序贯针法治疗卒中后吞咽障碍疗效观察

李宝栋,白晶,潘亮,刘涛,毕振云,宋伟伟,董猛,李娜

(1.沧州中西医结合医院,沧州 061001;2.沧州市传染病医院,沧州150040)

·临床研究·

序贯针法治疗卒中后吞咽障碍疗效观察

李宝栋1,白晶1,潘亮1,刘涛1,毕振云1,宋伟伟1,董猛1,李娜2

(1.沧州中西医结合医院,沧州 061001;2.沧州市传染病医院,沧州150040)

目的观察序贯针法治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法将110例卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组55例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用“皮层-咽部-舌根”序贯针法治疗。治疗14 d后观察两组治疗前后洼田饮水试验评分变化,并比较两组临床疗效。结果两组治疗后洼田饮水试验评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗后洼田饮水试验评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率为89.1%,对照组为67.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论序贯针法是一种治疗卒中后吞咽障碍的有效方法。

针刺疗法;吞咽障碍;中风后遗症;序贯针法;针药并用

我国脑卒中致残率高达75%[1],其中急性卒中后吞咽障碍的发生率为37%～78%[2]。吞咽障碍可导致肺感染及营养不良,极大地干扰患者的康复治疗。笔者在临床实践过程中,逐渐摸索出“皮层-咽部-舌根”序贯针法,并采用此针法治疗卒中后吞咽障碍患者 55例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

110例卒中后吞咽障碍患者均为2012年3月至2014年3月我院住院治疗脑卒中(脑梗死、脑出血)患者,采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组55例。治疗组中男32例,女23例;年龄最小48岁,最大75岁,平均(62±7)岁;脑梗死31例,脑出血24例。对照组中男30例,女25例;年龄最小45岁,最大75岁,平均(60±7)岁;脑梗死28例,脑出血27例。两组患者性别、年龄及疾病类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中相关标准,选择急性期脑梗死患者(发病2星期内)及脑出血患者。

1.3 纳入标准

①符合急性脑梗死及脑出血的诊断标准;②发病年龄为 40～75岁,性别不限;③病前无任何原因的吞咽障碍;④意识水平正常,MMSE评分＞24分;⑤洼田饮水试验评分＞2分;⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准

①既往心脏及脑部血管支架植入病史的患者;②伴有卒中后抑郁及脑器质性精神障碍的患者;③患有糖尿病并且不愿意接受针灸治疗的患者;④针刺部位有感染的患者。

1.5 剔除标准

①治疗周期内脑卒中复发或者加重;②治疗过程中出现2次及以上晕针现象。

2 治疗方法

2.1 对照组

脑梗死患者以拜阿司匹灵、波立维、立普妥口服,依达拉奉、舒血宁输液等为基础;脑出血患者以甘露醇、七叶皂苷钠输液为基础。同时给予调控血压、调节血糖、维持电解质平衡、防范深静脉血栓及肺栓塞等综合治疗。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用“皮层-咽部-舌根”序贯针法治疗。①皮部取双侧头维穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针向悬厘穴斜刺1寸,要求与头皮角度为15°～30°,行平补平泻法30 s(约100 转),留针30 min。②咽部取吞咽穴(舌骨与甲状软骨水平,颈动脉内侧10 mm凹陷处,左右各1穴)。常规消毒后,采用0.30 mm×60 mm毫针斜刺2寸,要求针体与身体矢状面平行,针尖向斜上方呈45°,快速捻转20 s后出针,以患者出现咽部酸胀麻痛者为佳。③舌根取廉泉穴。采用 0.30 mm×50 mm毫针向舌根方向斜刺 1.5 寸,快速捻转20 s后出针,以患者有舌根酸胀麻痛刺痛感为佳。治疗组患者每星期治疗6次,共治疗2星期。

3.做好舆论导向工作。在一些较为严重的突发事件发生之后，较容易引起社会网络媒体的关注，如果媒体在进行报道时做出一些不利的阐述，将会对高校的形象造成较大的损害。因此在事件发生后，学校应当安排专门的人员立即开展工作，并且积极配合舆论报道，做好舆论引导工作，以免社会舆论对学校带来更大的危害。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别在治疗前后进行洼田饮水试验评分。洼田饮水试验具体操作为,嘱患者喝下30 mL温开水,观察所需时间及呛咳等情况,据此将吞咽功能分为5级。1级为5 s内将水1次顺利饮完,无呛咳,计0 分;2级为5 s内将水1次饮完,有呛咳,或5 s以上将水分2次饮完,无呛咳,计2分;3级为5 s以上将水1次喝完,有呛咳,计4分;4级为5 s以上将水分2次以上饮完,有呛咳,计6分;5级为屡屡呛咳,10 s内全量咽下困难,计8分。

3.2 疗效标准

痊愈:吞咽困难消失,饮水试验评定1级。

显效:吞咽困难明显改善,饮水试验评定提高 2级。

好转:吞咽困难改善,饮水试验提高1级。

无效:吞咽困难改善不显著,饮水试验无变化。

所有数据采用 SPSS18.0统计软件包进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,采用 t检验;计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较

由表 1可见,两组患者治疗前洼田饮水试验评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后洼田饮水试验评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗后洼田饮水试验评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 55 3.25±0.91 4.60±1.421)3)对照组 55 3.57±1.01 4.09±1.232)

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为89.1%,对照组为67.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

吞咽障碍是脑卒中后常见而且重要的并发症之一,可影响患者正常进食,严重者可造成误吸、肺炎、营养不良,增加了患者死亡率及残障的发生率[4]。“皮层-咽部-舌根”序贯针法是针对脑卒中后吞咽障碍的多靶点原因总结的多靶点治疗方法。通过头皮针刺法改善大脑皮质及皮质下相关吞咽中枢的功能,改善患者中枢调整的状态,以改善吞咽的启动和吞咽过程的相对延迟;通过咽部针刺改善咽阶段的吞咽效率及速度,减少呛咳及误吸,同时可增加咽部的感觉刺激,利于逐渐建立吞咽的感觉反射,通过反射弧完成程序性吞咽过程;通过舌根部针刺可改善舌在吞咽过程中的功能,利于食物迅速通过咽部,减少鼻腔返流及误吸入肺。

本研究结果显示,治疗组治疗后洼田饮水试验评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组改善洼田饮水试验评分优于对照组。且治疗组总有效率优于对照组(P＜0.01),提示该疗法具有较好疗效,能提高患者吞咽能力,可尽早拔除鼻饲管,避免反复误呛、肺感染出现,从而减轻患者痛苦。通过3个关键部位的针刺治疗,可建立从中枢到周围、从感觉到运动、从单一到立体的治疗方法,值得进一步研究。

[1]王陇德.行动起来,防控脑卒中[J].家庭医药,2013,(1):32.

[2]孙杨,孔岳南,文芳.行为干预对急性脑卒中后吞咽障碍预后的影响[J].中国老年学杂志,2010,30(6):826-827.

[3]各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4]黄亚君.脑卒中后吞咽障碍的护理[J].浙江临床医学,2009,11(6): 665-666.

Observations on the Therapeutic Effect of Sequential Acupuncture on Post-stroke Dysphagia

LI Bao-dong1, BAI Jing1, PAN Liang1, LIU Tao1, BI Zhen-yun1, SONG Wei-wei1, DONG Meng1, LI Na2. 1.Cangzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,China; 2.Cangzhou Infectious Disease Hospital,Cangzhou 150040,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of sequential acupuncture in treating post-stroke dysphagia.MethodsOne hundred and ten patients with post-stroke dysphagia were randomly allocated to treatment and control groups, 55 cases each. The control group received routine medication and the treatment group, “cortex-pharynx-tongue root” sequential acupuncture in addition. The pre-/post-treatment difference in the Kubota’s water drinking test score was observed in the two groups and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups after 14 days of treatment.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the Kubota’s water drinking test score in the two groups (P＜0.01,P＜0.05). There was a statistically significant post-treatment differences in the Kubota’s water drinking test score between the treatment and control groups (P＜0.05). The total efficacy rate was 89.1% in the treatment group and 67.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionSequential acupuncture is an effective way to treat post-stroke dysphagia.

Acupuncture therapy; Dysphagia; Stroke sequelae; Sequential acupuncture; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0203

1005-0957(2015)03-0203-02

2014-09-09

李宝栋(1976 - ),男,副主任医师