电针治疗功能性便秘疗效观察

徐华芳,张红星

(1.湖北中医药大学,武汉 430060;2.武汉市中西医结合医院,武汉 430022)

·临床研究·

电针治疗功能性便秘疗效观察

徐华芳1,张红星2

(1.湖北中医药大学,武汉 430060;2.武汉市中西医结合医院,武汉 430022)

目的观察电针治疗功能性便秘的临床疗效。方法将60例功能性便秘患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用电针治疗,对照组采用假电针治疗,观察两组患者治疗前后便秘患者临床评分量表(CCS)评分及疗效指数、血浆一氧化氮合酶(NOS)、血浆五羟色胺(5-HT)的变化。结果两组治疗后CCS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后CCS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率为93.3%,对照组为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后NOS和5-HT含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后NOS和5-HT含量与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论电针是一种治疗功能性便秘的有效方法,能改善患者胃肠道NOS、5-HT含量。

针刺疗法;电针;便秘,功能性;一氧化氮合酶;五羟色胺

功能性便秘(functional constipation,FC)是指非全身性疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘,又称为习惯性便秘或单纯性便秘。FC主要是由于肠道功能紊乱所引起的,严重FC的主要病理生理机制是肠道动力下降[1]。美国便秘的发生率为14.7%[2],资料显示亚洲发生率为11.6%。

临床上FC可单独出现或组合出现大便不通或粪便坚硬,有便意而排出困难,或排便间隔时间延长,在2～3 d以上排便1次等症状,且经检查排除引起这些症状的器质性疾病。症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过6个月,且在近3个月中出现上述症状。

笔者自2012年9月至2013年10月采用电针治疗FC患者30例,并与假电针治疗30例进行对照,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例FC患者均为武汉市中西医结合医院消化内科、针灸科门诊患者,采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

经胃肠镜等相关检查后,参照国际上通用的罗马Ⅲ标准[3]中功能性便秘的诊断标准。①必须包括下列2个或2个以上的症状,至少有25%的排便感到费力;至少25%的排便为块状便或硬便;至少有25%的排便有排便不尽感;至少 25%的排便有肛门直肠的阻塞感;至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);每星期少于3次排便。②如果不使用泻药,松散便很少见到。③诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状,在最近的3个月满足诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准者;②严重便秘,即每星期完全自主排便次数≤2次[4],且目前已持续3个月以上;③年龄为18～75岁;④在进入治疗前至少 2星期内没有使用过任何治疗便秘的药物(应急处理除外),近 3个月未接受针对便秘的针灸治疗,未参加其他正在进行的临床研究者;⑤签署知情同意书,自愿参加本项研究者。

1.4 排除标准[5]

①肠易激综合征及器质性或药物引起的便秘;②合并有严重心、肝、肾损害或认知功能障碍、失语、精神障碍,或无法配合检查及治疗者;③妊娠或哺乳期患者;④腹主动脉瘤、肝脾异常肿大等;⑤凝血功能障碍者或一直使用抗凝药如法华林、肝素之类药者;⑥安装心脏起搏器者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧天枢、腹结、上巨虚[6],穴位定位参照2006年中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T 12346-2006)。患者取仰卧位,皮肤常规消毒后,天枢和腹结穴采用长50～75 mm不锈钢毫针快速破皮,然后缓慢垂直深刺,直至腹膜壁层即止(刺至腹膜壁层的标准为患者针刺破皮痛后再次感觉揪痛或较剧烈的刺痛,同时医者自觉针尖抵触感),不提插捻转,然后分别在双侧天枢和腹结穴横向连接电针仪,采用疏密波,频率为2/15 Hz,电流强度为0.1～1.0 mA,以患者腹部肌肉轻微颤动为度。上巨虚穴采用长50 mm毫针直刺1 寸,行小幅度均匀提插捻转 3次,以局部酸胀感为得气。留针30 min,期间每10 min行小幅度均匀提插捻转手法1次。共治疗8星期,前2星期每星期治疗5 次,后6星期每星期治疗3次。

2.2 对照组

取双侧天枢旁、腹结旁、上巨虚旁非穴点,天枢旁位于天枢穴水平旁开1寸,脾经和胃经连线中点;腹结旁位于腹结穴水平旁开1寸,脾经和胃经连线中点;上巨虚旁位于上巨虚穴水平旁开,胃经和胆经连线中点。患者取仰卧位,皮肤常规消毒后,采用长25 mm毫针配以特定长度套管,使针体正好被垂直敲入皮肤2 mm(进入皮下脂肪层),不提插捻转,然后连接电针仪,将特制电源线(电线中间剪断,外表如常)电极置于双侧天枢旁和腹结旁非穴点针柄上,频率为2～15 Hz,电流强度为 0.5 mA,使电针仪显示接通状态,但实际未通电,医者告知患者这是一种有效的轻微电流输入,可能感觉不到刺激,但电流是输出的,留针30 min。疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别在治疗前后空腹测定血浆一氧化氮合酶(NOS)及血浆五羟色胺(5-HT)含量。嘱患者清晨空腹,抽取静脉血4 mL置入不含添加剂的普通负压采血管中,然后将采血管放入 37℃恒温水箱静置 1 h,用3000 r/min离心机离心10 min,提取上层血浆放置于已消毒好的EP试管中,并置于﹣7℃电冰箱中备测。采用酶联免疫吸附试验法测定各样本NOS和5-HT含量,试剂盒由武汉巴菲尔生物技术服务有限公司提供,指标测定方法按试剂盒说明书进行。

3.2 疗效标准

主要症状综合疗效评定标准以便秘患者临床评分量表(CCS)评分[7-11]计算治疗前后减分差值作组间比较,改善率＝[(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。

治愈:大便正常或大便恢复到病前水平。

显效:大便情况明显好转,接近于得病前状况,腹痛、便质干结、排便时间延长、排便周期延长、排便感不爽中伴有任一症状。改善率≥60%。

有效:大便情况好转,排便间隔时间缩短,或排便时间缩短,或便质干结改善,或腹痛减轻,或排便感改善。腹痛、便质干结、排便时间延长、排便周期延长、排便感不爽中伴有任意2个症状者,且改善率为30%～59%。

未愈:大便情况基本无改善,改善率＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软件包进行分析。计量资料首先进行正态性、方差齐性检验,然后组内比较用配对t检验,组间比较用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后CCS评分比较

由表2可见,两组患者治疗前CCS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后CCS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后 CCS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后CCS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后CCS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 10.87±3.18 4.32±0.841)2)对照组 30 11.16±3.34 7.84±0.621)

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

3.4.3 两组治疗前后NOS和5-HT含量比较

由表4可见,两组患者治疗前NOS和5-HT含量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后 NOS 和5-HT含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后NOS和5-HT含量与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组治疗前后NOS和5-HT含量比较 (±s,ng/mL)

表4 两组治疗前后NOS和5-HT含量比较 (±s,ng/mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 时间 NOS 5-HT治疗组 30 治疗前 1.70±0.08 394.36±20.38治疗后 0.83±0.221)2) 496.97±25.531)2)对照组 30 治疗前 1.64±0.06 415.66±23.40治疗后 1.04±0.191) 452.29±20.191)

4 讨论

功能性便秘是一种常见的胃肠道疾病。本病发病机制复杂,研究表明与肠神经系统功能及Cajal间质系统的异常密切相关[12],但目前仍未完全阐明,目前普遍认为与胃肠功能紊乱、精神饮食因素异常、胃肠道激素水平异常及内脏感觉过敏等诸多因素有关。临床常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。西医对FC也无特效治疗方法,主要通过促胃肠动力药、泻下药及灌肠剂等药物治疗,近期疗效虽可观,但长期使用会产生耐药性、结肠黑变、泻药性便秘、甚至癌变等副反应[4],且复发率很高。系统研究发现,针灸对FC有良好的治疗作用,且优于西药疗法[13]。如今,FC是世界卫生组织推荐用针灸治疗的43种常见疾病之一[14]。

《黄帝内经》称本病为“大便难”、“后不利”、“秘涩”、“秘结”、“大便涩滞”等,《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约”[15]。中医学认为便秘的基本病变属大肠传导失常,同时与肺脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。胃热过盛,津液耗伤,则肠失濡润;脾肺气虚,则大肠传导无力;肝气郁结,气机壅滞,或气郁化火伤津,则肠失通利;肾阴不足,则肠道失润;肾阳不足,则阴寒凝滞,津液不通,皆可导致大肠传导失常,发为本病。本病病位在大肠,主要责之于传导功能失司,故治疗以“通”立法[16]。通下肠道积滞,调整脏腑气血阴阳平衡,为便秘之总则。

历代医家对天枢的应用有着较为深刻的认识,后人对天枢的功能总结为调理肠腑、升降气机,说明天枢与肠腑生理功能及病理反应等是密切相关,且经过临床验证有效[17]。该穴位于脐旁,属足阳明胃经,是大肠募穴。中医学认为该穴为人身之中点,是升降清浊之枢纽,人体气机上下沟通,升降沉浮,均过于天枢。阳明大肠经气深聚于天枢,针刺可通调肠腑,促进结肠运动[18]。腹结位于下腹部,属脾经穴,脾主运化,腹结功善调理肠胃,宣通下焦,针刺腹结,有疏散腹中结滞之意。上巨虚为大肠下合穴,“合治内府”,功善调肠和胃,通经和络。天枢、腹结、上巨虚治便秘古有记载,《针灸十四经治疗诀》:“大便虚秘天枢间,中极腹结连大横,大肠腧与支沟会,足三里穴及大敦。”《灵枢·杂病》:“腹满、食不化、腹响响然,不能大便,取足太阴……”诸穴合用,共奏通调腑气之功。

NO是肠道抑制性神经递质之一,患者肠壁内NO异常增多,可使结肠动力减弱,兴奋性降低。NO含量升高在慢性功能性便秘的发病中起着一定的作用。而NOS是催化NO合成的唯一关键酶,其活性变化直接影响NO的生成量及其生物学效应,由于NOS水平增高,导致了内源性NO合成增多,使肠运动减弱。5-HT又叫血清素,是一种杂环胺,人体内5-HT主要存在于胃肠道黏膜的嗜铬细胞,约占总量的80%。5-HT在肠道中的主要作用是促进肠管蠕动及水电解质和黏液分泌,还可改善肠壁局部血液循环。通过电针治疗,治疗组FC患者NOS水平较前降低,而5-HT水平较前升高,也显示电针对FC患者的良性调节作用。

电针疗法是以传统的经络理论为指导,用电针仪输出脉冲电流,通过毫针等作用于人体经络腧穴,以治疗疾病的一种方法,是毫针与电生理效应的结合,具有加强刺激、提高同等针刺时间里的针刺强度的作用,从而提高临床疗效。FC严重影响患者的生活质量[19],同时引发一系列伴随症状,药物虽能改善相关症状,但具有疗效短、停药反弹性等副反应。有研究表明,每个便秘患者年平均花费大约7522美元在相关治疗上[20],慢性便秘很大程度上影响患者精神、心理、经济生活[21],而电针对此病有良好的治疗作用的同时,还有治疗后效应[6],能保证对FC治疗的远期疗效。本次试验过程中未有明显的不良反应发生,但电针深刺天枢穴在操作过程中也有一定不足,部分患者针刺疼痛不适感明显,在连续深刺治疗2～3星期后,患者往往有惧针心理。本试验对照组的设计是基于“对穴位表面的任何刺激如按摩等都能引起相关的生理反应或者效应”的理论[22-23],该设计具有排除电针安慰效应的优点,充分肯定电针深刺双侧天枢和腹结穴治疗FC具有增加周排便次数、降低便秘评分量表总评分等方面的疗效,且该方案简便,易于临床掌握运用,简便廉验,值得进一步研究。

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·书 讯·

《溃疡性结肠炎中医诊断与治疗》简介

由上海市针灸经络研究所吴焕淦教授等主编的《溃疡性结肠炎中医诊断与治疗》一书,最近由上海科学技术出版社出版。该书共分为上、中、下三篇。上篇为基础篇,包括中医对肠腑病证(溃疡性结肠炎)的形成、发展及肠腑生理病理等相关方面的认识,西医对溃疡性结肠炎在解剖、生理、病理等方面的研究,以及中、西医从不同角度对溃疡性结肠炎病因病机与发病机制等方面的论述,并对溃疡性结肠炎的流行病学和中医学中各种类似病证的认识加以论述。中篇为诊断、治疗篇,从溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断、临床表现与分型分期、中医辨证和疗效标准、中西医的各种治疗方法,以及预防、预后、中医调护等方面进行较为全面的论述,并对特殊类型的溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎肠外表现和并发症等作详细介绍。下篇为研究进展篇,此篇阐述了中西医对溃疡性结肠炎认识的异同点,中医治疗溃疡性结肠炎的优势,重点对中医药包括针灸治疗溃疡性结肠炎的现状及其免疫调节机制,以及临床与实验研究进展予以全面介绍。

本书售价58元,邮寄挂号5元,欲购者请汇款至本刊编辑部。

地址:上海市徐汇区宛平南路650号《上海针灸杂志》编辑部 邮编:200030

Therapeutic Observation of Electroacupuncture for Functional Constipation

XU Hua-fang1, ZHANG Hong-xing2. 1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430060,China; 2.Wuhan Integrated TCM & Western Medicine Hospital,Wuhan 430022, China

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating functional constipation.MethodSixty patients with functional constipation were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture, while the control group was by sham-electroacupuncture. The Clinic Constipation Score (CCS), therapeutic efficacy index, plasma NOS, and plasma 5-HT were observed before and after intervention.ResultThe CCS was changed significantly after intervention in both groups (P＜0.05). After intervention, there was a significant difference in comparing the CCS between the two groups (P＜0.05). The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The NOS and 5-HT contents were changed significantly after intervention in both groups (P＜0.05). After intervention, there were significant differences in comparing the NOS and 5-HT contents between the two groups (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture is an effective approach in treating functional constipation, and it can improve NOS and 5-HT contents in gastrointestinal tract.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Constipation, Functional; NOS; 5-HT

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0214

1005-0957(2015)03-0214-04

2014-10-19

“十二五”国家科技支撑计划项目(2012BAI24B01)

徐华芳(1989 - ),女,2013级硕士生

张红星(1971 - ),男,教授