张家维教授治疗小儿多动症临床经验述要

裴文娅,林国华,指导 张家维

(1.广州中医药大学,广州 510405;2.广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)

·名医经验·

张家维教授治疗小儿多动症临床经验述要

裴文娅1,林国华2,指导 张家维2

(1.广州中医药大学,广州 510405;2.广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)

针刺疗法;轻微脑损伤综合征;名家经验

张家维教授（1937 - ）,男,广东阳江市人,岭南针灸家,广东省名老中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任广州中医药大学针灸教研室主任、针灸系主任、针灸研究所所长。张家维教授为广州中医药大学重点学科针灸推拿学学科带头人,1995年遴选为博士生导师。从医近50 年,张家维教授师古不泥,主张针药结合,以脾胃为本治疗脏腑疾病,并且提出“治未病”的思想及皮部理论,提出“髓海论”及“血瘀髓海为中风之机”。在临床上善用“飞针”,首创电梅花针治疗斑秃,善治癫痫、脑瘫、小儿抽动症等脑系疾病,推动和促进了岭南针灸流派的发展。

小儿多动症又名注意力缺陷多动障碍或轻微脑损伤综合征,是行为操作及行为执行机制的障碍,主要表现为注意缺陷,活动多动,行为冲动性以及伴随学习困难和情绪异常等,智力正常或接近正常,多发于学龄前及学龄儿童,男性多于女性[1]。全国名老中医张家维教授从医近 50年,在针灸治疗脑病方面深有造诣,治疗小儿多动症效验显著,颇有心得,方法独特。现将其临床经验介绍如下。

1 病发于髓海,源于阴阳,治以调神安动

小儿多动症主要表现为注意缺陷,行为冲动,活动多动。现代医学认为注意障碍和行为冲动主要是前额叶、额叶-丘脑内侧体系、丘脑发育障碍或损伤,其多动障碍则主要是基底神经节内豆状核运动闸门开放所致[2]。张老认为小儿多动症发于髓海,为“髓海有余”之证。

脑为髓之海,脑为元神之腑,主宰人的精神、情志、思维、意识等活动。髓海所生病,《灵枢•海论》:“髓海有余,则轻劲多力,自过其度。”小儿多动症患者多表现为注意力不集中、冲动、学习成绩下降等,为“髓海有余”之证。小儿为纯阳之体,阳常有余阴常不足,阴不制阳,阳躁于外,出现烦躁易怒、多动不安等症状,所谓“阴阳失调,阴静不足,阳动有余,脑涟失养”为其病机[3]。张老认为脑为元神所居,治疗脑病多以调神为先,临床上治疗小儿多动症应调和阴阳以调神安动[4]。

张老认为小儿多动症先天禀赋不足,肾精亏虚,髓海失充,元神失藏,则出现神思涣散,动作笨拙;肾阴不足,水不涵木,肝阳偏亢,可见性情执拗,冲动任性,兴奋不安。《素问•灵兰秘典论》:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”肝为刚脏而性动,藏魂,其志怒,其气急,为罢极之本,体阴而用阳,肝肾同源,肾水不能涵养肝木或肝阴不足则肝阳易偏亢,可见性情执拗,冲动任性,动作粗鲁,兴奋不安。小儿多动症患者以肝阴不足、肝郁气滞常见,临床观察多例患者,体针加梅花针疗法或耳针疗法治疗效果显著[5-6]。

2 取穴独特,飞针进针

张老总结出以头针为主,结合体针,配合梅花针叩打、耳穴贴压综合治疗小儿多动症的方法。主穴为百会、风府、四神聪、神庭、率谷、印堂、素髎等。根据症状配穴,注意力不集中者配本神、内关、神门;行为表现活动过多者配大椎、譩嘻、心俞;情绪不稳、烦躁甚者配太冲、合谷、劳宫。同时梅花针叩刺督脉及膀胱经,以局部皮肤潮红为度。王不留行籽耳穴贴压,治疗取神门、脑干、心、肾、皮质下、枕等。

根据患者多畏针、喜哭闹、多动的特点,张老治疗小儿多动症患者多用飞针快速进针,进针不痛或少痛,使小儿在针刺时少哭、不闹、不动,可较好地配合医者治疗,因此能取得良好的治疗效果。“飞针法”的针刺刺激主要通过Ⅰ、Ⅱ类纤维的传递,而不是Ⅲ类纤维及C类纤维,因而可减轻进针所引起的疼痛[7]。《灵枢•终始》:“久病者,邪气入深,刺此病,深纳而久留之,以治顽疾。”张老对小儿多动症患者多留针40～60 min,以达到持久刺激的目的。

社会条件及家庭环境对小儿多动症患者影响极大,患者多伴有焦虑、情绪压抑、自尊心不足及人际关系紧张等,心理上的治疗及教育非常重要[8]。因此,张老注意患者的情绪及心理,针刺前与患者耐心沟通、细心解释,要求家长及老师配合治疗,对小儿心理进行疏导及治疗。

3 病例介绍

患者,男,9岁。因“多动、注意力不集中1年余”于2008年3月10日就诊。其母代述,老师反映患者近1年来经常在课堂上东张西望,小动作不断,有时甚至随意走动,注意力不集中,记忆力下降,学习成绩下降,为求进一步诊治,遂前来请求用针灸治疗。既往头颅CT及脑电图未见异常。查体示躁动,精神状态尚可,面白,舌淡苔少,脉细无力。中医诊断为掉眩(阴虚阳亢);西医诊断为小儿多动症。治以调神安动,滋水涵木。取百会、四神聪、风府、神庭、印堂、率谷、素髎、合谷、太冲、内关、劳宫、足三里,头面部采用飞针进针法,留针 60 min;针后用王不留行籽贴压耳穴,取心、肝、肾、神门、皮质下、脑干、内分泌,左右耳交替。每星期治疗2次。治疗10次后,患者各种症状明显减轻,随后用梅花针叩刺督脉及膀胱经,以局部皮肤潮红为度。每星期治疗2次。继续治疗20次,诸症消失,临床治愈。

按 “督脉总督一身之阳经”,“督脉属脑络肾”,并且与脑有直接联系,与膀胱经、肾经相通,故张老治疗多取督脉的百会、风府、神庭、素髎、脑户、印堂等穴位以调整阴阳、安神定志。百会、四神聪穴为张老治疗脑系疾患必用穴,为大脑运动、感觉区在头皮投射的重要位置。脑户位于平衡区内,为督脉、足太阳之会,改善多动症患者运动协调能力。素髎位居鼻尖,且为督脉穴位,为阳中之阳,张老根据小儿多动症患者“阳动有余”的特点,取素髎以阳克阳,通阳行气,调整阴阳,镇静安神,有“提壶揭盖”之功[9]。针刺颞叶区的率谷穴可以提高注意力及学习记忆力,改善运动功能,同时配合谷、太冲平肝潜阳、醒脑开窍,内关、劳宫宁心安神,足三里补益后天之本。张老认为,梅花针叩刺足太阳膀胱经和督脉是通过皮部-孙脉-络脉和经脉,调和气血,通经活络,平衡阴阳[10]。“耳为宗脉之所聚”,通过按压神门、脑干、心、肝、肾、皮质下、内分泌等耳穴,能促进皮质的觉醒、调整皮质功能平衡,改善大脑皮质功能活动[11]。

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[2]刘丽.浅论小儿多动症发病机制及治疗方法[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(5):103.

[3]汪受传.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:134-137.

[4]赖新生,张家维.岭南针灸经验集[M].北京:中国医药科技出版社,1998:145-147.

[5]许云祥.张家维教授飞针疗法临床经验述要[J].中国针灸,2001, 21(11):685-686.

[6]李红.张家维教授针灸治疗小儿多动症 380例临床研究[J].上海针灸杂志,2004,23(8):23-25.

[7]赵利华,陈尚杰,张家维.张家维教授治疗小儿脑病的经验[J].针灸临床杂志,2009,25(5):34-36.

[8]刘叶明,许金莲,饶林,等.心理和药物治疗小儿多动症对儿童和家庭的影响分析[J].中国妇幼保健,2012,27(4):554-555.

[9]陈晓军,张家维.张家维教授临床运用素髎穴经验撷要[J].中国针灸,2005,25(11):787-789.

[10]许云祥,陈贵珍,张家维.张家维教授皮部理论临床应用经验[J].针灸临床杂志,2007,23(1):44-45.

[11]罗荣芬,何明.耳穴压丸治疗儿童多动症 28例[J].中医外治杂志,2011,20(4):54.

·书 讯·

《医林诗词合解》简介

由上海中医药大学李鼎教授编著的《医林诗词合解》,是一本当代中医界诗词写作的选集和解说。中医界素来对古典诗词有特殊的爱好并有所创作,上海地区,名家辈出,如程门雪、秦伯未、张赞臣、裘沛然诸先生的诗词,一时都成为南北医家的翘楚。李鼎教授传扬诗词学业,享誉医坛,写诗填词,南北方遥相唱和;重兴医界诗风,大为弘扬中医药文化张目。本书共列127 题,集合各家诗词282首,加以评介,诗、图、文对照,既有对医林各家的赏析性、评介性解说,又有对自己诗词的补白性解说,还有对诗词格律和写法的导读性解说,当代国医大师裘沛然先生为其题名“杏苑诗葩”。书中多名家手笔、历史留影,翰墨珠玑,医家陶情、养性、旅游、生活的诸多旨趣反映其中,是医学和人学的交会,实乃“医家文脉,秀出于林,诗词翰墨,当代之珍”。

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0192

1005-0957(2015)03-0192-02

2014-10-12

裴文娅(1988 - ),女,2013级博士生

林国华(1964 - ),男,主任医师,E-mail:tcmlin-801@163. com