30例,与电脑中频治疗30例相对照,结果显示治疗组总有效率为 93.3%,对照组为 83.3%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其他一些报道[12-15]均对温针灸治疗KOA的临床疗效进行了比较全面的研究,结果均表明,温针灸治疗 KOA疗效确切,且基本无毒副反应。

本研究结果显示,3组患者治疗后Lysholm评分、VAS评分及生存质量评分均有改善,治疗1组和治疗2组治疗后Lysholm评分及VAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗1组和治疗2组改善Lysholm评分及VAS评分优于对照组。治疗1组和治疗 2组总有效率与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组总有效率与治疗2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),提示两组疗效相当。

综上所述,隔盐灸和温针灸均为治疗 KOA的有效方法,临床上可根据患者的接受程度给予大胆应用。

[1]喻晶晶,石晓兵.膝骨关节炎的诊疗及其进展[J].骨科,2012,3(1): 55-56.

[2]袁琴,阚卫兵,宋朋飞,等.中医药治疗骨关节炎基础研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(1):101-104.

[3]翟云,高根德,徐守宇.膝关节骨关节炎的基础研究进展[J].中国骨伤,2012,28(1):83-87.

[4]李卫东.针刺治疗膝骨关节炎随机对照观察[J].上海针灸杂志, 2014,33(10):937-940.

[5]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.

[6]王守永,王守星,李德宪,等.骨痹外敷散治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].吉林中医药,2005,25(8):26-27.

[7]胡海雁,丛艳,李金萱.骨痹效灵汤治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].西部中医药,2011,24(12):57-58.

[8]王伟,刘源,李沛.温针灸配合药物治疗膝骨关节炎的近况[J].中医学报,2011,26(1):111-113.

[9]欧阳群.隔盐灸神阙对大鼠实验性关节炎的影响[J].针灸学报, 1989,5(4):50-51.

[10]邢明俊,侯丽娜.神阙穴隔盐灸法治疗膝关节风湿症 60例[J].中国中医药杂志,2007,5(11):67-68.

[11]吴明霞,李俐,洪昆达,等.温针灸治疗膝骨性关节炎 30例[J].福建中医学院学报,2007,17(6):37-39.

[12]王剑波,郭锦荣,吴克明.刺络放血治疗老年膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(11):1048-1050.

[13]洪昆达,万甜,洪小燕,等.温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎30 例[J].福建中医学院学报,2009,19(2):46-49.

[14]闫晓黎,张文静,董宝强.温针灸治疗膝骨性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(4):128-130.

[15]尚俊.针刺联合玻璃酸钠注药治疗膝骨关节炎的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(11):832-834.

Comparative Study of the Efficacies of Warm Needling Versus Salt Moxibustion in Treating Knee Osteoarthritis

DENG Jing-ming, CHEN Ying, WANG Sheng-xu. Southern Medical University,Guangzhou 510515,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacies of warm needling versus salt moxibustion in treating knee osteoarthritis.MethodsOne hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to groups Ⅰ and Ⅱ, and control group, 40 cases each. Group Ⅰ received salt moxibustion; group Ⅱ, warm needling; the control group, routine medication. After 4 weeks of treatment, the Lysholm Knee Scoring Scale scores, the VAS scores, the quality of life scores and the clinical therapeutic effects were compared between the three groups.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the Lysholm Knee Scoring Scale scores, the VAS scores and the quality of life scores in the three groups (P＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the Lysholm Knee Scoring Scale scores and the VAS scores between group Ⅰ or Ⅱ and the control group (P＜0.05). The total efficacy rate was 90.0% in group Ⅰ, 87.5% in group Ⅱ and 70.0% in the control group. There was a statistically significant difference in total efficacy rate between group Ⅰ or Ⅱ and the control group (P＜0.05).Conclusions Warm needling and salt moxibustion are both effective way to treat knee osteoarthritis and have equal therapeutic effects.

Acupuncture-moxibustion therapy; Salt-partitioned moxibustion; Needle warming therapy; Osteoarthritis, knee

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0243

1005-0957(2015)03-0243-03

2014-10-08

邓镜明(1952 - ),男,2011级博士生

王升旭(1962 - ),男,教授,博士生导师,E-mail:sxwang88@ 126.com