“陆氏针灸”烧山火针刺手法治疗神经根型颈椎病疗效观察

孙懿君,吴耀持,张峻峰,李艳,王滢

(1.上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233;2.上海市长宁区天山中医院,上海 200051)

·临床研究·

“陆氏针灸”烧山火针刺手法治疗神经根型颈椎病疗效观察

孙懿君1,吴耀持1,张峻峰1,李艳2,王滢1

(1.上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233;2.上海市长宁区天山中医院,上海 200051)

目的评价“陆氏针灸”烧山火针刺手法治疗神经根型颈椎病的近期及远期疗效。方法将200例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,每组100例。治疗组采用烧山火针刺手法治疗,对照组采用常规平补平泻手法针刺治疗。两组均每日治疗1次,10次为1个疗程,治疗2个疗程后观察两组治疗前后疼痛分级指数(PRI)评分、现有疼痛强度(PPI)评分及视觉模拟评分量表(VAS)评分,比较两组临床疗效。结果两组治疗后及治疗后3个月VAS、PPI及PRI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后及治疗后3个月VAS、PPI及PRI评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后3个月VAS、PPI及PRI评分与同组治疗后比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组总有效率为98.0%,对照组为79.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论“陆氏针灸”烧山火针刺手法是一种治疗神经根型颈椎病的有效方法,能明显改善患者疼痛程度及临床症状和体征。

针刺疗法;烧山火;颈椎病,神经根型;刺法

颈椎病是指颈椎间盘的退行性改变,以及继发性椎间关节退行性变所致的邻近组织受累而引起的相应症状和体征。神经根型颈椎病属于颈椎病常见的一种类型,其发病率最高,占颈椎病 60%以上。神经根型颈椎病系多种因素如盘源性、骨源性、颈关节的位移、化学源性等压迫颈神经根而出现的颈、肩、前臂及手指疼痛、麻木、功能活动受限的病症。临床表现主要以颈项肩臂疼痛为主,伴颈项神经针刺样或放电样麻痛,常向肢体远端部位放射,颈部活动受限,上肢无力沉重,严重影响人们的工作生活。其发病率随着社会人口老龄化程度逐年提高,且近年来全球信息化程度提高,手机、电脑等的广泛应用导致本病呈现低龄化趋势。笔者采用“陆氏针灸”烧山火针刺手法治疗神经根型颈椎病患者100例,并与常规针刺治疗100例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

200例神经根型颈椎病患者均为2012年 3月至2013年9月上海交通大学附属第六人民医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组100例。治疗组中男40例,女60例;年龄最小22岁,最大66岁,平均(46±12)岁;病程最短2个月,最长59个月,平均(33.1±10.8)个月。对照组中男48例,女52例;年龄最小21岁,最大65岁,平均(46±14)岁;病程最短 0.5个月,最长 59个月,平均(36.1±14.6)个月。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照 1993 年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要中神经根型颈椎病的诊断标准[1]。①颈痛伴上肢放射痛;②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减弱;③臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性;④颈椎X线摄片可见椎体增生,椎关节增生明显,椎间隙、椎间孔变小;⑤CT或MRI检查可见椎体后赘生物及神经根管变窄。①、④为确诊标准,②、③、⑤为辅助诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述神经根型颈椎病的诊断标准;②符合风寒阻络型颈椎病中医证候诊断标准者[2];③年龄为20～70岁;④病程≤5年;⑤签署知情同意书;⑥既往有其他治疗,但经过30 d洗脱期者。

1.4 排除标准

①伴有颈椎外病变、颈椎及椎管内肿瘤、骨关节结核等疾病者;②伴有精神障碍者;③伴有严重的心、脑、肺、肾疾病者;④脊髓型颈椎病者;⑤严重不良反应者;⑥不愿意接受本研究者。

1.5 脱落标准

①出现严重不良事件或严重并发症不宜继续本研究方案;②发生某些突发性严重疾病故不宜继续本研究方案;③受试者依从性差从而不能保证按本研究方案完成研究。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取 C4-7夹脊穴,双侧各 1穴。诊室温度控制在25℃～26℃,保持诊室的环境安静,患者取俯伏坐位或俯卧位,常规皮肤消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针直刺双侧C7夹脊穴,在充分得气的基础上,待患者呼气时,先进针至天部(腧穴深度的上1/3处)[3],慢提紧按9次,按逆时针左转;次进至人部(腧穴深度的中1/3处),提插捻转如前数;再进至地部腧穴深度的下 1/3处),施术同前;然后从地部一次退至天部,这样为1度。反复3度,倘热至,留针20 min,出针揉闭孔穴。提插次数为每部(层)9次,3部1度,共27次,反复3度,共81次。再直刺C4-6夹脊穴,采用平补平泻手法,待得气后,留针20 min,出针揉闭孔穴。以上治疗每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

取C4-7夹脊穴,双侧各1穴。常规皮肤消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针对准穴位直刺,采用平补平泻手法,待得气后,留针 20 min,出针揉闭孔穴。以上治疗每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参考田中靖久等[4]拟定的评价方法进行临床症状体征积分。参照简化 McGill疼痛评分表[5]进行评分,①疼痛分级指数(PRI),有11个感觉性词和4个情绪性词,疼痛程度分为4级即无、轻、中、重,分别计0、1、2、3 分,计算出感觉分、情绪分及总分;2视觉模拟评分量表(VAS),将长100 mm的直线分为10个等份点,0为无痛,10为剧痛,让患者自己标出疼痛程度;3现有疼痛强度(PPI) ,分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别计为 0、1、2、3、4、5分。两组患者均在治疗前、治疗后及治疗后3个月进行评分。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定。

痊愈:临床症状全部消失,阳性体征完全改善,颈部活动自如。

显效:临床症状基本缓解,颈部活动自如,主要阳性体征消失,不影响正常生活和工作。

有效:临床症状减轻,颈部活动改善,部分阳性体征消失。

无效:临床症状及体征基本无改变。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件包进行分析。计数资料用卡方检验,计量资料组间比较用独立样本t检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS、PPI及PRI评分比较

表1 两组治疗前后VAS、PPI及PRI评分比较 (±s)

表1 两组治疗前后VAS、PPI及PRI评分比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与同组治疗后比较2)P＜0.01;与对照组比较3)P＜0.01

组别 n 时间 VAS(mm) PPI(分) PRI(分)治疗前 74.33±12.51 3.89±0.85 30.76±1.92治疗组 100治疗后 17.62±12.321)3)2.04±0.781)2)16.28±3.161)2)治疗后3个月 15.20±9.181)2)3)1.03±0.161)2)3)14.81±3.501)2)3)治疗前 72.18±13.54 3.98±0.72 32.10±2.25对照组 100治疗后 39.40±15.511) 2.39±0.351)29.84±2.791)治疗后3个月 39.64±2.111) 2.16±0.401) 29.65±3.041)

由表1可见,两组患者治疗前VAS、PPI及PRI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及治疗后3个月VAS、PPI及PRI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后及治疗后3个月VAS、PPI及PRI评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后 3个月VAS、PPI及PRI评分与同组治疗后比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为98.0%,对照组为79.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

针灸大师陆瘦燕先生擅用烧山火针法,并取得了较好的疗效,这是一种临床较常用的复式手法,结合了呼吸补法、徐疾补法、提插补法、开阖补法为一体,具有温通经脉、散寒止痛之功。“烧山火”之名最早见于《金针赋》[7]中“考夫治病之法有八。一曰烧山火,治顽麻冷痹,先浅后深,用九阳而三进三退,慢提紧按,热至,紧闭插针,除寒之有准”。《周易》泰卦的卦辞曰:“小往大来,吉,亨。”烧山火就是仿效了泰卦天气在下而地气在上的卦象[8],无论将进针深度分作天地两层或天、人、地三层,均使用了紧按慢提或向左捻转的属阳手法,而且施行上述手法的次数也是老阳九数。在进针后由浅逐层深入,分层提插,象征着将属于阳性的乾卦引入深层。因为阳属热,所以在“热至”之后,显示已完成使乾阳居下的手续。然后一次疾退出针,且需急按针孔。基于“陆氏针灸”烧山火针刺手法的现代研究[9]显示,运用此手法使上肢的血液循环量增加,能够诱发毛细血管的扩张,因此患者能够感觉到有热流在经脉中传导,这不是心理暗示,而是客观的对针刺的一种生理效应。在中医学理论看来,烧山火能使全身出现热感的关键在于它通过一种特殊的调气手法能快速打通大小周天以调节人体阴阳。目前对烧山火的研究多针对它产生的作用如温度、血压等变化,但很少有烧山火手法正确操作的研究,使这一高效手法只被临床上少数人掌握。在临床实践中,结合陆氏针灸医案中的经验,笔者的体会是烧山火手法的技术要点在于操作时术者的守神、进退针的层次、频率的快慢、行针的幅度和指法的轻重。其次是施烧山火手法必须在得气的基础上进行,热感的产生往往与得气时针感的性质有关系,在酸胀针感的基础上往往可以出现热感,施手法时让患者静心体会针感,但医者切忌暗示,至于热感应出现的部位,有的人始于施术部位并逐步扩散到周围,有的人则先出现在上肢远端,慢慢延伸至施术部位,还有甚者可直接出现在对侧上肢,往往因人而异,不必过于苛求加以控制,这样可以提高烧山火手法实施的成功率。

神经根型颈椎病的病位在颈,病因病机多因肝肾不足,气血亏损,复感风寒湿邪,阻滞经络,气血闭阻,经脉不通所致,属于“本虚标实”之证。气血亏损,肝肾不足为其内因,风寒湿邪侵袭为其外因,其中外邪之中尤以寒邪为主,《素问•痹论》:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”针刺颈部夹脊穴先联通督脉[10],再以烧山火针法引导体表之阳气,从浅层逐渐引入深层,从深层温煦肌体至病所,使患者机体自行出现温热感,起到温经散寒、除湿通络、行气活血、调节阴阳等作用,达到标本同治的目的。治形与治神兼备,扶正补虚,促进气血运行通畅,调和经脉,濡养温煦分肉[11-12]。

本研究结果显示,烧山火针刺手法治疗神经根型颈椎病的近期及远期疗效均明显优于单纯针刺治疗,达到了预期目的,且患者未出现不良反应,获得较显著的疗效。在下一步研究中,可以结合模拟针刺手法仪反映的参数,对烧山火手法实施的程度予以客观数据的量化,评价疗效与手法参数之间的相关性,以期规范烧山火手法的操作并提高临床疗效。

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Therapeutic Observation of LU’s Heat-producing Needling (Shao Shan Huo) for Cervical Spondylotic Radiculopathy

SUN Yi-jun1, WU Yao-chi1, ZHANG Jun-feng1, LI Yan2, WANG Ying1. 1.Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital,Shanghai 200233,China; 2.Tianshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changning District,Shanghai 200051,China

ObjectiveTo evaluate the short-term and long-term therapeutic efficacies of LU’s heat-producing needling (Shao Shan Huo) in treating cervical spondylotic radiculopathy (CSR).MethodTwo hundred patients with CSR were randomized into a treatment group and a control group, 100 in each group. The treatment group was intervened by using heat-producing needling method, while the control group was by regular acupuncture technique with even reinforcing-reducing manipulations. For both groups, the treatment was given once a day, 10 sessions as a treatment course. The Pain Rating Index (PRI), Present Pain Intensity (PPI), and Visual Analogue Scale (VAS) were adopted for observation before intervention and after two treatment courses. The clinical efficacies were compared between the two groups.ResultRight after the intervention and in the 3-month follow-up, the VAS, PPI, and PRI scores were significantly different from that before intervention in both groups (P＜0.01). There were significant differences in comparing the VAS, PPI, and PRI scores between the two groups after intervention and in the 3-month follow-up (P＜0.01). The VAS, PPI, and PRI scores in the treatment group right after intervention were markedly different from that in the 3-month follow-up (P＜0.01). The total effective rate was 98.0% in the treatment group versus 79.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionLU’s heat-producing needling is an effective way in treating CSR, as it can significantly reduce pain intensity, and improve other symptoms and body signs.

Acupuncture therapy; Heat-producing needling (Shao Shan Huo); Cervical spondylosis, Radiculopathy; Needling methods

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0234

1005-0957(2015)03-0234-03

2014-09-12

海派中医流派陆氏针灸传承研究(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-004);中医骨关节病特色专科(2011204001)

孙懿君(1984 - ),女,住院医师

吴耀持(1962 - ),男,教授,博士生导师