电针特定穴治疗尿频尿急综合征疗效观察

李瑞芝,王峥,朱晓健

(上海市共和新路街道社区卫生服务中心,上海 200072)

·临床研究·

电针特定穴治疗尿频尿急综合征疗效观察

李瑞芝,王峥,朱晓健

(上海市共和新路街道社区卫生服务中心,上海 200072)

目的观察电针特定穴治疗不同程度尿频尿急综合征的临床疗效。方法将60例尿频尿急综合征患者根据症状评分分为A组(症状评分≤24分)和B组(症状评分＞24分),每组30例。两组患者均采用电针特定穴(骶四穴及腹四穴)治疗。观察两组治疗前后症状评分及临床疗效。结果两组治疗后症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。A组总有效率为83.3%,B组为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论电针特定穴是一种治疗尿频尿急综合征的有效方法。

针刺疗法;电针;尿频;尿频尿急综合征

在2011年至2012年期间,由中国泌尿外科学会牵头完成了中国第一个跨地区、跨医院、针对泌尿外科门诊患者排尿障碍(尿频、尿失禁)现状的调查中发现,在排尿障碍的症状中,72%患者表现为尿频,48%患者出现夜尿增多,10%患者存在尿失禁。仁济医院曾对上海社区女性作过调查,数据显示本地女性排尿功能障碍的发生率为26.7%,60岁以上的女性比例更高。排尿障碍疾病发病率已经超过糖尿病,位居慢性疾病前 10位。而尿频尿急综合征为社区常见病、多发病,在排尿障碍疾病中发病率最高。

由于尿频尿急综合征具有与尿路感染相似的尿频、尿急等下尿路症状,容易被误诊、误治,给患者身体和精神上带来很多痛苦。笔者在上海市针灸经络研究所汪司右研究员[1-2]指导下,采用电针特定穴(也称“电针神经刺激疗法”)治疗尿频尿急综合征患者 60 例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例尿频尿急综合征患者均为上海市共和新路街道社区卫生服务中心门诊患者,均根据 Bristol女性下尿道综合征调查问卷进行症状评分,按评分高低分为A组(症状积分≤24分)和B组(症状积分＞24分),每组30例。A组中男12例,女18例;平均年龄为(68 ±11)岁;平均症状评分为(17.17±4.28)分。B组中男9例,女21例;平均年龄为(67±10)岁;平均症状评分为(31.67±5.88)分。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①有尿频、尿急、排尿不畅、下腹不适为主的下尿路刺激症状;②多次尿培养阴性,尿常规正常或无明显异常;③无明确的泌尿生殖系统和盆腔脏器的器质性病变;④排除下尿路感染、妇科炎症、肿瘤、神经源性疾病等疾病引起的排尿障碍。

2 治疗方法

两组患者均采用电针特定穴治疗。取“骶四穴”和“腹四穴”,交替使用。骶四穴上两个针刺点位于骶尾关节旁(双侧),下两个针刺点位于尾骨旁开 0.5寸(双侧);腹四穴上两个针刺点位于关元穴旁开 2.5寸(双侧),下两个针刺点位于中极穴旁开1.5寸(双侧)。常规消毒后,骶四穴上两个针刺点采用长100 mm毫针直刺 3.0～3.5寸,使针感达尿道或肛门;骶四穴下两个针刺点采用长125 mm毫针直刺3.0～4.5寸,使针感达尿道。腹四穴均向内下方(尿道口)斜刺,针感达尿道或外阴。上述穴位得气后,接 G6805电针仪,频率为1.33～1.50 Hz,强度以患者感到舒适或适中为度,留针60 min,期间需保持刺激感应达尿道及其周围部位。隔日治疗1次,疗程视病情而定。

3 治疗效果

3.1 观察指标[3-4]

两组治疗前后均根据Bristol女性下尿道综合征调查问卷进行评分,主要评分项目为昼、夜尿次数,尿频、尿急、尿不尽感、排尿等待、排尿费力、尿道不适或疼痛、下腹部不适、尿失禁发生率等(0～48分)。

3.2 疗效标准

参照Bristol女性下尿道综合征调查问卷评分减分率进行评定,减分率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

治愈:治疗后症状评分为零或减分率为100%。

显效:减分率为75%～99%。

有效:减分率为50%～74%。

微效:减分率为25%～49%。

无效:减分率＜25%。

3.3 统计学方法

数据均采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示,用t检验;计数资料用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后症状评分比较

由表 1可见,两组治疗后症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组治疗前后症状评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后A组 30 17.17±4.28 4.31±5.661)B组 30 31.67±5.88 7.67±9.881)

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,A组总有效率为83.3%,B组为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

尿频尿急综合征属中医学“气淋”、“劳淋”、“癃证”等范畴,病位在肾与膀胱,患者基本上均有排尿费力、遇劳易发、腰膝酸软等肾气不足的症状。目前认为尿频尿急综合征与排尿中枢神经控制功能发育不全或退化有关,在诱发因素作用下引起中枢神经敏感性增强和机能亢进。因其具有与尿路感染相似的下尿路刺激症状,易被误诊、误治。患者因长期服用抗生素或清热解毒药物,症状常反复发作,严重影响患者生活。

中医学采用针灸及中药辨证治疗具有一定的疗效,如陈锡林[5]对92例尿道综合症患者使用加味四逆散进行治疗,痊愈率为79.3%,总有效率为97.8%。目前国内电针治疗常取腹部中极、关元、大赫等穴[6],或配合腰骶部次髎、会阳等穴[7],疗效确切,临床报道多以补肾益气、固摄下元为原则,但均未形成一套规范的可重复性高的技术操作流程。

电针神经刺激疗法采用中西医结合的方式,通过刺激特定的穴位,在治疗时针尖直达阴部神经或髂腹下神经附近,通过电刺激直接兴奋阴部神经或髂腹下神经感觉纤维,抑制排尿反射和逼尿肌的过度活动,从而改善控尿能力。“腹四穴”和“骶四穴”虽与传统穴位不同,但“腹四穴”深部为膀胱所在,不离局部取穴之宗旨;“骶四穴”下两针刺点与足太阳膀胱经会阳穴相吻合,膀胱经“络肾属膀胱”,“腧穴所在,主治所在;经脉所过,主治所及”。“刺之要,气至而有效”,故深刺这两组穴位,并使用电针加强刺激量,在治疗时间内始终保持局部得气感,可使经气直达病所,直接调节膀胱气化功能,使膀胱气化有权,开阖有度而获效。

此外,社区大多以老年患者为主,习惯就近就诊,电针神经刺激疗法取穴少、痛苦小,简便易行,起效快,可重复性好,符合本病诊断标准的患者均可应用,符合社区患者的就诊需求,适宜在社区推广使用。

[1]Wang S, Zhang S, Zhao L. Long-term efficacy of electrical pudendal nerve stimulation for urgency-frequency syndrome in women[J]. Int Urogynecol J, 2014,25(3):397-402.

[2]Wang SY, Chen GM, Cui YJ, et al. Curative effect of special acupuncture techniques on female urethral syndrome and its relationship with the course of treatment[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(3):19-21.

[3]Jackson S, Donovan J, Brookes S, et al. The Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms questionnaire: development and psychometric testing[J]. Br J Urol, 1996,77(6):805-812.

[4]Weiss JM. Pelvic floor myofascial trigger points: manual therapy for interstitial cystitis and the urgency-frequency syndrome[J]. J Urol, 2001,166(6):2226-2231.

[5]陈锡林.四逆散加味治疗尿道综合征 92例[J].实用中医药杂志, 2011,27(12):835.

[6]马合苏提,闵立贵,哈力甫,等.电针治疗女性尿道综合征 50例临床报告[J].新疆医学,2006,36(2):59-60.

[7]莫倩,刘志顺.针灸治疗压力性尿失禁的诊疗特点分析[J].上海针灸杂志,2013,32(12):1060-1063. 收稿日期2014-09-08

Observations on the Therapeutic Effect of Electroacupuncture at Specific Points on Urgency-frequency Syndrome

LI Rui-zhi, WANG Zheng, ZHU Xiao-jian. Shanghai Gonghexin Road Community Health Center,Shanghai 200072,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of electroacupuncture at specific points in treating different degrees of urgency-frequency syndrome.MethodsSixty patients with urgency-frequency syndrome were randomly allocated, according to the symptom score, to groups A (the symptom score ≤ 24) and B (the symptom score ＞24), 30 cases each. Both groups received electroacupuncture at specific points (four sacral points and four abdominal points). In the two groups, the symptoms were scored before and after treatment and the clinical therapeutic effects were evaluated.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the symptom score in the two groups (P＜0.01). The total efficacy rate was 83.3% in group A and 80.0% in group B; there was no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionElectroacupuncture at specific points is an effective way to treat urgency-frequency syndrome.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Frequent micturition; Urgency-frequency syndrome

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0221

1005-0957(2015)03-0221-02

李瑞芝(1971 - ),女,主治医师